淺談靜脈留置針留置時間的影響因素及護理對策

摘要：目的 近年來，靜脈穿刺留置針應用日益廣泛，既可以減少血管穿刺，降低血管損傷，合理保護血管，又可降低護士工作量，提高護理工作效率[1]。長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識，躁動不合作的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業暴露的危險。2013年頒布的《靜脈治療護理技術操作規范》中指出，外周靜脈留置針應72～96h更換一次。實際上，在臨床工作中留置針的留置時間受到多種因素的影響，留置針的使用率并不能達到標準。方法 針對留置針的留置時間影響因素進行分析并提出護理對策。結果 由護理對策的實踐中留置時間從之前的1～2d提高到3～4d。結論 合理選擇靜脈血管，根據藥物性質預測可能出現的局部炎癥反應，以減輕患者痛苦，并延長留置時間。

關鍵詞：靜脈留置針；留置時間；護理對策

1 留置時間影響因素分析

1.1穿刺部位 一般選擇粗直、充盈、長度適宜的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺靜脈，如如足背靜脈網，大隱靜脈，前臂貴要靜脈，頸外淺靜脈。對于生活自理的患者盡量不要使用手背靜脈，以免影響患者日常活動。注意避開關節，靜脈瓣，肢體紅腫硬結，皮膚破損部位。癱瘓患者宜選擇健側血管。對于可下床活動的患者以及長期臥床的患者不宜選用下肢靜脈。下肢靜脈多靜脈瓣，遠端血液回流緩慢，外周靜脈較薄弱，加上使用留置針時局部的包扎和制動，使靜脈血流變慢，給血小板沉淀的機會，促進血栓形成，導致留置針堵塞[2]。

1.2操作因素 ①操作中軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇烈可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎癥反應，從而縮短留置時間。穿刺角度過小，穿刺針劃傷靜脈壁，會造成液體外滲或靜脈炎。②型號不符：臨床上，在滿足輸液需要的同時，可選用較細較短的靜脈留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內壁摩擦的機會。所選擇的靜脈必須能夠容納導管的長度并至少是導管粗細的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療。③穿刺部位：一般來說，能扎上肢不扎下肢，能扎健側不扎患側，避開關節處及受傷的肢體。進針時動作緩慢輕柔，避免套管針在穿刺時來回移動，以減少機械性摩擦及對血管內壁的損傷，降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生。如在關節部位選擇穿刺者，在輸液時置針肢體易取外展位，可使液體滴入順利，延長留置時間。④避免化學刺激：消毒時碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學刺激，以致短期內出現穿刺周圍皮膚的紅腫、硬結。

1.3患者自身因素 ①血液處于高凝狀態：患者高齡、肥胖、吸煙及既往有血栓形成史、高血壓、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏癥等，均可使機體處于一種高凝狀態，因血液粘稠，血液緩慢，因此容易導致針管堵塞而縮短留置時間。②活動：正常的靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋和清除作用，當患者長期臥床或活動量減少時，血液循環減慢，血流於滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導致局部靜脈血栓形成。而肢體活動方法不正確，使有留置針的肢體處于下垂姿勢，因重力作用造成血液回流受阻而使血管堵塞，致使拔管而縮短留置時間。

1.4輸入對血管有刺激的藥物 輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。持續腐蝕性藥物治療、腸外營養治療、PH值低于5或高于9的液體或藥物等，易引起靜脈炎，縮短留置時間，因此在此類藥物輸液前或兩種藥物之間，用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管。避免殘留藥液刺激局部血管，減少藥物之間的配伍禁忌。如需藥物持續維持血壓的患者，應每隔2～3h將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次。

1.5封管方法不當 目前我院采用的是美國BD公司的無針正壓接頭的應用可以起到一定的正壓封管作用，正確的封管方法可延長留置時間，臨床上多采用正壓封管以降低堵管率，防止并發癥的發生。

1.5.1封管液的種類 如用肝素鈉封管，一般3～5ml，抗凝作用可持續12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，一般3～5ml，每次作用時間6～8h。

