糖化血紅蛋白水平對老年糖尿病合并急性腦梗死患者病情轉歸的影響及臨床意義

摘要：目的 探討糖化血紅蛋白水平對老年糖尿病合并急性腦梗死患者病情及轉歸的影響。方法 對91例老年糖尿病合并急性腦梗死患者資料進行回顧性對照分析，根據糖化血紅蛋白水平將患者分為3組：糖化血紅蛋白<6.5%組（A組），糖化血紅蛋白6.5%～7.5%組（B組）， 糖化血紅蛋白>7.5%組（C組）。觀察分析糖化血紅蛋白水平與老年糖尿病合并急性腦梗死病情及轉歸的關系。結果 老年糖尿病合并急性腦梗死的病情與糖化血紅蛋白水平之間有相關關系（P<0.05）；急性腦梗死的預后與糖化血紅蛋白平之間也有相關關系（P<0.05）。結論 糖化血紅蛋白水平的高低與糖尿病合并急性腦梗死患者臨床表現的輕重及病情轉歸密切相關，而且是急性期病情預后的重要指標之一，因此，在臨床診治糖尿病實踐中，控制糖化血紅蛋白達標是防治老年糖尿病并發急性腦梗死的重要任務，具有重要臨床意義。

關鍵詞：糖化血紅蛋白；糖尿病；急性腦梗死

糖尿病是我國目前發病率極高的全身代謝性疾病，是危害人類健康的主要慢性疾病之一，老年人是糖尿病的主要患病人群，病程長，并發癥較多。糖尿病是心腦血管疾病的獨立致病因素之一，也是最重要的危險因素，糖尿病患者合并急性腦梗死的患者越來越多，其臨床表現重，預后也較差，是引起糖尿病患者致殘及死亡的重要原因之一。本文收集了91例糖尿病合并急性腦梗死老年患者的臨床資料，對其病情及轉歸與糖化血紅蛋白水平之間的關系進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取91例老年患者，均符合中華醫學會糖尿病學分會建議的WHO（1999）糖尿病診斷標準[1]，男58例，女33例，年齡69～91歲，平均79.6歲，糖尿病病史13～42年，平均27.8年。全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準[2]，并于發病48h內經頭顱CT或MRI影像證實。

1.2方法 91例患者均在發病后24 h內進行糖化血紅蛋白測定，根據糖化血紅蛋白水平將91例患者分為3組：A組38例，糖化血紅蛋白<6.5%；B組30例，糖化血紅蛋白6.5%～7.5%；C組23例，糖化血紅蛋白>7.5%。參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的臨床神經系統缺損程度評分法[2]，于發病后12h內對全部患者進行神經功能缺損程度評分，將3組病例分為輕度（0～15分）33例、中度（16～30分）29例、重度（31～45分）29例。91例患者均給予胰島素或其他降糖藥物降糖治療，并給于控制血壓、擴張腦血管及改善微循環等相關治療，同時限制熱卡攝入、輔以營養神經藥物及其他對癥治療。91例患者觀察治療時間均大于30d。

1.3轉歸判定標準 參照全國第四次腦血管病學術會議制定的評定標準[2]，病情轉歸分為6級：①基本治愈；②顯著進步；③進步；④無變化；⑤惡化；⑥死亡。

1.4統計學方法 采用？字2檢驗。P<0.05為有統計學差異。

2結果

2.1病情嚴重程度與糖化血紅蛋白水平的關系 患者急性腦梗死病情嚴重程度與糖化血紅蛋白水平相關關系（P<0.05），見表1。

2.2病情轉歸與糖化血紅蛋白水平之間的關系 患者急性腦梗死的病情轉歸與糖化血紅蛋白相關關系（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病是老年常見病、多發病，是腦梗死高發病率和高死亡率的重要的獨立危險因素，其并發腦梗死占腦梗死患者的比率不斷增加，且糖尿病患者發生腦梗死相比非糖尿病患者發病率更高，病情更為嚴重。本資料顯示，糖尿病合并腦梗死患者病情的輕重程度與發病時糖化血紅蛋白水平的高低密切相關，當糖化血紅蛋白水平<6.5%及在6.5%～7.5%時腦梗死多屬于輕、中型，重型少，而糖化血紅蛋白水平>7.5%時，則重型患者居多，超過50%；患者的病死率與糖化血紅蛋白水平顯著相關，糖化血紅蛋白水平位于6.5%～7.5%的患者病死率高于糖化血紅蛋白水平<6.5%者，而糖化血紅蛋白水平>7.5%時，其病死率又明顯高于糖化血紅蛋白水平位于6.5%～7.5%之間的患者。

糖尿病合并急性腦梗死患者病情嚴重程度隨著糖化血紅蛋白水平升高而加重，且隨著糖化血紅蛋白水平的升高，其轉歸也趨于轉差，病死率隨之增高。糖化血紅蛋白增高可降低細胞對氧的親和力，導致組織細胞缺氧，還可造成基底膜和血管壁的膠原蛋白糖化，并可引起血脂和血粘度增高，加速動脈粥樣硬化，導致心腦血管并發癥的形成[3]。糖化血紅蛋白是評價糖尿病患者血糖控制方案的金標準，其水平的高低與血糖值相平行，反映了近期血糖的控制水平，而血糖水平與糖尿病合并急性腦梗死患者的病情及轉歸呈正相關，即糖尿病合并急性腦梗死患者病情嚴重程度隨血糖水平升高而加重，且隨著血糖水平的升高，其轉歸也趨于轉差，病死率隨之增高。

老年糖尿病合并急性腦梗死患者中，糖化血紅蛋白水平對其病情輕重程度及疾病轉歸的影響顯著，是正確評估該病病情和轉歸的重要依據之一[4]。因此，定期監測糖化血紅蛋白，在臨床治療中積極控制糖化血紅蛋白，使其達到理想水平，無論對糖尿病患者的疾病控制抑或對糖尿病患者并發急性腦梗死的預防，都有著至關重要的作用，具有不可忽視的臨床意義。

參考文獻：

[1]中華醫學會糖尿病分會.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2003.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381～383.

[3]穆雅慧，駱麗婭，董科娜，等.2型糖尿病患者尿微量白蛋白與頸動脈內中膜相關性研究[J].中國臨床醫生雜志，2015（06）.

[4]熊俊彪.MQ-2000PT糖化血紅蛋白儀性能評價與臨床應用[J].國際檢驗醫學雜志，2014（23）.

編輯/孫杰