探討B超監護對宮腔鏡下分離宮腔粘連的重要價值

摘要：目的 為了深入研究B超監護對宮腔鏡下分離宮腔粘連的重要價值。方法 選取2014年8月～2015年8月在我院接受住院治療的宮腔粘連患者50例，為這些患者提供B超檢查，并觀察患者子宮內膜與宮腔內的聲像改變情況，根據患者的病情，在B超的監護下實施宮腔鏡分離術，對分離粘連部位實施指導。結果 宮腔粘連的B超影像可以分為兩種類型，一種為宮腔積液型，表現為輕重不一的宮腔分離，內部有夜行暗區，周圍強回聲光帶，共11例；另一種為宮腔非積液型，表現為回聲不光滑、不連續；或表現為內膜回聲不規則，呈混合型回聲、低回聲，共39例。結論 B超監護對宮腔鏡下分離宮腔粘連具有較高的應用價值。

關鍵詞：B超監護；宮腔粘連；宮腔鏡；研究價值

隨著時代的進步、科技的發展，醫療水平逐漸得到提升[1]，人工流產案例也隨之增多，并且往往伴隨著一些不規范手術操作，這會造成患者子宮粘連，包括宮頸管、子宮狹部、子宮腔等部位因手術創傷、感染等原因形成的粘連，進而造成患者再次妊娠困難或妊娠流產、產后大出血等病癥，嚴重威脅了患者的生命安全。目前，診斷宮腔粘連的主要依據為宮腔鏡檢、輸卵管造影等方式，使用B超診斷宮腔粘連的報道很少[2]。文章下面對我院接受宮腔粘連分離的患者提供B超監護，分析宮腔粘連的聲像特征，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年8月在我院接受住院治療的宮腔粘連患者50例，年齡23～37歲，平均年齡為（28.6±2.9）歲；臨床表現為：周期性腹痛、月經量過少或是閉經、不孕等病癥。本次研究的患者均有人工流產經歷，其中月經正常6例，閉經14例，月經量少30例，均于月經后3～10d進行B超檢查。

1.2方法 使用Philips-iu22型超聲診斷儀，本次研究的所有患者全部經過宮腔鏡分離宮腔粘連，在B超監護下進行宮腔鏡分離術，對分離粘連部位的方向、深度、位置進行指導。

2 結果

本次研究中對所有患者使用B超監護，50例患者宮腔粘連的B超影像可以分為兩種類型，一種為宮腔積液型，表現為輕重不一的宮腔分離，內部有夜行暗區，周圍強回聲光帶，共11例；另一種為宮腔非積液型，表現為回聲不光滑、不連續；或表現為內膜回聲不規則，呈混合型回聲、低回聲，共39例。使用B超監護對宮腔粘連患者實施宮腔鏡下分離術，沒有出現穿孔現象。

3 討論

宮腔粘連的B超聲像具有較大差異，倘若不仔細辨別[3]，很容易和正常子宮腔內的回聲發生混淆。其原因主要與宮腔粘連病理成分多樣性造成的聲阻不同、病程、粘連部位、月經周期、臨床類型等有所關聯。患者宮腔粘連部分經過宮腔鏡分離后獲得的病理組織含有多種成分，主要成分為纖維組織，少量成分為平滑肌與頸管粘膜組織。宮腔粘連的病理形成原因一般分為三種[4]：第一種，由內膜形成；第二種，由結締組織形成；第三種，由平滑肌形成。當宮腔粘連的病理形成原因與平滑肌有關時，粘連區內的纖維組織與平滑肌組織呈不同比例混合。宮腔粘連組織中有很多微血管，這些血管的管壁很薄，一些血管有時擴張呈竇，一些血管壁有時呈玻璃樣變形。以上病理原因會造成B超聲像多樣化，如纖維成分多，呈強回聲；平滑肌成分多，呈低回聲。

