小兒靜脈留置針的使用方法與護理要點

摘要：目的 探討小兒頭皮靜脈留置針在臨床上的正確使用方法和正確護理措施。方法 分析90例患兒在使用小兒頭皮靜脈留置針期間出現(xiàn)的護理問題及處理措施。結果 90例患兒中2例發(fā)生留置針脫管事件，1例發(fā)生穿刺點周圍小面積皮膚感染，2例出現(xiàn)醫(yī)用透明敷料覆蓋處皮膚過敏現(xiàn)象，1例存在外導管壓傷局部皮膚，靜脈炎以及全身感染為0例。留置時間1～7d，平均3～5d。結論 護士應規(guī)范化實施小兒頭皮靜脈留置針穿刺術及留置針護理。

關鍵詞：小兒頭皮靜脈；留置針；使用；護理

1 臨床資料

1.1一般資料 90例患兒均為我院兒科2014年12月～2015年3月收治的患兒，男48例，女42例；年齡為出生后31d～3歲。生后31d～3個月患兒20例，留置時間最短2d，最長6d，其中出現(xiàn)醫(yī)用透明敷料覆蓋處皮膚過敏現(xiàn)象1例，外導管壓傷局部皮膚1例；3個月～1歲患兒23例，留置時間1～6d，其中發(fā)生留置針脫管事件1例，醫(yī)用透明敷料覆蓋處皮膚過敏現(xiàn)象1例；1歲以上～3歲患兒47例，其中發(fā)生留置針脫管事件1例，穿刺點周圍小面積皮膚感染1例，留置時間1～5d，平均4d。

1.2留置針材料 靜脈留置針采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針，型號為24G，敷貼使用3M公司生產(chǎn)的1624W型醫(yī)用透明敷料，規(guī)格為：6cm×7cm。

小兒頭皮靜脈留置針在臨床上的應用減少了患兒因反復穿刺造成的痛苦與恐懼，保護了患兒血管，減輕了患兒家長因擔心穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮心理，且便于危重患兒的搶救與用藥，在一定程度上減輕了兒科護士的工作量，有助于提高護理工作效率和護理質(zhì)量，促進護患關系和諧所以在臨床上應用越來越廣泛，因此，小兒頭皮靜脈留置針穿刺術及留置針護理已成為兒科護理的重要操作技術，但如果臨床操作技術不恰當及留置后護理不規(guī)范，都會給患兒帶來不必要的痛苦，甚至引發(fā)護理不良事件。現(xiàn)特將小兒頭皮靜脈留置針的使用方法與護理要點總結如下。

2 留置針的選擇

根據(jù)患兒自身血管情況盡量選擇小型號的留置針，留置針的直徑與血管的直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關，所以在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。

3 穿刺靜脈的選擇

根據(jù)患兒病情及自身血管的情況選擇穿刺靜脈，盡量選擇彈性好、走向直、清晰、無靜脈竇的血管。一般選擇額上靜脈及顳淺靜脈進行穿刺，盡量不選擇枕后靜脈和耳后靜脈進行穿刺。看清血管走向，用手指摸清血管深淺，同時注意與頭皮動脈的鑒別，靜脈觸摸無搏動，顏色多呈藍色，而動脈觸摸有搏動，顏色多為淡紅色。

4 穿刺要點

4.1消毒 嚴格無菌操作，安爾碘常規(guī)消毒皮膚2次，消毒范圍為以穿刺點為中心，周圍7cm×8cm皮膚，必要時應剃去相應部位頭發(fā)，保證穿刺點周圍至少8cm×8cm皮膚上無毛發(fā)。

4.2穿刺 右手持針在距離靜脈最清晰點后移0.3cm處將針頭以15°～30°角刺入血管，進針速度宜慢，見回血后沿血管方向平行進針少許，后用右手拇指及食指固定針芯不動，再用左手拇指和食指持套管外端\"Y\"形處，輕輕將部分套管送入血管內(nèi)，然后右手送套管，左手退針芯，將針芯完全拔出，同時將套管送入血管，皮膚外可留2mm長導管，這樣不容易折轉(zhuǎn)。

