超聲診斷卵巢畸胎瘤39例

摘要：目的 探討超聲在卵巢畸胎瘤診斷及鑒別診斷中的價(jià)值。方法 對手術(shù)和病理證實(shí)的39例卵巢畸胎瘤聲像圖進(jìn)行分析。結(jié)果 39例畸胎瘤中經(jīng)超聲正確診斷35例，符合率為89%，基本符合2例，誤診2例。結(jié)論 超聲檢查對卵巢畸胎瘤的診斷及鑒別診斷有較好的臨床診斷價(jià)值為臨床提供可靠信息。

關(guān)鍵詞：卵巢畸胎瘤；超聲；診斷

卵巢畸胎瘤是卵巢較常見的良性腫瘤之一，是來源于三胚層的生殖源性腫瘤，聲像圖因腫瘤內(nèi)容物不同而錯綜復(fù)雜，有時會給診斷帶來困難，本文通過對39例患者的臨床資料及超聲聲像圖特征，進(jìn)行回顧性分析，探討卵巢畸胎瘤的診斷價(jià)值，并總結(jié)誤診原因，以進(jìn)一步提高對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年5月～20015年12月在我院及進(jìn)修醫(yī)院手術(shù)治療并經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的39例卵巢畸胎瘤?；颊吣挲g為22～53歲，平均33歲，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)4例、急腹診1例、不孕癥2例，無癥狀32例。

1.2儀器與方法 使用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部與陰道探頭頻率分別為3.5MHZ及5MHZ，受檢者適當(dāng)充盈膀胱取仰臥位，經(jīng)腹部行盆腔掃查，探測到盆腔腫塊時，記錄腫塊位置、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲及其與子宮關(guān)系，同時觀察腫瘤血流信息，對瘤體小或子宮后方因聲衰減而不易清晰觀察內(nèi)部回聲時，結(jié)合陰道超聲檢查，明確診斷。

2 結(jié)果

2.1 39例卵巢畸胎瘤患者中，畸胎瘤位于左側(cè)卵巢25例，位于右側(cè)卵巢13例，雙側(cè)卵巢1例，瘤體共40個，瘤體直徑1.8～9.8cm，均為良性畸胎瘤。

2.2 CDFI，本組39例卵巢畸胎瘤，38例畸胎瘤內(nèi)部及周邊未探及明顯血流信息，僅1例周邊探及星點(diǎn)狀血流信息。

2.3超聲檢查與病理診斷結(jié)果：病理結(jié)果完全符合35例，基本符合2例（對照超聲未做具體病理分類，但描述的物理性狀與病理類型符合）誤診2例。

3 討論

3.1畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)與其成份密切相關(guān)，因?yàn)榛チ銎鹪从谠忌臣?xì)胞，由三個胚層或二個胚層組織構(gòu)成，多見于外胚層組織（皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、部分有牙齒、神經(jīng)組織等）中胚層組織（脂肪、軟骨），內(nèi)胚層組織少，少數(shù)畸胎瘤由一種成分構(gòu)成，或以這種成分占絕對優(yōu)勢，等聲學(xué)物理特征，因此超聲檢查時呈現(xiàn)不同的圖像[1]。

3.2就本組39例良性畸胎瘤的二維超聲聲像圖進(jìn)行總結(jié)

3.2.1類囊型 5例，占12%，壁厚，多為單房，囊內(nèi)為液性暗區(qū)，大部分病例內(nèi)含較粗大強(qiáng)光點(diǎn)散在分布，少數(shù)病例可見分隔光帶或囊壁上可有結(jié)節(jié)狀強(qiáng)回聲光團(tuán)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有時僅可見畸胎瘤囊壁上有一圈回聲增強(qiáng)，似胎兒頭顱樣回聲的光環(huán)，一般無血流[2]。

3.2.2類實(shí)性腫塊型 7例，占17%，腫塊邊界清晰，具有明顯包膜，內(nèi)為密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或密集的短線狀高回聲，均質(zhì)或不均質(zhì)，或僅表現(xiàn)為圓形或半月形增強(qiáng)回聲，后方伴聲影。

3.2.3混合型 27例，占69%，無回聲和強(qiáng)回聲均可見，表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。①面團(tuán)征：腫物無回聲區(qū)內(nèi)的一個或數(shù)個光團(tuán)回聲，可附于囊壁或游離在囊腔內(nèi)，光團(tuán)邊界清晰，后方無聲影。②脂液分層征：腫瘤內(nèi)有一高回聲水平分界線，線上方為脂質(zhì)成分，呈均質(zhì)，密集細(xì)小光點(diǎn)，線下方為液性無回聲區(qū)。③星花狀：其粘稠的油脂呈現(xiàn)均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，并伴高回聲光點(diǎn)，浮游于無回聲區(qū)中，推動和加壓時彌散分布的光點(diǎn)可隨之移動。④瀑布征：表面回聲高，后方回聲漸次減弱，而且反射活躍似瀑布。除本組病例中所見的典型聲像圖外，還有壁立結(jié)節(jié)征、雜亂結(jié)構(gòu)征、線條征、多囊征[3]。

