口腔不良修復體危害的臨床分析及二次修復

摘要：目的 分析口腔不良修復體對患者造成的危害和治療。方法 選取自2011年6月～2014年12月我院收治的鑲復不良修復體的90例患者共涉及牙齒278顆，對其產生的危害，實施的治療及二次修復進行回顧性分析。結果 口腔不良修復體因違反修復原則、設計不合理、制作工藝技術不規范、所用材料不合格導致基牙疼痛、基牙松動、牙齦出血和口腔異味等，去除不良修復體后經合理的治療再進行二次修復，效果顯著。結論 口腔不良修復體不符合口腔的生物學要求，常導致不同程度的并發癥，給患者帶來極大的危害和痛苦，通過治療和二次修復可以很大程度的緩解患者的痛苦，使患者得到滿意的修復效果。

關鍵詞：不良修復體；并發癥；二次修復

不良修復體是指在修復牙體或牙列缺損的過程中，因違反修復原則，不合理的設計、制作工藝技術不規范，使用修復材料不合格而導致患者的各種并發癥，均為不良修復體。臨床上經常出現一些不良私人診所為患者鑲復的不良修復體，多數是采用自凝塑料等制作而成[1]。還有一些是制作不夠規范，不符合人體的生物力學要求和口腔的生理解剖特點，在使用一段時間后患者出現各種并發癥，損害患者的健康。隨著口腔現代醫學的發展，各種精密的修復技術和高級口腔修復材料的出現，使口腔修復更具科學性和合理性，在臨床實踐中取得了很好的效果[2]。本文選取90例不良修復體患者的臨床資料進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年6月～2014年12月收治的90例口腔不良修復體患者共涉及牙齒278顆，修復時間距就診時3個月～10年不等，其中，男56例，女34例，年齡為36～78歲，在正規醫院修復者15例，在非正規醫院修復者75例。

1.2修復類型分析 ①結扎捆綁類：常用0.2的結扎絲將缺隙兩側基牙結扎在一起，用自凝塑料填塞缺牙間隙，塑料進人倒凹區固位。這種修復方式會引起牙齦發炎牙齦萎縮，治療效果很差[3]。②鋼絲卡環類：用彎制的鋼絲卡環作為固位體，用自凝塑料填塞于缺牙間隙內，有一定的動度，但不能摘下。③錘造冠類：基牙存在大量的倒凹，造成食物嵌塞。④金屬烤瓷失敗類：這是臨床較常見的，修復體密合度差，顏色相差太大，牙齦黑線，常常出現牙齦炎，牙齒松動。其原因主要是備牙不準確，模型肩臺不清晰，修復體材料不合適，制作工藝不夠精細，而影響其修復效果[4]。

1.3并發癥分析 ①牙齒齲壞：有些不良修復體是使用低質量的材料，由于材料的低劣，往往會在填充物與健康的鄰牙之間形成縫隙，刷牙時難以徹底清洗，成為細菌附著生長，就會形成齲齒，原本健康的牙齒就會被損害。②基牙疼痛：主要原因有全冠邊緣不密合造成繼發齲發展為牙髓炎，咬合過高等。③牙齦炎癥：不良修復體的邊緣不密合或懸突和表面十分粗糙，外形不良，這會使細菌容易在牙周積聚，牙石堆積，刺激牙齦，易引起牙齦的慢性炎癥。主要癥狀有牙齦炎、牙齦出血、腫脹、咀嚼無力等。特別注意的是不良修復體長期刺激口腔組織還可能引起口腔粘膜組織的癌變。④基牙松動：設計不合理，食物嵌塞引起牙周病均可引起。⑤口腔異味：食物殘渣和低廉的材料均可引起口臭。⑥影響美觀：不良修復體的色澤、外形與天然牙的協調性比較差，甚至有些不良修復體所采用的材料為自凝塑料，這種材料很容易變色或著色，使的假牙變黃、變黑，極其影響美觀。⑦ 顳頜關節紊亂癥狀：由于不良修復體的咬合關系比較差。而口腔長期處于不平衡的咬合狀態，會引起顳頜關節的彈響、疼痛等癥狀。⑧心理影響：不良修復體給患者帶來的不適感覺會排斥或者懼怕修復治療牙齒。

