阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的護理體會

摘要：目的 阻塞性睡眠呼吸暫停低綜合癥（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAhS）患者行可控低溫射頻消融輔助上氣道手術（Coblation assisted upper airway proce-dure，CAUP）后的有效護理及并發癥預防方法。方法 對我院2013年～2015年12月由于OSAS的50例患者進行CAUP治療，做回顧性分析。結果 46例患者按預期術后4d出院；3例患者因腫脹、滲血、疼痛等原因延遲3～6d出院，1例患者因出血、縫線脫落等原因再次手術。結論 加強術前的護理宣教，指導放松訓練，術后應加強病情觀察，口腔護理及功能鍛煉，持續低流量給氧，以保證預期治療效果。

關鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；護理；并發癥

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥為一種睡眠障礙性疾病，一般為成人，患者在夜間7h的睡眠中，經鼻或經口的呼吸氣流發生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷時間為10s以上，并伴有血氧飽和度等一系列病理生理改變。由于其可導致心血管和肺部并發癥以及神經精神行為異常，故被視為一個公共衛生問題[1]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥目前已證實是上呼吸道狹窄或阻塞；肥胖者舌體肥厚，且軟腭、腭垂（又稱懸雍垂）和咽壁有過多的脂肪沉積，易導致呼吸堵塞；肥胖者肺的體積明顯減少，從而產生肥胖性換氣不足綜合癥；內分泌紊亂如肢端肥大癥引起舌體肥大，甲狀腺功能減退癥引起黏液性水腫，女性絕經期后的內分泌功能失調等；老年期組織松弛，肌張力減退，導致咽壁松弛、塌陷而內移等。而可控等離子低溫射頻上呼吸道組織減容（CAUP）或加雙側扁桃體摘除術是治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的有效手術方式，可有效地使上氣道整體擴大，改善通氣功能，現將我院50例患者的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年～2015年12月，由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的患者治療后，做回顧性分析。結果：46例患者按預期結果術后4d出院，3例患者因腫脹、滲血、疼痛等原因延遲3～6d出院，1例患者因出血、縫線脫落等原因再次手術。作為病房護士，要充分了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的的定義、分類、臨床癥狀和治療方法。給予患者充分的解釋，取得患者在治療期間的配合。

1.2阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的定義 指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，嗜睡結構紊亂，頻繁發生血氧飽和度下降，白天嗜睡等病征。成人在7h的睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次的呼吸暫停時間在10s以上，或者呼吸暫停指數即每1h呼吸暫停的次數大于5（AI指數）。

1.3臨床癥狀 白天：患者可有晨起時頭痛，睡眠不足，在閱讀、看電視、聽報告等場合，特別在安靜環境中很容易入睡，甚至在談話間不自覺的入睡，精神不振，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下。夜晚：不能安靜入睡，多夢，睡覺時打鼾，且鼾聲如雷，有憋氣，頻繁發生的呼吸暫停，每次持續數十秒，憋醒時患者奮力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自主的騷動。肥胖指數超過70%。血管疾?。盒穆墒С＃獕荷?，甚至心力衰竭。腎功能損害，老年癡呆，內分泌，猝死等。

1.4?？茩z查 ①頭頸部觀測：有無小頜畸形、頭頸部腫瘤、其它頜面畸形。②鼻部檢查：有無鼻腔狹窄、鼻翼塌陷、下鼻甲非法、鼻中隔偏曲、鼻后孔閉鎖等。③咽部檢查：有無腺樣體肥大、腭扁桃體肥大、舌根過高、巨舌、軟腭及腭垂肥厚低垂、咽旁間隙脂肪肥厚、下咽腫瘤等。④喉部檢查：有無會厭卷曲、喉前庭狹小、會厭囊腫及水腫、聲帶麻痹及水腫等。⑤血壓監測：是否有高血壓。

1.5治療原則 在查明原因、明確診斷的基礎上，選擇針對性較強的治療方法。主要有手術治療和非手術治療。非手術治療：調整睡眠姿勢、藥物治療、減肥、鼻腔持續正壓通氣。手術治療：腭垂腭咽成形術；去除病因，如鼻中隔矯正，扁桃體切除等。

2 護理

2.1術前護理及手術治療護理

2.1.1心理護理 患者因夜間鼾聲如雷，干擾他人休息，為此患者不得不單獨居住，盡量避免同他人一起出差和住宿。嚴重時患者常有性格改變，如性情暴躁、多疑、妒忌、沮喪等，因此影響人際關系，且易產生抑郁。患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差。患者夜間頻發呼吸暫停，常使患者產生不安心理。OSAHS是一個潛在性威脅生命的疾病，但至今尚未被人們所充分認識，許多患者及其家屬還沒有認識到這是一種疾病，因此對于治療并不持積極態度，所以，對患者進行有關知識的科普教育，并對其進行心理護理，同情和關心患者，使其充分認識疾病及消除對手術治療的緊張和恐懼心理。

