SHEL模式在消毒供應中心安全管理中的應用

摘要：目的 探究SHEL模式在醫院消毒供應中心（以下稱CSSD）安全管理中的應用。方法 應用 SHEL模式分析CSSD安全隱患的發生原因，制定整改措施，包括改善工作環境；優化工作流程；培訓專業知識；強化安全意識；加強與相關科室的溝通等。結果 經采取SHEL模式后，清洗、檢查包裝、滅菌質量及與相關科室的滿意度測評顯著高于實施前（P<0.05）。結論 采取SHEL模式分析CSSD安全隱患的發生原因，制定相應的整改措施，可提高護士的綜合素質，強化護士的安全意識，減少差錯發生率，提高護理服務水平。

關鍵詞：SHEL模式；消毒供應；安全管理

CSSD是醫院內承擔各科室所有重復使用的診療器械、器具和物品的清潔、消毒以及無菌物品供應的部門[1]。CSSD既是醫院的\"心臟\"，要不停的循環運轉，也是醫院的\"肝臟\"，將污物解毒并排出。CSSD是醫院感染控制的重要環節，其工作質量直接影響醫療安全，關乎著醫院的生存和發展。

20 世紀末，日本醫療事故管理委員會提出 SHEL 模式，即S-soft： 軟件部分：醫務人員業務素質和能力；H-hard：硬件部分：工作的場所；E-environment：臨 床 環 境；L-liti-gant：當 事人及他 人[2]。我院CSSD以安全管理為抓手，應用SHEL模式分析不安全隱患的發生原因，制定相應整改措施，包括改善工作環境；優化工作流程；培訓專業知識；強化安全意識；加強與相關科室的溝通等，取得了一定的成效。

1資料與方法

1.1一般資料 本院有床位900張，消毒供應中心共有員工28人，其中，護理人員19人，消毒員3人，下收下送工人6人；年齡20～55歲，平均40.8歲。技術職稱：主管護師8人，護師6人，護士5；消毒員均為初高中水平；工人均識字，能勝任相關工作。

1.2方法 應用 SHEL模式分析CSSD安全隱患的發生原因，制定整改措施，見表1。

1.2.1 CSSD 存在的安全隱患

1.2.1.1人員方面 CSSD以年老體弱，需照顧人員為多，工作責任心不強，安全意識淡薄；安全防護措施不到位；學習及接受新知識、新技術的能力欠缺，專業素質參差不齊。自我意識及經驗主義嚴重，工作隨意性較大，存在一定的安全隱患。

1.2.1.2管理方面 規章制度不健全，不具體；工作流程不合理，不規范，員工執行力不夠；應急預案停留在口頭培訓，無實質性演練；護理質控不到位，缺乏有效管理措施等。

1.2.1.3 環境方面 環境不良也是影響安全方面的因素之一。如去污區存在潮濕，器械分類時出現高噪音及職業暴露，去污用的有毒氣體和液體，滅菌區的高溫等。使 CSSD 人員面臨物理性，化學性，生物性危害因素，如操作不當或防護不到位，會直接影響自身安全。有研究顯示，高強度的噪音對人的神經系統、心血管系統、內分泌系統、消化系統以及視覺、智力等都有不同程度的影響[3]。

1.2.1.4 設備方面 隨著標準出臺，CSSD由分散式向集中式管理轉變，工作量大大增多。各類清洗，消毒，包裝、滅菌等設備的增加，投入使用，規范操作，維護保養等，都有相應要求。加之高壓滅菌設備帶壓運行，有一定的危險性，如使用不當或疏于管理，會直接影響工作質量，甚至引發事故，危及人民群眾生命財產安全。

1.2.2 改進措施

1.2.2.1業務素質和能力（S） 加強全員綜合素質的提高，保障醫療安全舊：綜合素質教育包括職業道德、專業技能和法律意識的教育。CSSD采用分層次培訓的方式，分基礎培訓和專業培訓，圍繞2009年中華人民共和國衛生部下發的3個強制性執行標準，江西省醫院消毒供應中心評估標準，消毒技術規范等。N0-N1級及入科1年內護士的培訓以基礎培訓為主，內容有工作環境；工作職責；規章制度；操作流程；應急預案及護士條例等。N2～N3級及CSSD工作1年以上護士的培訓以專業技能培訓為主，內容有手術器械的認知；精密儀器的保養及管理；各種管路的合理處置；清洗、消毒、滅菌質量的監測；與臨床科室的溝通等。N3～N4級護士及護士長對工人進行相關知識的培訓，強調與臨床科室的溝通及下收下送的規范與安全。科室下發\"醫院消毒供應中心崗位培訓教程\"，人手一冊，組織大家學習并指導自學。N0～N1級護士每月理論考試，每季操作考試。N2～N3級護士每季理論考試，每半年操作考試。安排科室內進行理論及操作考試競賽，鼓勵積極參加省市消毒供應中心組織的專業競賽。不斷強化工作人員對CSSD工作重要性的認識和安全意識，使大家從被動地接受安全管理檢查轉變為自覺維護工作安全秩序，加強全員的安全教育，增強安全意識，把安全文化融入平時的工作中。

