品管圈在降低深靜脈置管穿刺局部感染率的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在降低深靜脈置管穿刺局部感染率中的應(yīng)用效果。方法 科室成立品管圈，確定降低深靜脈穿刺點(diǎn)局部感染率為活動(dòng)主題，運(yùn)用品管圈基本步驟，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，制定對(duì)策并實(shí)施，比較品管圈活動(dòng)前后深靜脈置管穿刺點(diǎn)局部感染發(fā)生率。結(jié)果 通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，使深靜脈置管穿刺點(diǎn)局部感染發(fā)生率由8.4%降至3.6%。結(jié)論 通過(guò)品管圈，圈員們?cè)诮鉀Q問(wèn)題的能力、責(zé)任心等方面都得到了提高，同時(shí)還降低了深靜脈置管穿刺點(diǎn)局部感染發(fā)生率。品管圈是一種科學(xué)的質(zhì)量管理工具，能有效的提高我們的護(hù)理質(zhì)量管理，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：品管圈；深靜脈置管； 局部感染

品管圈即品質(zhì)管理圈（QCC），是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的[1]，它是在自發(fā)的原則基礎(chǔ)上，由同一工作場(chǎng)所的員工以小組形式組織起來(lái)，利用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)手法及工具，進(jìn)行分析、解決工作場(chǎng)所的障礙問(wèn)題以達(dá)到業(yè)績(jī)加強(qiáng)及改善目標(biāo)的品質(zhì)管理活動(dòng)。其特點(diǎn)是注重基層人員自我管理，創(chuàng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)愉快的工作環(huán)境，從而完成部門(mén)品質(zhì)升級(jí)。

深靜脈置管是將特殊材質(zhì)的柔軟導(dǎo)管置入中心靜脈（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈），可用于快速輸液、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、輸入血管刺激性藥物、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療以及腫瘤患者的化療。臨床上在危重患者的搶救、長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療以及腫瘤患者化療中應(yīng)用較為廣泛，它具有創(chuàng)傷小、維護(hù)方便、長(zhǎng)期使用等優(yōu)點(diǎn)。但是深靜脈置管卻有著不可忽視的并發(fā)癥，其中最高的并發(fā)癥就是感染[2]。蔣凱等[3]研究文章中報(bào)道深靜脈置管局部感染率為4.6%～10.8%，于穎吉等[4]在深靜脈置管感染因素分析文章中指出深靜脈置管局部感染率為7.6%。劉芳等[5]研究報(bào)道深靜脈置管局部感染率為7.1%。同時(shí)深靜脈置管穿刺點(diǎn)局部感染嚴(yán)重影響患者深靜脈留置的時(shí)間，因此降低深靜脈置管穿刺點(diǎn)局部感染率不僅能減輕患者因穿刺帶來(lái)的痛苦，也增加了腫瘤患者化療用藥的安全性。于是我們腫瘤內(nèi)科護(hù)理組在護(hù)理部指導(dǎo)下在2014年10月組成了一個(gè)品管圈活動(dòng)小組，確立了以\"降低深靜脈置管穿刺局部感染率\"為活動(dòng)主題，按照品管圈的基本步驟實(shí)施，效果較好，減輕了患者的痛苦，滿意度得到了提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年4～9月留置深靜脈置管297例患者為對(duì)照組（活動(dòng)前），其中男180例，女117例；年齡30～82歲，平均56歲，頸內(nèi)置管295例，股靜脈2例，鎖骨下靜脈0例。2014年10月～2015年3月留置深靜脈置管222例患者為試驗(yàn)組（活動(dòng)后），其中男145例，女77例；年齡28～81歲，平均54歲，頸內(nèi)置管218例，股靜脈4例，鎖骨下靜脈0例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈的成立 圈內(nèi)共有9名護(hù)士自愿加入，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈內(nèi)小組成員召開(kāi)會(huì)議投票選出了我們的圈名“心連心圈”，并設(shè)計(jì)了圈徽。