1.4治療 首先，給患者講解所鑲不良修復體的危害，將不良修復體予以拆除，對固定鋼絲和自凝塑膠牙進行拆除去除倒凹部分的充填物，用持針器將不良修復體拆除掉。對于錘造固定橋和金屬烤瓷冠不良修復體的拆除方法：用高速渦輪機在冠的各軸面磨穿，再拆分成小的單位用破冠鉗將其拆除。拆除后對基牙進行清洗消毒去除牙石，對于松動的基牙予以拔除，對于齲齒進行充填，對于牙髓炎和慢性根尖炎的基牙，對其進行徹底的根管治療。待其炎癥徹底消除后，對每位患者進行二次修復，遵循生物、機械與美觀的原則設計合適的固定或活動修復體，對牙體進行重新規范的牙體制備，選擇符合生物組織相容性的材料，制作符合口腔組織生理要求的精密的修復體。

2 結果

經過一段時間的治療和觀察，所有患者的并發癥均緩解甚至消失，患者能正常咀嚼，修復效果顯著。

3 討論

口腔修復學是以臨床醫學基礎、口腔生理解剖基礎、口腔臨床醫學及口腔材料學、修復工藝學、生物力學以及美學為基礎的專門的應用性學科。口腔修復體治療牙體缺損和牙體缺失為患者提供了很大的方便，然而如果口腔修復體的類型設計不合理、選材不合適或材料不合格的話，給患者造成更大的傷害，這種不良修復體短期內顯現不出來潛在的危害，但時間長了，就會對患者造成有不同程度的危害。不良修復體的危害主要有：不良修復體所用修復材料不合格，有毒，對口腔粘膜有刺激性，戴入口腔后會危及患者的全身健康；不良修復體易引起牙齒松動：由于義齒設計不當，義齒的咬合力過于集中，會使口腔內的天然牙受力過大超過它的牙周代償的潛力，可引起牙槽骨的迅速吸收，引起牙齒松動；不良修復體往往是用細鋼絲結扎在兩側的天然牙上，然后將缺牙間隙用自凝塑料填滿，充填物與天然牙之間容易嵌塞食物，義齒不能自行取下，無法清除食物殘渣，而引起基牙及鄰牙的齲壞，甚至發展為牙髓炎甚至根尖周炎；不良修復體導致牙齦炎癥：修復體的邊緣或表面往往很粗糙，容易滯留食物殘渣，造成細菌的寄居形成菌斑，對牙齦長期的刺激引起牙齦的慢性炎癥。如果制做修復體的材料不合格與口腔組織不具有良好的生物相容性，也會引起牙齦的炎癥。主要癥狀有牙齦出血、腫脹甚至牙周炎、牙周膿腫，還可引起口腔粘膜潰瘍、口臭，不能咬頜。長期的不良修復體的刺激還可以引起口腔粘膜癌變；很多的不良修復體咬合不佳，沒有恢復準確的上下頜關系，甚至沒有咬合接觸或只有部分咬合，這種長期的咬合不平衡，可引起顳頜關節的彈響、疼痛等癥狀發展為顳下頜關節紊亂；不良修復體往往因為不合格的材料變色、著色，還有制作工藝不合格導致牙齒的外形、顏色與天然牙的協調性差，影響美觀；不良修復體由于設計不科學，制作不精密，不符合口腔組織生理解剖特點，危害嚴重，給患者造成很大的痛苦和傷害，應予以盡早拆除。口腔修復醫師和技師不僅要具備專業的技術操作能力，掌握相關的基礎知識，還要熟悉相關的人文基礎知識和相關的心理學，才能對不同患者的牙列缺損做出正確的診斷、合理的設計和治療，為患者設計制作出合格的口腔修復體，更好地恢復患者的各項正常的生理功能。一個良好的修復體不僅要能恢復其美觀和咀嚼功能，還要對口腔組織具有生理保健作用，要求嚴格掌握其適應癥，保證科學嚴謹的設計，嚴格執行操作技術規范，制作合格的修復體，為患者解除痛苦，保證患者的健康。

參考文獻：

[1]張進城.口腔不良修復體的臨床分析[J].基礎醫學論壇，2008，12（8）：705-706.

[2]王昆潤.使用不同設計的金瓷冠時牙周組織形態學的變化[J].國外醫學口腔醫學分冊，2009，23.

[3]羅曉晉，姚蔚，任秀云.不良固定修復體與局限性牙周炎關系探討[J].口腔頜面修復學雜志，2010，6.

[4]樊聰，馮海蘭，何建新.應用排齦技術減少牙齦損傷[J].現代口腔醫學雜志，2010，15.

編輯/倪冰冰