4.3固定 穿刺成功后 以無菌貼膜固定好留置針，固定位置一般以穿刺點為中心，為了觀察穿刺部位皮膚血管情況，應將留置針尾部軟管固定于透明貼周圍的皮膚上，不宜直接固定在透明貼上，以免影響觀察視野，不可將外導管\"Y\"形處固定過緊，以免外導管長時間壓迫皮膚，引起局部壓傷，而且我們常用的透明貼質(zhì)地較薄，操作時拉扯易破裂；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換輸液裝置、封管、拔針等工作。

4.4防止脫管 固定成功后，為了保持靜脈輸液通暢及有效 治療 ，應向患兒及家長說明防止脫管的方法，如：穿刺固定后應盡量避免頭部、肢體過度活動；安慰患兒避免劇烈哭鬧；防止患兒用手抓掉液體；頭皮靜脈穿刺后為防止脫管，常規(guī)使用透明貼固定外，可以另外加用一次性彈力頭套輔助固定，使用前均應向家長說明用途及注意事項以取得配合；將輸液過程中可能出現(xiàn)的情況告知家長，請他們發(fā)現(xiàn)異常及時通知護士，以保障治療安全。

4.5封管

4.5.1常規(guī)封管法 輸液完畢，檢查套管在血管內(nèi)，穿刺部位無異常情況后封管。以2ml無菌生理鹽水或2ml肝鹽水（肝素論文聯(lián)盟WWW.LWLM.COM整理5u/ml）沖管連接肝素帽，封管后關閉留置針開關。

4.5.2正壓封管法 當輸液完畢時，關閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注2ml 封管液，邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，停1s再推注1ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的關閉夾在靠近\"Y\"接口端夾閉，拔掉針頭。

4.6拔針 拔針時，應遵循痛苦少、損傷小的原則，使套管針縱軸與穿刺血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將拔出血管時，再快速拔出體外，立即用無菌棉球按壓靜脈穿孔處3～5min，至無出血為止。

5 護理要點

5.1預防感染 每日應更換無菌貼膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺點。加強對陪護家長的宣教，讓家長注意保護患兒留置針部位，避免患兒抓、撓留置針部位，以及穿刺部位應防水等，若發(fā)現(xiàn)敷貼出現(xiàn)卷邊或被污染時及時通知護士更換。

5.2防止堵塞 使用小兒頭皮留置針輸液及靜脈注射前要先檢查，確認留置套管內(nèi)無血凝塊阻塞導管后，用0.9%生理鹽水2ml進行沖管，核實留置針無脫管，然后才可進行輸液及靜脈注射治療。輸液治療結束后用0.9%生理鹽水5ml將留置針內(nèi)剩余藥液全部沖入血管內(nèi)進行封管。

5.3藥物滲漏 在使用小兒頭皮靜脈留置針輸液的過程中，應注意巡視，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應該及時拔掉留置針，并及時給予硫酸鎂紗布局部濕敷。

5.4靜脈炎的預防及治療 每日應仔細的觀察穿刺點皮膚及血管走向皮膚的情況，如果出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅色條索狀，則提示可能會發(fā)生靜脈炎，應該及時拔針，給予靜脈炎軟膏局部涂擦。

5.5局部皮膚過敏的處理 少許過敏體質(zhì)患兒在留置過程中可能出現(xiàn)透明敷料下皮膚發(fā)紅或發(fā)白等現(xiàn)象，應及時撤去透明敷料，檢查有無皮疹，若出現(xiàn)皮疹應及時拔針，暴露發(fā)生過敏的皮膚。

5.6留置時間 穿刺點周圍小面積皮膚感染發(fā)生在置管后6～7d，局部皮膚過敏反應則發(fā)生在5～6d，而5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，因此3～5d可作為其常規(guī)留置時間。

6 小結

兒科護士應有高度的責任心和熟練的操作技能，在實施小兒頭皮靜脈留置針操作時按操作規(guī)范進行固定、封管，對穿刺部位定期檢查、消毒，可以使小兒頭皮靜脈留置針的留置時間達到5d左右，正確使用小兒頭皮靜脈留置針，大大減少了患兒因重復穿刺造成的痛苦，同時也得到了患兒家屬的認可，提高了家屬滿意度。能否掌握正確的小兒頭皮靜脈留置針使用方法與護理要點也是對護理工作質(zhì)量的重要評定。

參考文獻：

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