3.3 CDFI 本文39例良性畸胎瘤，彩色多普勒血流顯示：38例腫塊內(nèi)部及周邊未探及明顯血流信息，僅1例畸胎瘤于腫物周邊見星點(diǎn)狀血流信息。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：極少數(shù)良性畸胎瘤可探及血液信息，表現(xiàn)為：I型 腫物周邊無血流或可見星點(diǎn)閃爍狀、短淺狀血流，腫瘤內(nèi)部未見明顯血流信息。II型 腫瘤內(nèi)部可見散在星點(diǎn)閃爍狀、短淺狀血流信號，血管走行規(guī)則，血流頻譜呈高速低阻型，阻力指數(shù)RI：0.27～0.58[4]。

3.4 誤診病例分析 ①1例畸胎瘤因囊塊內(nèi)液清、壁薄、光滑、形態(tài)規(guī)則，誤診為卵巢囊腫?？赡芤?yàn)樵鲆骈_得過低，而漏掉有意義信號所致。②1例畸胎瘤由較稀薄的脂質(zhì)和粘液構(gòu)成，脂液不分層而是均勻、混合，聲像圖上表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)呈密集的點(diǎn)狀中低回聲，誤診為巧克力囊腫。

除本組2例誤診病例外，相關(guān)文獻(xiàn)也報(bào)道分析了卵巢畸胎瘤易混淆、誤診病例：①巧克力囊腫：內(nèi)容物為血液，聲像圖上表現(xiàn)為細(xì)小光點(diǎn)，當(dāng)病程長，血流凝固機(jī)化時，回聲可增強(qiáng)似畸胎瘤，但血塊邊緣毛糙、不規(guī)則、用力推動有漂動感，一般有痛經(jīng)史[4]。②囊腺瘤：囊壁上有乳頭狀結(jié)節(jié)，常與畸胎瘤中的頭結(jié)混淆，頭結(jié)常含毛發(fā)、骨或牙齒，回聲一般較強(qiáng)，后方伴聲影，而乳頭狀結(jié)節(jié)回聲一般偏低，后方無聲影，有時回聲增強(qiáng)似畸胎瘤，但乳頭狀結(jié)節(jié)中心為纖維血管束，彩色超聲常能引出血流[4]。③卵巢囊實(shí)性包塊：因?yàn)槁殉布谞钕倌[是邊界清晰，壁光滑，但形態(tài)不規(guī)則的囊實(shí)性腫物，無畸胎瘤特有征象，腫瘤內(nèi)可見豐富血流信息，呈高速低阻型，RI0.3～0.5[5]，因此易與卵巢惡性腫瘤腫瘤相混淆。但甲狀腺腫多見于30～40歲婦女之間，常為單側(cè)，體表光滑、邊界清晰，部分患者可出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征，而卵巢腫瘤多見于絕經(jīng)前后婦女，包塊包膜不光滑，邊界欠清，可出現(xiàn)腹水、消瘦和腫瘤標(biāo)志物升高等[5]。

3.5對畸胎瘤檢查有以下幾點(diǎn)體會 ①在卵巢探查到壁薄、光滑、內(nèi)呈無回聲的囊性結(jié)構(gòu)時，為避免漏診，應(yīng)將增益由小逐漸調(diào)大，觀察囊性結(jié)構(gòu)的內(nèi)部回聲，如見到腫物內(nèi)部點(diǎn)線狀中強(qiáng)回聲，應(yīng)考慮畸胎瘤的可能[2]。②雙側(cè)畸胎瘤占10%～20%[4]，應(yīng)仔細(xì)檢查對側(cè)卵巢，以免漏診。③用力推動，仔細(xì)觀察內(nèi)部回聲有無漂浮、變化。④畸胎瘤差異很大，小到1cm大到40cm，有時和腸管、糞團(tuán)回聲相混淆，應(yīng)排出糞便后，結(jié)合陰道超聲和腹部超聲全面檢查，仔細(xì)檢查團(tuán)塊周圍有無卵巢組織回聲。⑤應(yīng)注意詢問有無進(jìn)行性加重的痛經(jīng)史。

3.6經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查畸胎瘤的總結(jié) 陰道超聲對測定卵巢的外形、大小、輪廓及包塊性質(zhì)都比較準(zhǔn)確，因此它診斷的正確率應(yīng)大于經(jīng)腹部超聲，而且，它可以早期發(fā)現(xiàn)小的腫瘤（直徑<3cm），為臨床和手術(shù)提供了機(jī)會，但陰道探頭聚焦區(qū)在10cm以內(nèi)，較大腫瘤往往不易顯示全貌[4]，故經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲兩者配合，互相補(bǔ)充，可使診斷準(zhǔn)確性更高。

綜上所述，超聲對畸胎瘤的診斷符合率很高，且重復(fù)檢查方便，具有較好的臨床診斷價(jià)值，隨著超聲分辨率及彩色多普勒技術(shù)的不斷提高，超聲診斷卵巢畸胎瘤的準(zhǔn)確性將會更進(jìn)一步提高。

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編輯/趙恒德