集束化護理方案預防神經外科人工氣道患者肺部感染的效果分析

摘要：目的 探討分析集束化護理方案預防神經外科人工氣道患者肺部感染的效果狀況。方法 從我院接收治療的104例神經外科人工氣道患者為本研究病例，所選104例患者按入院單雙號分兩組，對照組52例，研究組52例，對照組接受常規護理，研究組接受集束化護理。護理后，比較兩組患者臨床狀況。結果 護理后，從兩組患者病死率、機械通氣時間、ICU住院時間、住院費用等方面，研究組均優于對照組，組間數據有統計學意義（P<0.05）。經痰培養試驗結果得知，對照組肺部感染、多藥耐藥菌檢出數量均比研究組要高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。多藥耐藥菌主要為CRAB、MDR/PDROA，其次為MRSA、VRE。結論 給予神經外科人工氣道患者集束化護理方式進行干預，可降低患者感染可能性和病死率，節省患者經濟開支，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：集束化；護理；神經外科；人工氣道；感染

臨床神經外科患者出現死亡的重要原因之一則為肺部感染，而肺部感染屬于人工氣道患者眾多并發癥之一[1]。因此，給予相應護理干預，對降低肺部感染可能性相當重要[1]。為此，本文列舉104例神經外科人工氣道患者分兩組進行探討，其目的在于分析集束化護理方案預防神經外科人工氣道患者肺部感染的效果狀況。具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 從2013年4月～2015年6月我院接收治療的104例神經外科人工氣道患者為本研究病例，按入院單雙號分兩組，對照組52例，研究組52例。對照組中男性32例，女性20例，年齡27歲～69歲，平均年齡（47.5±18.7）歲；研究組中男性31例，女性21例，年齡28～68歲，平均年齡（47.6±18.9）歲。所選研究對象均符合本研究課題，患者均未合并其他疾病，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組接受常規護理，常規給藥，人工氣道內每間隔2h滴藥濕化1次，口腔護理2次/d，按需吸痰。研究組給予人工氣道后再接受集束化護理方式，包含護理人員培訓、體位管理、口腔護理、氣道濕化和吸痰護理、氣囊護理、呼吸管路管理、病房管理、營養支持、健康指導等方面[2]。

1.3指標判定 護理過程中，密切關注患者各體征指數狀況，記錄肺部感染發生狀況、病死率、機械通氣時間、住院費用、重癥監護住院時間等方面。均接受痰培養試驗，獲得致病菌數據。

1.4統計學方法 使用SPSS13.0軟件分析處理所得數據，用？字2檢驗組間計數資料，數據采用（n，%）來表示，用t檢驗組間計量資料，數據采用（x±s）來表示，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1護理后，從兩組患者病死率、機械通氣時間、ICU住院時間、住院費用等方面，研究組均優于對照組，組間數據有統計學意義（P<0.05）。

2.2經痰培養試驗結果得知，對照組肺部感染6（11.54%）、多藥耐藥菌檢出數量2（33.33%）均比研究組（32.69%、52.94%）要高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3多藥耐藥菌主要為CRAB、MDR/PDROA，其次為MRSA、VRE，見表1。

3討論

神經外科中住院患者大多數均屬于顱腦損傷，少數患者需建立人工氣道，給予輔助呼吸治療[3]。而此類患者發生肺部感染的可能性較大，因此，給予相應護理相當重要。集束化護理屬于近年來，重癥監護室中名詞之一，此護理方式將目前實施有效的護理方式集中進行實施，讓患者在住院期間可得到更好護理[4]。神經外科中患者疾病病情較重，抵抗力較差，侵入性操作頻率高，病室封閉，出現感染的可能性大。本研究中研究組所接受的集束化護理從以下幾方面著手：①培訓護理人員：強化培訓護理人員對肺部感染疾病相關實操和理論，并按照科學相關研究結果制定出集束化護理技術，所有護理人員均需熟練掌握本計劃操作流程。②體位管理：氣管切開48h內，患者呈平臥姿勢，針對無禁忌患者，機械通氣治療過程中可將床頭抬高40℃左右，每間隔2.5h對患者進行翻身拍背，軸線翻身，氣管套管處于正中部位，避免氣道損傷[5]。③口腔護理：針對嘔吐患者，及時將口腔中滯留物清理干凈，患者呈半側或側臥姿勢，避免誤吸，口腔用氯定期進行沖洗[6]，針對清醒患者，口腔可用棉棒進行擦拭，昏迷患者可給予負壓吸引式牙刷刷牙，間隔2.5h拍背1次，5min/次，促進排痰。④氣道濕化和吸痰護理：針對肺部體征無明顯癥狀且痰液稀薄者，氣道濕化可采用濕熱交換器，針對肺部體征陽性且痰液黏稠患者，可給予MR850濕化系統氣道濕化，降低出現痰痂和肺不張的可能性，掌握指征[7]，按時吸痰。⑤氣囊護理：氣囊壓力應保持在22 cmH2O，每間隔4h放氣5～10min，放氣前吸盡口咽部及氣管內分泌物。⑥呼吸管路管理：需一人一管，出氣端和進氣端需使用一次性細菌過濾器降低空氣污染，積水罐放在最低部位，避免出現冷凝水倒流。同時，需保證呼吸管路密閉和暢通。⑦病房管理：病房保持通風良好，室內溫度控制在21℃，濕度需保持在65%左右。⑧營養支持：給予患者營養支持，可采用喂養泵，密切關注胃潴留狀況，以免誤吸。⑨健康指導：護理人員主動向患者講解疾病有關知識，包含治療方式、治療目的、采用人工氣道的目的、輔助呼吸注意事項等方面內容，獲得患者和患者家屬的信任。護理后，從肺部感染發生率、病死率、機械通氣時間、ICU住院時間、住院費用等方面來看研究組均比對照組更具有優勢（P<0.05）。綜上所述，給予神經外科人工氣道患者集束化護理方式進行干預，可降低患者感染可能性和病死率，節省患者經濟開支，臨床應用推廣價值大。

參考文獻：

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編輯/申磊