宮腔粘連的類型主要分為以下幾種[5]，包括中央型、周圍型、完全型、部分型，這與我們將B超聲像劃分成非積液與積液是一樣的，在宮腔鏡下，能夠看到大部分周圍型患者含有宮腔積液，前提是內膜存在并且具有功能。同時，宮腔管粘連也可以選擇宮腔積液。本次研究的完全型宮腔粘連患者，沒有1例患者為宮腔積液。因為患者的宮頸內膜修復程度、損傷程度、病程時間均不一樣，非宮腔積液型患者的B超回聲聲像具有多樣化，其臨床病程的嚴重程度也會存在一定差異，例如：一些宮腔粘連患者的月經正常，一些患者卻有周期性腹痛，嚴重的甚至閉經。雖然宮腔粘連的B超超聲聲像會存在一定的差異，但是歸納起來一般可以分為兩種類型[6]，一種為積液型，一種為非積液型，結合宮腔鏡患者的臨床表現、是否有刮宮史、B超聲像、月經狀況等方面，可以有效判斷患者是否為宮腔粘連。

據有關資料記載，B超診斷宮腔粘連的依據可能包括以下幾點：①黃體期內膜厚度不超過0.2cm；②宮腔線強回聲不光滑且不連續，呈偏心狀；③內膜回聲不規則，呈低回聲或混合性回聲。上述情況都是宮內無積液型患者，根據患者宮腔粘連情況，可以往宮腔內注射生理鹽水，做透視窗，以此觀察宮腔內膜。④積液型患者周圍可以看到粘連，呈線性高回聲。鑒別診斷：宮腔粘連一定要區分于子宮內膜，兩者都有可能導致患者閉經，但是前者一定要有周期性腹痛、月經量少、閉經、刮宮史等。內膜結核患者的病癥通常為患有自身結核病史、家族病史、閉經史；兩者宮腔內的B超聲像全部可以表現為低回聲，內膜結核的宮腔聲像可以表現為強回聲，但是聲像的特異性不強，主要為宮腔取活檢病理確診。

另外，還需要和宮腔內幾種疾病相區分，如：內膜息肉、粘膜下肌瘤、內膜囊性增生、過期流產等病癥，上述病癥的臨床表現主要為：月經量多、經期周期性太長、月經不規則，這與宮腔粘連的臨床癥狀截然不同，通過宮腔聲學造影也能很好區分。宮腔鏡對宮腔粘連的診斷和治療是一種較好手段，但以下幾種情況分粘和操作相對困難：①部分宮腔嚴重粘連者腔內視野狹小；②子宮形態后傾后屈；③肌性粘連嚴重子宮肌層薄厚不均，位置、方向的實時引導，作用大，可以避免因分粘過度所致穿孔和分粘不足延長患者病程。

綜上所述，在以往的宮腔粘連診斷中，宮腔鏡的應用范圍較廣，但是它屬于創傷性檢查，但是超聲檢查屬于非創傷性檢查。宮腔鏡是以微創手術為基礎和前提的，微創手術的特點就是創口小、風險低、行術快、預后好、出血量少。在宮腔粘連分離中，通過B超監護引導宮腔鏡實施分離術，不僅可以有效控制治療花費，還能夠提高手術過程的可控性。宮腔鏡可以從內部觀察患者縱膈情況以及切除進程，B超可以從外部觀察創口大小，對于控制術中出血量具有十分理想的效果。并且，B超對宮腔鏡下分離中重度宮腔粘連具有非常重要性有意義，它不僅可以作為監護能有效防范在分離粘連的宮腔組織時易造成的子宮穿孔，還可以在分離粘連的宮腔組織時有利于指導行術走向和子宮長軸保持一致，因此B超監護對宮腔鏡下分離宮腔粘連具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]王利明，沈芳華，張蕾，等.B超監護下宮腔鏡子宮粘連機械性分離術診治宮腔粘連98例分析[J].中國血液流變學雜志，2014，15（03）：254-256.

[2]周軍，李玲，陳婷婷，等.超聲診斷宮腔粘連的價值與治療監護的臨床研究[J].中國醫藥指南，2014，11（05）：332-334.

[3]李航，郭瑩，陳婷婷，等.宮腔粘連的超聲診斷價值與治療監護的前瞻性研究 [J].中外醫學研究，2014，25（09）：239-241.

[4]莊凱.宮腔鏡下銳性分離宮腔粘連的臨床價值分析[J].中外醫學研究，2015，10（03）：210-212.

[5]付熙，林琳，萬曉慧，等.宮腔鏡聯合超聲監視在宮腔中、重度粘連電切手術中的應用價值[J].中國婦幼保健，2014，18（04）：145-146.

[6] 顧晶華.在B超監視下使用宮腔鏡治療宮腔粘連的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，11（03）：177-179.

編輯/安樺