應用PDCA循環法提高門診水合氯醛鎮靜灌腸有效率

摘要：目的 應用PDCA循環法提高門診注射輸液室水合氯醛灌腸鎮靜有效率。方法 成立PDCA循環質量改進小組（CQI），對門診水合氯醛灌腸鎮靜有效率低的問題進行根本原因分析，制定改進方案并實施，檢查執行計劃的效果。結果 統計顯示改進后的水合氯醛灌腸鎮靜有效率從72%提高到95%，較前提高了23%。結論 應用PDCA循環質量改進方法能有效提高水合氯醛灌腸鎮靜效果。

關鍵詞：PDCA循環；水合氯醛；鎮靜灌腸

Abstract：Objective Application PDCA circulation method to improve the efficiency of patients with outpatient chloral hydrate sedation enema. Methods Set up a PDCA cycle quality improvement Group （CQI）， to analysis the root causes of the low efficiency problem of chloral hydrate sedation of patients with outpatient enema， develop programmes and to implement， check the effect of the implementation plan. Results Statistics show improved chloral hydrate enema sedation effectiveness was increased from 72% to 95%， earlier by 23%. Conclusion Applying PDCA cycle quality improvement methods can improve the chloral hydrate enema sedative effect.

Key words：PDCA cycle；Chloral hydrate；Sedative enema

由于現在環境惡劣，社會壓力大，導致越來越多的新生兒出生時伴有畸形和先天發育不良，如腦癱、先心等等疾病。這些疾病都有賴于MRI、 CT、彩超、肌電圖、腦電圖等輔助檢查的確診。患兒由于年齡和認知水平的關系常躁動而不能配合完成輔助檢查，為了讓患兒能配合完成檢查，常需要給患兒鎮靜，水合氯醛作為一種常用鎮靜藥物被廣泛應用于患兒中。水合氯醛通過灌腸后，經腸道吸收入血，迅速分布于肝臟和其他組織，被很快還原為三氯乙醇，該活性物質具有鎮靜催眠的作用[1]。我院門診患兒的水合氯醛灌腸由門診注射輸液室負責，在實際工作中，由于各種原因，水合氯醛灌腸的鎮靜有效率未達到100%，仍有部份患兒水合氯醛灌腸后未達到鎮靜睡眠狀態而不能如期配合完成輔助檢查，而延誤診斷，導致患兒家屬的不滿。為了能夠更好地發揮藥效，提高鎮靜有效率，減少水合氯醛反復鎮靜可能產生如惡心、嘔吐、抑制心肌收縮和呼吸中樞及對肝腎的損害，我們成立了CQI小組，運用PDCA的步驟和方法分析水合氯醛灌腸鎮靜有效率低的原因，采取措施，使水合氯醛灌腸的鎮靜有效率達95%，盡量讓每位患兒能配合如期完成檢查，讓患兒家屬滿意。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 對象選擇2015年7月1日～10月31日門診注射輸液室予水合氯醛灌腸鎮靜患兒46例為觀察組，以2015年3月1日～6月30日門診注射輸液室予水合氯醛灌腸鎮靜患兒88例為對照組，年齡1個月～4歲5個月。兩組患兒年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：所有門診注射輸液室予水合氯醛灌腸鎮靜患兒。

1.2方法 自2015年3月起在門診注射輸液室接受水合氯醛灌腸鎮靜患兒，建立查檢表，登記患兒真實信息，對水合氯醛灌腸鎮靜有效率進行分析。

2 實施PDCA循環質量改進方法的基本程序

2.1 F 發現問題 根據統計發現門診注射輸液室水合氯醛灌腸鎮靜有效率72%，而延誤診斷，導致患兒家屬的不滿。

2.2 O 成立改進小組 成立CQI小組，組長1人，參與研究的組員4人，全科其余成員共同協作完成，每周召開討論會并保證計劃的順利推進。

2.3 C 明確現行流程和規范 水合氯醛灌腸方法欠科學。

2.4 U發現問題的根本原因分析 運用魚骨圖對門診注射輸液室水合氯醛灌腸鎮靜有效率低的問題進行根本原因分析，見圖1。

2.5 S 選擇可改進的流程 統一規范護士灌腸方法。

2.6 P 計劃階段 制定改進計劃和資料收集與分析計劃：①修訂操作流程和標準；②組織護士學習新操作流程和標準；③落實操作流程和標準；④統計數據；⑤加強患兒家屬的健康宣教，教勵患者家屬積極參與；⑥改進時間：2015年7月～2015年12月；⑦改進目標：水合氯醛灌腸鎮靜有效率達95%。

2.7 D 實施階段 規范灌腸的操作，使每位組員認識到：使用一次性胃管灌腸，便于護士的操作，減少對患兒腸道的刺激；在水合氯醛灌腸時左側臥位姿勢可使患兒的乙狀結腸和降結腸處于下方，利用重力作用，使灌腸溶液順利流入乙狀結腸和降結腸從而被人體吸收；灌腸管插入深度在5～10cm；對于鎮靜前4h未排便的患兒予開塞露通便，減少糞便對藥物的影響；水合氯醛加溫至39～41℃以防冰冷的灌腸液刺激腸管而導致藥液被排除；注藥后要捏閉肛周5min及用藥后避免豎抱。科室內制作了宣傳板配以文字與圖片相結合張貼于肌注間，方便患兒家屬直觀了解如何配合灌腸操作。從而提高患兒水合氯醛灌腸鎮靜1次給藥的成功率，及時完成輔助檢查，使患兒家屬滿意。灌腸后執行護士填統計表，電話回訪，調查灌腸效果。

2.8 C檢查階段 通過每天的資料收集和分析，對計劃的實施結果進行效果評價，發現新的問題，找出原因并制定新的改進計劃，繼續實施，形成循環持續改進，使輸液室水合氯醛灌腸鎮靜有效率達95%，達到了目標值并且趨于穩定狀態。

2.9 A處理階段 根據有效的實施結果，制定了關于水合氯醛灌腸鎮靜標準作業程序，統一了護士在運用水合氯醛進行灌腸鎮靜時的操作。

3 結果

輸液室運用PDCA循環法規范水合氯醛灌腸操作，提高了護士的技術水平和科研意識，使水合氯醛灌腸鎮靜有效率從72%提高到95%，較前提高了23%，使患兒家屬滿意。

4 體會

運用PDCA循環管理，使護理質量控制工作有的放矢、有始有終，體現了質量管理的連續性和系統性，是推動工作、發現問題和解決問題的有效工具[2]。使組員在工作成就感、凝聚力、解決問題思維、責任心、溝通能力和質量管理工具的使用這6個方面均有了提高，提高了護士的科研水平和能力。

參考文獻：

[1]金婕，豐維.品管圈活動提高患兒水合氯醛鎮靜成功的作用[J].上海護理，2014，05（3）：48-49.

[2]劉敏.運用PDCA縮短門診患者輸液等候時間的應用研究[J].深圳中西醫結合雜志，2014，11（10）：136-137.

編輯/安樺