1.5.2封管方法 實驗證明封管時推注封管液過猛，可血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲腫脹。封管時確保脈沖式正壓封管，即保證軟管里全是封管液而不是血液，封管后夾閉延長管近端處，靜脈留置針活塞夾閉時被夾閉管腔內失去液體靜壓作用，當夾閉延長管遠端時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相對加大，使血管內壓力大于延長管內壓，從而使回血率增加，相應堵管率增加，致留置時間降低。

2 護理對策

2.1根據患者情況，盡量選擇彈性好、相對粗直，無靜脈瓣，易固定的血管，如老年患者血管硬化，彈性差，可使用小號留置針選擇血管相對充盈度較好且避開關節處的血管，以減少針管在血管內摩擦的機會，避免損傷血管壁。對于意識不清不合作、躁動、精神失常的患者，可在留置針管處纏繞自粘性彈力繃帶，亦可適當給予約束，避免患者由于不合作而造成的自行脫管。在輸液過程中，經常巡視查看是否有滲漏或者自行拔管的行為發生。對于長期臥床，偏癱的患者，則盡量避免在患肢或下肢靜脈穿刺，以免血液回流受阻，造成堵塞。如使用下肢靜脈留置輸液時，宜抬高肢體20°～30°，以促進下肢靜脈血液回流。如某些患者因自身疾病原因血液粘稠度高，易造成留置針堵管時，可建議患者多飲水以稀釋血液，戒煙戒酒，保持愉悅的心情，釋放壓力，每天洗個舒服的溫水澡，洗澡時可用保鮮膜纏繞留置針穿刺處，以保護留置針不被水沾濕。尚玉芝[3]在研究影響留置時間因素分析時認為，為延長靜脈留置針的留置時間，輸液過程中，要告知患者適當活動留置肢體，以促進靜脈血液回流，減少腫脹及靜脈炎發生，如：對輸液肢體按摩、伸屈活動，可以有效地預防輸液肢體的腫脹。

2.2嚴格執行無菌操作，局部皮膚常規消毒8cm×8cm待干后穿刺，穿刺成功后用無菌透明保護膜緊貼皮膚固定好，延長管采用\"U\"形固定法，肝素帽略高于留置針穿刺點。以減少回血，造成堵塞。套管脫出部分勿再送入血管內，以防止局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，從而縮短了留置時間。如穿刺處出現滲液，滲血、出汗較多，保護膜與皮膚間有氣泡時應及時更換。如針眼處發紅，局部有滲液，患者訴發癢等不適立即拔除留置針。

2.3在使用留置針輸液過程中，輸入血管刺激性較強的藥物如10%氯化鉀、20%甘露醇、甘油果糖、氨基酸、脂肪乳，化療藥物，血管活性藥物等，均易引起靜脈炎，縮短留置針使用時間，因此應減慢輸液速度，并且在輸注液體前后用生理鹽水沖管，以減少藥液在血管內停留，對血管壁造成局部刺激而發生靜脈炎。靜脈營養液宜單獨輸入，避免與其他藥物在同一靜脈輸入，防止凝固，產生結晶，造成堵管。在輸注如甘露醇，含鉀藥物過程中，某些患者感到疼痛感明顯時，可持續熱敷穿刺肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環，促進血液回流，增加了患者新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創傷的修復，增強了患者局部的抗炎能力。

2.4留置針留置期間，不得在置有留置針的一側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。指導患者正確的活動方式，穿著衣袖不宜過緊，不宜過度活動穿刺肢體，應抬高肢體，避免肢體負重和下垂，以免留置針在血管內來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間。

參考文獻：

[1]陳明.靜脈留置針在SICU患者輸液中的應用比較[J].實用護理雜志，1999，15（5）：5-6.

[2]王曉艷.影響靜脈留置針留置時間的原因分析及對策[J].中國誤診學雜志，2004，4（11）：1941-1942.

[3]尚玉芝.靜脈留置針留置時間及其影響因素分析[J].護理研究，2006， 20（11A）：2878-2879.

編輯/成森