1.2.2主題選定 召開(kāi)“心連心圈”會(huì)議，圈員們運(yùn)用腦力激蕩法，提出科室目前存在的問(wèn)題，從上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力四個(gè)方面，采用員們使用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。圈員們積極探討了6個(gè)主題，最后以\"降低深靜脈置管穿刺點(diǎn)感染率\"得分最高為此次活動(dòng)的主題。

1.2.3擬定計(jì)劃 此次品管圈的活動(dòng)時(shí)間為2014年10月～2015年3月，共6個(gè)月。根據(jù)品管圈的步驟的內(nèi)容，確定各個(gè)步驟的時(shí)間長(zhǎng)度，每一個(gè)步驟都有負(fù)責(zé)人，并繪制了時(shí)間甘特圖。

1.2.4現(xiàn)狀把握 通過(guò)小組討論，我們繪制了深靜脈置管護(hù)理流程圖，使用深靜脈置管與相關(guān)感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表及預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血液感染依從性監(jiān)測(cè)表，回顧性調(diào)查了2014年4～9月留置深靜脈置管297例，共發(fā)生25例穿刺點(diǎn)感染，平均感染率為8.4%，發(fā)生感染的原因中醫(yī)護(hù)因素導(dǎo)致感染占48%，患者因素占32%，環(huán)境因素占12%，其他因素占8%。根據(jù)二八定律，確定改善重點(diǎn)為80%。

1.2.5設(shè)定目標(biāo) 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）計(jì)算目標(biāo)值[6]，根據(jù)計(jì)算我們?cè)O(shè)立了此次活動(dòng)是目標(biāo)值，使感染率降至為3.8%。

1.2.6解析 圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法及魚(yú)骨圖分析法，共找出了30個(gè)原因，通過(guò)真因驗(yàn)證，找出三大主要原因：①無(wú)規(guī)范的換藥流程；②健康宣教不到位；③穿刺環(huán)境未達(dá)到消毒規(guī)范要求。

1.2.7擬定對(duì)策并實(shí)施 根據(jù)主因制定了改進(jìn)對(duì)策并由圈內(nèi)小組成員專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)督并落實(shí)。對(duì)策一、規(guī)范深靜脈置管護(hù)理及換藥的標(biāo)準(zhǔn)流程 組織全科護(hù)士進(jìn)行了深靜脈置管相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)的培訓(xùn)，主要包括導(dǎo)管的沖洗、導(dǎo)管封閉，敷料更換、感染的觀察與控制、導(dǎo)管意外脫出等日常維護(hù)的基本知識(shí)，同時(shí)制定了深靜脈置管的日常維護(hù)操作規(guī)范及換藥的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。由帶教護(hù)士示范，對(duì)全科護(hù)士實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一培訓(xùn)，并拍攝了深靜脈置管換藥流程視頻。培訓(xùn)結(jié)束后，由科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，考核通過(guò)才有資格維護(hù)深靜脈置管。對(duì)策二、健全健康宣教制度，完善宣傳資料，制定統(tǒng)一健康教育內(nèi)容及規(guī)范的健康宣教流程，由具有資質(zhì)的老師演示并講解對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)的過(guò)程及注意事項(xiàng)。全科護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士對(duì)當(dāng)日置管的患者根據(jù)患者及家屬具體情況進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，同時(shí)在患者的健康宣教記錄單中及時(shí)記錄，宣教后責(zé)任護(hù)士再與患者進(jìn)行互動(dòng)提問(wèn)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)價(jià)患者掌握的內(nèi)容，最后護(hù)士長(zhǎng)抽樣檢查患者健康宣教的知曉率。此次活動(dòng)我們科為患者設(shè)計(jì)通俗易懂、內(nèi)容豐富的、圖文并茂的、色彩絢麗的深靜脈置管健康宣教手冊(cè)，不僅提高了患者的認(rèn)知興趣，同時(shí)為每位置管的患者發(fā)放一份，防止患者遺忘護(hù)士交代的內(nèi)容，讓患者和我們共同參與管道的維護(hù)管理。對(duì)策三、規(guī)范置管環(huán)境 我們腫瘤內(nèi)科置管均在檢查室執(zhí)行，對(duì)檢查室的環(huán)境規(guī)定用多功能消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒消毒，2次/d，30min/次。督促衛(wèi)生員早晚用次氯酸消毒液擦拭地面各1次/d，墻面與天花板擦拭1遍/w。在置管前30min停止一切人員走動(dòng)及打掃，置管者在操作前應(yīng)七步洗手法洗手、穿無(wú)菌隔離衣、戴口罩、帽子、無(wú)菌手套[7]，患者也需戴口罩、帽子，置管時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，患者給予充分的無(wú)菌屏障，即將無(wú)菌治療巾面積改為約1.8 m×1.5 m 大小，同時(shí)置管者操作手法熟練，盡量避免反復(fù)穿刺[8]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 深靜脈置管穿刺點(diǎn)局部感染發(fā)生率（%）=（發(fā)生深靜脈置管穿刺點(diǎn)局部感染例數(shù)/置管總數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1有形成果 深靜脈置管穿刺點(diǎn)局部感染率從活動(dòng)前的8.4% 降至活動(dòng)后的3.6%，優(yōu)于活動(dòng)目標(biāo)，目標(biāo)達(dá)成率104%，見(jiàn)表1。

