宮腔鏡手術的護理配合

摘要：目的 探究分析宮腔鏡手術之中的護理配合臨床效果，為相關臨床護理工作提供有效依據。方法 隨機選取100列接受宮腔鏡手術治療的患者為研究對象，在手術過程中進行護理配合，其中包括手術前的準備工作、排除患者恐懼心理、對手術過程中的器械進行消毒工作。手術進行中的配合全部操作流程和手術完成設備器械的處理。結果 100例患者宮腔鏡手術效果良好，在所有患者之中無1例出現相關并發癥。結論 宮腔鏡是一種治療診斷子宮內膜疾病可靠有效的技術。

關鍵詞：患者；手術；配合宮腔鏡

宮腔鏡手術是采用膨宮液將宮腔膨大通過攝像監視系統利用高頻電刀進行操作的新的手術方式，它具有不開腹、創傷小、手術時間短、恢復快、能獲得病理標本以及幫助明確診斷等優點。手術室護士對宮腔鏡儀器、設備和器械的保養以及手術中的配合工作是宮腔鏡手術成功的關鍵[1]。近年來，本院在行各類宮腔鏡手術時加強手術的護理配合。取得較好效果，其具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 宮腔鏡手術共100例，年齡20～55周歲，平均年齡39周歲。子宮內膜息肉48例，粘膜下肌瘤7例，宮頸管囊腫5例，宮腔粘連18例，縱隔子宮2例，節育環嵌頓5例，正常宮腔15例；均無手術禁忌證。

1.2術前準備

1.2.1儀器準備 在常規醫療所用設備進行術前準備完成后，還需在宮腔鏡手術前對監視器、雙極電源器、光源主機攝像系統、異物鉗、微型剪膨宮儀及活檢鉗等儀器進行檢查，保證上述儀器運行狀態正常。

1.2.2器械消毒及藥物準備 在進行手術前，相關護理人員應根據手術類型對鏡鞘進行正確的選擇及檢查、同時需檢查宮腔鏡電切弧，治療鏡鞘及鏡頭、弧形電切電極、異物鉗、點狀、彈簧形、絞花形電極頭、活檢鉗微型剪、膨宮連接管道，將上述設備進行等離子消毒工作或進行在%的戊二醛消毒劑的浸泡， 有條件用等離于消毒，感染手術放在最后。在上述操作進行完畢后還需準備數瓶0.9%生理鹽水、必備腳架、鏡套、腦科薄膜及常規醫療物品，除此之外還需準備手術過程中用于不良發應的相關的搶救物品及藥物。

1.2.3術前配合 術前訪視：患者為女性，手術體位是截石位，麻醉是硬膜外麻醉或全身麻醉。給患者講解手術過程、預后及宮腔鏡手術的優點，減輕其對手術的恐懼，手術涉及到內生殖器官，患者術前有不同程度的焦慮，護士應主動與患者溝通，應就手術相關流程及內容對患者進行講述，使其充分了解該手術的具體內容，從而消除患者的顧慮心理，對患者提出的問題應該給予仔細耐心回答，通過有效的溝通降低患者對部門手術操作環節的恐懼心理，可以對患者講述手術成功的案例，提高患者的治療積極性，保持一個利于手術開展的心理及生理狀態。

1.2.4術前檢查 對患者進行術前的常規檢查，檢查內容包括患者全身體征變化情況及盆腔變化情況，患者如無手術禁忌癥等特殊情況，檢查時期最好在患者月經干凈5d后，宜，此時患者的子宮內膜處于增生早期，患者宮腔內病變位置比較容易暴漏，對其進行觀察治療也比較有效。當患者出現不規則陰道出血時，應在患者止血時期內進行相關的檢查治療。同時要求患者手術前應排空膀胱，貴重物品交由家屬妥善保管。

1.2.5麻醉選擇和飲食準備 麻醉一般有硬膜外麻醉和全身麻醉。對操作簡單、時間較短的患者可選擇全身麻醉，一般不需要氣管插管。若估計手術時間長、操作較為困難者可以考慮硬膜外麻醉。術前禁食12 h，禁飲4 h。取下假牙。告誡勿隱瞞病史，經患者或家屬簽署知情同意書后方能手術[2] 。

2術中配合

2.1體位 手術前為患者建立靜脈通路，確保術中患者補液，用藥等工作順利進行，一般采取18～20G套管針對患者進行穿刺置管，協助麻醉師為患者做好麻醉工作之后，指導患者進行體位調整，確保其處于舒服正確的體位。

2.2配合步驟 在經過常規的消毒以及鋪巾后，鋪無菌巾，上窺器暴露宮頸及陰道，再用0.5%碘伏棉球抹洗陰道及宮頸。上宮頸鉗于固定宮頸，消毒宮頸管，用4.5～6.5號擴宮條擴張宮頸管，將冷光源放人宮腔，在5%葡萄糖膨宮液的連續灌注下，觀察宮腔內病變部位、范圍及性質。手術時密切觀察操作步驟，隨時改變燈光、調節膨宮液的流速并及時更換膨宮液，保持膨宮液的連續性，避免空氣的輸入，術中所用膨宮液量應及時匯報。對患者身體體征進行嚴密觀察，一旦出現相關并發癥應及時處理。