2.1.2休息 安排患者住單人房間，以免鼾聲影響其他患者睡眠及休息；調整睡眠姿勢，建議患者取側臥位或半坐臥位，常可減輕睡眠呼吸暫停和鼾聲。

2.1.3飲食護理 進食清淡、富營養的食物，忌飲酒，因為乙醇可使肌肉松弛和肌張力降低，從而使睡眠呼吸暫停加重。切忌隨意使用中樞神經抑制藥，以免加重病情。

2.1.4通氣護理 可采用舌保護器，睡前置于口中，使舌頭保持輕度前置位，增加咽腔前后徑距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。也可以采用持續氣道正壓通氣治療。

2.1.5測量血壓 定期測量血壓，密切觀察呼吸暫停情況，尤其于凌晨時要加強巡視。如果患者憋氣時間過長，要將其推醒。

2.1.6健康指導 建議患者減肥，制定減肥計劃和減肥飲食。適當增加體力活動和減少攝入量，這樣可以減輕癥狀，以增加手術的安全性。

2.2術后護理 由于鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大、鼻咽部腫瘤等病因所引起的OSAHP所施行的手術，術后護理按各疾病的護理常規護理。對于許多雖無上述疾病、但發現其軟腭和腭垂較長、增厚、咽部軟組織增多、要腔明顯狹窄的患者，可施行腭垂腭咽成形術。

2.2.1心理護理 手術后可出現咽痛等不適，向患者做好宣教；手術后鼾聲不可能立即消失，需等傷口局部消腫后，才能逐漸消失，給患者做好心理疏導。

2.2.2飲食護理 術后患者咽痛明顯、吞咽困難者應在術后3d內給予流質或半流質飲食。

2.2.3體位護理 全身麻醉患者應去枕平臥，頭偏向一側，又專人守護；局部麻醉患者給予半坐臥位。

2.2.4保持呼吸道通暢 床邊備吸引器，有麻醉插管的應密切注意呼吸，及時將咽部分泌物或血液吸除，做好氣管切開的準備。

2.2.5密切觀察術后出血情況 對高血壓患者應注意控制血壓，并采取適當的止血措施。出血是一個潛在的并發癥，多由于手術不徹底、手術后血壓升高使術中關閉的血管再度開放，術后頻繁的吞咽動作使結扎線變松或脫落等原因引起。常表現為脈搏增快、血壓降低、精神狀態改變或皮膚顏色和溫度改變。因此，要經常巡視患者，認真觀察并記錄血壓及脈搏的變化，囑患者將口中滲血及分泌物及時吐出來，有麻醉插管者要及時抽吸口腔內及管內分泌物，不要咽下去，以免延誤病情或引起刺激性嘔吐。睡眠后或全身麻醉未清醒時注意有無頻繁的吞咽動作，應警惕傷口出血的可能，如發現異常，積極采取相應措施。手術當日頸部給予冰塊冷敷，可刺激血管收縮，減少滲血和疼痛。術后5～10d由于傷口感染或扁桃體窩、舌根表面假膜的早期脫落仍可能發生出血，需要密切觀察。

2.2.6防止傷口感染 由于手術的影響，口腔機械性自潔作用障礙，口中有陳舊性出血以及舌活動不適，患者不愿進食或飲水；加之傷口分泌物排泄到口腔，壞死的上皮脫落，假膜形成，食物殘渣滯留，口腔不潔加重，易引起傷口感染。保持傷口清潔，避免傷口感染是保證手術成功的重要環節，因此術后要做好口腔護理。用1：5000的呋喃西林或復方硼砂溶液含漱，4次/d，白膜生長不健康者可給予3%過氧化氫溶液漱口，合理應用抗生素，并可行霧化吸入，2次/d，可減輕傷口水腫，預防傷口感染。

2.2.7消除緊張情緒 少數患者術后數日內因暫時性軟腭功能障礙，進食過程中容易發生食物自鼻腔嗆出，此時應囑患者坐位或半坐位進食，并消除進食時的緊張情緒。

2.3健康教育 ①出院后囑患者不要用力咳嗽或大聲說話，避免打噴嚏，如果想打噴嚏，可做深呼吸，或者用牙齒咬住嘴唇。②出院后要進行功能鍛煉，適當講話，防止傷口瘢痕攣縮，影響發音、咀嚼和導致張口困難。③出院早期要注意休息，預防感冒。保持良好的睡眠姿勢，戒煙酒，適量運動。④為確保手術的遠期療效，應控制飲食，減輕體重。⑤積極治療并發癥，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等。⑥術后6個月、1年來醫院復診。

編輯/安樺