1.2.2.2工作場所（H） 將環境管理和設備管理納入安全管理的體系中，工作環境的優劣，嚴重影響CSSD的工作安全。完善硬件建設，布局合理、各種標識清晰、環境安靜、光線充足[4]，環境衛生學監測結果達標，消除影響工作質量的環境因素。

幾年來CSSD添置的設備越來越多，越來越復雜，要求也越來越高。將每一臺設備的操作流程懸掛于設備旁，便于查詢，嚴格按照流程認真操作，加強在使用過程中的維護和保養，發現問題及時處理，保持設備性能的完好狀態，才能使工作人員從繁瑣的勞動中解放出來，提高工作效率，減少因設備故障引發的相關事件，確保醫療安全。

1.2.2.3臨床環境（E） 完善護理質量管理體系，在各區域建立安全提示標識，如在相應區域醒目位置張貼\"小心刺傷\"，\"小心燙傷\"，\"質量就是生命\"等溫馨提示，完善后的崗位職責和操作流程更加明細，使各區域人員有章可循。完善的安全工作制度是護理安全管理的重要保證[5]。工作制度化，常態化，標準化，規范化，強化人員的安全意識和自我防護意識，為 CSSD 的安全管理奠定了基礎。

1.2.2.4當事人及他人（L） 根據各科室器械使用的特點及時間段，合理安排人力資源，實行彈性排班，加強重點時段、薄弱環節的監管力度；加強與臨床科室的溝通、交流，將CSSD人員分組搭配，直接與所分管的臨床科室對接，主動征求意見和建議，盡最大努力滿足臨床需求，提高滿意度。

2結果

見表2。

3討論

3.1應用 SHEL模式可以分析出發生護理差錯原因及其影響因素，從而找到避免發生護理差錯的對策 。如根據SHEL 模式 4個要素的分析，護士能清晰地了解發生管路滑脫原因，制定改進措施，重新修訂的管路護理流程簡單且突出關鍵點，便于記憶[6]。

3.2實施SHEL模式后，護士的護理知識得到鞏固，安全意識得到強化，通過對安全事件進行分析，促使護士提出可行性措施[7]。

3.3護士長對護士進行不定期檢查，對不安全質量進行分析討論，分析護理中存在的問題和潛在問題，及時采取相應措施，符合王秀等人的報道[8]。

3.4本研究運用SHEL模式對CSSD60例安全隱患的發生原因分析顯示，S（100%），H（48.3%），E（26.7%），L（73.3%）。從客觀事實出發，將導致該類事件發生的因素逐個分析，更好的從問題的根源出發去制定適宜的防治對策，針對性開展相關防范措施，降低差錯事件的發生率，提高臨床滿意度。有研究表明，醫療單位應用SHEL模式進行分析并制定防治措施后，院內安全防范工作效率得到明顯提高[9]。

安全為質量服務，質量需要安全保證。CSSD 的工作質量關乎著一個醫院的生存發展。安全管理是 CSSD 的工作永恒的主題和不斷追求的目標，保證工作質量，保障醫療安全和工作人員自身安全，是其工作中的重中之重。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部通告.衛通[2009]10號.

[2]楊莘，王祥，邵文利，等.335 起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2010，45（2）：130-132.

[3]殷玲琴，何東平，顧李琴，等.消毒供應中心安全管理實踐探索[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（4）：613.

[4]涂紅梅.SHEL模式在預防手術室護士銳器傷中的應用探討[J].當代護士，2014，9（下）：99.

[5]匡曉紅.護理安全管理對策與實踐[J].中國醫藥導報，2011，8（4）：95.

[6]麻春英，賈喻梅，裴莉萍，等.SHEL 模式在管路滑脫防范管理中的應用[J].護理研究，2014，3（28）：977.

[7]陳燕，沈海紅，廖瑜，等.SHEL 模式在產科護理安全管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2014，12（22）：2195-2196.

[8]王秀，馮學功.潛陽封髓丹臨床應用舉隅[J].浙江中醫藥大學學報，2014，1（1）：45-46.

[9]張學彩.運用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究[J].中國醫藥指南，2013，8（11）：361.

編輯/孫杰