2.3術后護理 將患者手術過程中切除的組織送往檢驗室進行病理檢查。整理手術用物，對手術操作器械進行部分部件拆除工作，并浸泡在多酶清洗液中，利用高壓水槍對管腔內進行沖洗，確保沖洗干凈，再對其進行吹干工作，對器械的軸關節處應進行上油潤滑，以備后用。

3討論

就宮腔鏡的手術配合而言，最關鍵的地方在于醫護人員的操作水平和對相關器械的保養以及使用。在患者的治療過程中，護理人員應具備具有熟練的腔鏡操作經驗，并且還需具備對患者病情良好的觀察能力，根據患者病情及時的做出相關的分析與判斷。在對患者進行手術過程之中，所用的膨宮儀通常對于氣泡的影響比較嚴重，因此在進行手術前應該將排空氣作為連接管道的首位工作，在手術過程中應不斷關注膨宮液的情況，保證定時對其更換，避免出現報警等現象，防止對手術產生不利影響。相關護理人員應該掌握相關儀器的名稱以及相關專業用語，還應充分了解設備的性能和具體操作方法與過程，充分掌握相關儀器的使用方法以及注意事項，確保手術的順利進行。在手術過程中應該密切觀察患者的生命體征變化及相關并發癥的發生情況。在對患者進行宮腔鏡檢查及手術過程中，應嚴格按照相關操作規程進行操作，保證當鏡管進入患者宮頸前，管道中的空氣及氣泡必須排進，及時更換液體，避免空氣進入宮腔?？諝馑ㄈl病突然且嚴重，因此術中要嚴密觀察患者，如突然煩躁、呼吸急促、血氧飽和度降低、發紺等，對患者進行心前區聽診，會產生大水輪音及咔嗒聲。一旦發生上述情況應立即對患者停止一切注入氣體的操作，嚴禁氣體繼續進入，要求患者保持倒轉頭低臀高位，對患者經行中心靜脈導管的放置，一旦出現心肺衰竭，立即對患者進行心肺復蘇的相關操作。循環負荷過重現象通常發生在部分比較復雜的手術過程中，例如黏膜下子宮肌瘤切除及子宮內膜切除手術等，在手術過程中往往由于許多膨宮介質短時間內被吸收，從而導致患者出現稀釋性低鈉血癥，從而誘發患者出現心肺功能失常[3]。在手術過程中應對患者病情進行密切觀察，一旦發現有水中毒先兆出現時，應對患者進行早期診斷及治療工作，避免嚴重后果的發生。由此可得，在手術過程中對宮腔灌洗液的出入量進行嚴密監護是非常重要的。通常子宮穿孔在手術過程中的發生往往與手術方式及子宮位置等方面有關。除此之外，由于電切鏡外鞘通常較粗，其電極為伸縮弧形電極。當對子宮前屈或者后屈位的患者進行操作時，由于視野局限，在非直視的條件下進行手術操作，如果操作不熟練、致使宮頸擴張不充分、用力過大，可能會導致子宮穿孔現象發生。患者通常表現為多汗、煩躁不安、腹脹、 血壓下降等。如果患者出現子宮底部穿孔，應對患者進行縮宮素20U靜脈滴注，10mg地塞米松。當穿孔原因不確定時，對患者應進行腹腔鏡檢查，以確定其是否有出血及出血原因。因此，在術前對患者進行認真的婦科檢查，仔細探查患者宮腔，多數現象可以有效避免。根據相關資料顯示在宮腔鏡手術術中及術后，近期出血的并發癥發生率較高。子宮肌瘤尤其是壁間內突肌瘤出血的危險性最大，應充分止血。

4體會

宮腔鏡手術需要醫護良好的配合。首先護理人員應參加內鏡技術的培訓，全面了解手術的全過程，尤其注意術前準備、術中觀察，使手術順利完成。宮腔鏡器械貴重精密應設專人保管，定期保養?？傊?，在宮腔鏡手術中，護理人員高度的責任心，嫻熟的護理操作技術，是確保手術成功、保障手術患者生命安全的重要因素和環節。

參考文獻：

[1]袁冬梅.宮腔鏡手術的護理配合與體會[J].贛南醫學院學報，2010，27（6）：968.

[2]秦正方.婦科宮腔鏡手術的護理配合及觀察要點[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2014，30（5）.

[3]徐革，王國林，周龍軍.宮腔鏡子官粘膜下肌瘤切除術中并發水中毒1例[J].中華麻醉學雜志，2006，26（3）：279.

編輯/丁一