研究羊膜移植用于嚴重眼表疾病患者治療中的臨床價值

摘要：目的 分析嚴重眼表疾病患者治療中應用羊膜移植的臨床價值。方法 選取在我院接收治療的嚴重眼表疾病患者30例作為研究對象，應用羊膜移植對30例患者實施治療，觀察、分析治療效果。結果 30例患者均順利完成手術，沒有感染出現，沒有排斥反應出現，患者眼表重建良好，經3～9個月的隨訪，1例復發性翼狀胬肉患者復發，復發率為3.3%，其余患者恢復較為良好，患者視力水平得到了明顯的提升。結論 應用羊膜移植能夠實現良好的臨床效果，能夠促進眼表病變組織的重建，使患者視力得到明顯改善，具有進一步推廣應用的價值。

關鍵詞：嚴重眼表疾病；羊膜移植；臨床價值

Abstract：Objective To analyze the treatment of severe ocular surface diseases in amniotic graft clinical value.Methods December 2014 to December 2015 in our hospital to receive treatment for severe ocular surface diseases 30 cases for the study，amniotic graft in 30 patients implementation of treatment，observation，analysis of the therapeutic effect.Results 30 patients were successfully operated，no infection occurs，no rejection occurs，patients with ocular surface reconstruction well after 3～9 months follow-up，1 patient with recurrent pterygium recurrence rate was 3.3%the remaining patients recover relatively good visual acuity level of patients has been significantly improved.Conclusion In patients with severe ocular surface disease treatment，the application of amniotic membrane transplantation can achieve good clinical results，can contribute to ocular surface reconstruction of diseased tissue，so that visual acuity improved significantly，with further application value.

Key words：Severe ocular surface disease；Amniotic membrane transplantation；Clinical Value

眼表疾病，泛指的是眼角結膜眼表的正常結構與功能受到損害的疾病，對于嚴重的患者來說，傳統的藥物治療難以實現理想的臨床療效，如果不進行及時有效的手術治療，致盲率極高，對患者生命健康及生活質量造成影響[1]。近些年來，現代醫學技術不斷發展進步，羊膜移植術被廣泛應用到嚴重眼表疾病的治療中，此種治療方法能夠促進眼表的重建，使患者眼表結構、功能得到改善，避免角膜結膜化、感染、眼球粘連等并發癥出現[2]。為了進一步分析在嚴重眼表疾病治療中實施羊膜移植的臨床價值，本研究做了相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象來自于2014年12月～2015年12月我院接收治療的嚴重眼表疾病患者30例，共39只眼，17例為男性，13例為女性，年齡為15～70歲，平均（32±5.6）歲。3例為結膜皮樣囊腫（6眼），12例為原發性翼狀胬肉（14眼），5例為復發性性翼狀胬肉（5眼），4例為化學燒傷（6眼），2例為熱燒傷（4眼），4例為眼瞼球粘連（4眼）。所選患者均經眼表疾病的相關診斷標準確診，患者術前視力在0.3～0.8之間，30例患者眼瞼沒有明顯的畸形，眼壓無異常。研究經本院醫學倫理會、患者及家屬知情同意并簽字確認。

1.2方法 實施麻醉后，在顯微鏡下進行手術，首先，把眼表出現病變的組織清除干凈，對于結膜皮樣囊腫與熱灼傷的患者，會有較多的組織壞死，清除應該徹底；對于眼瞼球粘連的患者，應該先把瘢痕組織去除，使鞏膜徹底暴露出來，眼球能夠順利活動；對于化學燒傷的患者，應該把眼表面壞死的角膜與結膜完全清除；對于翼狀胬肉的患者，應該將胬肉頭頸部、增生且肥厚的結膜下組織清除干凈，并注意不對內直肌造成損傷。其次，實施羊膜移植，以患者眼表病情為依據，取出適當的眼膜植片，上皮面向上，基質面向下平鋪在創面上，對于創面比較深的患者，可以應用多層羊膜進行填充，鋪好后，應用可以吸收的縫線把羊膜植片邊緣與結膜的創緣縫合在一起，進行固定，隨后把多出來的羊膜剪去，保證羊膜植片在創面平鋪，不能移動，寬度不會對眼球轉動、閉眼造成影響，進行縫合處理后，涂抹適量的\"氧氟沙星眼膏\"進行包扎，完成手術。