2.2無(wú)形成果 全體圈員在解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性等方面都得到提高，并繪制了活動(dòng)前、活動(dòng)后的雷達(dá)圖。

3 討論

3.1品管圈活動(dòng)降低了深靜脈置管穿刺點(diǎn)感染率，提高了全科的護(hù)理質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道[9]認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提升護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，全科建立了深靜脈置管維護(hù)及換藥的標(biāo)準(zhǔn)流程，使護(hù)理操作得到統(tǒng)一及規(guī)范；建立了深靜脈置管護(hù)理的臨床路徑表，使科室護(hù)理程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，責(zé)任護(hù)士按表單的內(nèi)容逐一落實(shí)；建全了深靜脈置管健康宣教制度，規(guī)范了宣教流程和內(nèi)容，避免了臨床工作的盲目性、重復(fù)性及低效性，不僅節(jié)省了工作時(shí)間，而且提高了工作效率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈活動(dòng)后患者深靜脈置管穿刺點(diǎn)局部感染率由8.4%降至3.6%。

3.2品管圈活動(dòng)不僅鍛煉了護(hù)士提出問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了責(zé)任心，激發(fā)了學(xué)習(xí)及工作熱情，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的溝通和默契，增加了集體榮譽(yù)感，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。

3.3品管圈活動(dòng)是臨床上護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種有效管理方法，能提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（11）：1560.

[2]何燕萍.深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（24）：3912-3913.

[3]蔣凱.不同固定法對(duì)深靜脈局部穿刺點(diǎn)感染的對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（12）：1127-1129.

[4]于穎吉.深靜脈置管感染因素分析[J].臨床腎臟病雜志，2014，14（6）：359-363.

[5]劉芳.深靜脈置管感染相關(guān)因素的分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，11：367.

[6]張志娟.ICU患者深靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：15-17.

[7]劉勝利，龍鳳.頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中高位進(jìn)針?lè)ǖ呐R床應(yīng)用體會(huì)及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：49-50.

[8]梁青.品管圈活動(dòng)在降低中心靜脈置管意外拔管中的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2014，11（13）：95-97.

[9]陳麗芬.品管圈活動(dòng)在化療患者中的應(yīng)用效果分析[J].全科護(hù)理雜志，2015，13（2）：171-172.

編輯/倪冰冰