1.3術后處理 術后前3d結膜囊內涂\"氧氟沙星眼膏\"更換藥物，手術完成后第3d，應用\"妥布霉素地塞米松眼液滴眼，1滴/次，4次/d×7d、3次/d×7d、2次/d×7d、1次/d×7d（停）\"，睡前涂\"氧氟沙星眼膏×14d\"，對患者進行3～9個月的隨訪，觀察患者恢復情況。

2 結果

2.1患者創面情況 羊膜移植順利完成，患者均沒有出現感染現象，患者眼表重建良好，經3～9個月的隨訪，1例復發性翼狀胬肉患者復發，復發率為3.3%（1/30），其余患者恢復較為良好。

2.2排斥反應情況 30例患者都沒有出現排斥反應，羊膜與眼表組織貼附較為良好，呈現出半透明的狀態，在術后第7d的時候，羊膜變成了透明的薄層，第14d左右，羊膜開始溶解，1個月后于周圍的結膜完全融合。

2.3患者視力情況 術前，患者平均視力為0.3～0.8，術后，上升到0.7～1.0，結膜皮樣囊腫患者的視力沒有受到影響，翼狀胬肉患者的散光、眼瞼球粘連患者的第三眼視力完全消失。

3 討論

在臨床眼科中，眼表疾病較為常見，治療有一定的難度，近些年來，臨床上發現，羊膜移植能夠對眼表移植產生促進作用，在眼表疾病的治療中有很大的應用價值[3]。總的來說，在眼表疾病的治療中，羊膜移植有以下幾個方面的優點：①能夠與創面貼合在一起，羊膜的材質比較光滑，無論是厚度，還是韌度都比較適中，能夠與眼表的創面緊密貼合在一起，促進創面愈合，防止外界交叉感染出現；②羊膜厚基底膜能夠把多種蛋白、細胞生長因子分泌出來，對上皮分化、增生產生促進作用，使愈合加快[4]；③不會有排斥反應出現，移植后融合較為良好；④羊膜能夠自主分泌多種抗體，能夠自主殺菌、抗病毒，進而降低炎癥發生的幾率；⑤羊膜移植能夠對眼表疾病患者的視力進行改善。因此，在眼表疾病的治療中，羊膜移植受到了更多臨床醫師及患者的青睞，應用范圍日漸廣泛，能夠實現理想的臨床療效。

但為了使治療效果得到有效提升，在治療后，應該注意以下幾個方面的工作：①囑咐患者在手術后當天盡量不要移動頭部，不可觸摸術眼，減少眼球處的活動，防止出現術后創面滲血或者植片移位的現象出現；②對患者術眼進行嚴密的觀察，在換藥時，查看敷料處有沒有液體滲出，有沒有紅腫現象出現，當患者術眼出現滲血、滲液、疼痛等現象時，考慮是否出現了感染、植片移位、脫落等現象，及時進行檢查，并實施相應的措施；③對植片的成活、結膜創面愈合等情況進行觀察，植片成活后，在手術后的5～12d時可以看到結膜血管往羊膜邊緣處甚至，中央可有無血管區存在。而新生的上皮則從角膜邊緣皮片、健康結膜處向羊膜植片移行、增殖，對眼表進行重建，植片與創面平整貼合在一起。此外，在創面愈合的構成中，患者眼部可能會癢，囑咐患者不可揉眼，避免植片移位或脫落，在患者出院時，囑咐患者嚴格注意眼部的衛生，并定期進行復查。

綜上所述，在對嚴重眼表疾病患者進行治療的過程中，應用羊膜移植療效較為確切，能夠使患者病變的眼表組織順利重建，使患者視力得到有效改善，具有進一步推廣使用的價值。

參考文獻：

[1]邱明燕，林美群，劉燕嬋.羊膜移植治療急性眼表疾病的護理[J].現代臨床護理，2014，13（2）：20-22.

[2]岑鳳仙.羊膜和角膜干細胞移植治療眼表疾病效果探討[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（59）：64.

[3]陳洪濤.羊膜聯合角膜緣干細胞移植治療眼表疾病的臨床研究[J].中國社區醫師，2015，31（18）：50-52.

[4]鄭通美.羊膜聯合角膜緣干細胞移植治療眼表疾病52例臨床分析[J]中國現代醫生，2015，53（36）：71-73.編輯/金昊天