米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸擴張的臨床效果

摘要：目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)前陰道放置米索前列醇對宮頸擴張的臨床效果。方法 選擇來我站自愿要求行人工流產(chǎn)終止妊娠的健康婦女76例，隨機分為觀察組和對照組，每組各38例，對照組行常規(guī)無痛人工流產(chǎn)術(shù)，觀察組在術(shù)前2 h將米索前列醇200 ug放置于陰道后穹窿處，手術(shù)方式同對照組。結(jié)果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)前陰道放置米索前列醇可有效擴張和軟化宮頸，明顯縮短手術(shù)時間，減少出血量增加手術(shù)安全性，值得進一步推廣應用。

關鍵詞：米索前列醇；人工流產(chǎn)術(shù)；宮頸擴張

Abstract：Objective To explore the preoperative vaginal abortion placed the clinical effect of misoprostol for cervical dilation.Methods Choose to I voluntary termination request line abortion healthy women and 76 cases were randomly divided into observation group and control group，each group of 38 cases，control group routine painless induced abortion operation，observation group 2 h before surgery placing misoprostol 200 ug in vaginal fornix after place，operation method and the control group.Results The observation group，all the indicators is better than that of control group，comparison between the two groups was statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Abortion preoperative vaginal misoprostol can effectively expand the placement，and soften the cervix，significantly shorten the operation time，less blood loss increase operation safety，is worth further popularization and application.

Key words：Misoprostol；Artificial abortion；Cervical dilatation

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后終止妊娠的有效措施，是計劃生育中的主要手術(shù)之一[1]。在實施人工流產(chǎn)術(shù)時，宮頸的軟化程度直接影響手術(shù)質(zhì)量[2]，尤其是初孕婦因?qū)m頸松弛度差給手術(shù)帶來一定的困難，甚至發(fā)生宮頸裂傷、流產(chǎn)不全、子宮穿孔、大出血等人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥[3]。因此術(shù)前軟化和擴張宮頸為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，對增加手術(shù)安全性顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2014年3月來我站自愿要求行人工流產(chǎn)終止妊娠的健康婦女76例，所有入選者術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書，將患者隨機分為兩組，每組各38例。觀察組年齡在19～32歲，平均年齡（26.4±2.5）歲；體重47～62 kg，平均為（54.8±3.1）kg；停經(jīng)8～10 w。對照組年齡在18～34歲，平均年齡（25.7±2.1）歲，；體重42～68 kg，平均為（52.7±4.2）kg；停經(jīng)7～10 w。兩組入選者在年齡、體重、孕周等一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2入選標準 入選者均為初孕婦；術(shù)前常規(guī)行婦科檢查、尿HCG檢查和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠；術(shù)前3個月月經(jīng)規(guī)律，無自然流產(chǎn)表現(xiàn)；宮頸無畸形、瘢痕、陳舊性裂傷等異常情況，無子宮手術(shù)史，術(shù)前B超檢查子宮形態(tài)回聲無異常；無手術(shù)禁忌癥；無米索前列醇藥物禁忌癥。

1.3方法 所有入選者均在全麻下行人工流產(chǎn)手術(shù)，采用負壓吸宮術(shù)，用Hegar氏擴宮器判斷宮頸松弛程度。對照組行常規(guī)無痛人工流產(chǎn)術(shù)，觀察組在術(shù)前2 h將米索前列醇200 ug放置于陰道后穹窿處，手術(shù)方式同對照組。

1.4療效評價標準

1.4.1宮頸松弛程度 負壓吸宮前用Hegar氏擴宮器判斷宮頸松弛程度，Hegar氏擴宮器直徑由4 mm到8.5mm按0.5 mm依次遞增，記錄無阻力通過的最大號數(shù)即為宮頸擴張度，以能夠無阻力通過宮頸內(nèi)口的最大擴張器直徑≥7.0 mm者為有效宮頸擴張度[4]。

1.4.2手術(shù)時間 從放置陰道窺陰器開始至吸宮手術(shù)結(jié)束的時間，記錄單位為min。

1.4.3術(shù)中出血量[5] 手術(shù)后用標有刻度的量杯測量吸入負壓瓶中除去組織物后剩余的血液量，單位為ml。

1.5統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表述，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者宮頸松弛效果比較 觀察組中宮頸松弛有效34例，無效4例，有效率為89.47%；對照組中有效23例，無效15例，有效率為60.53%，兩組間有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.0，P<0.01），見表1。

2.2手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時間為（4.37±1.02）min，對照組為（6.08±1.25）min，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（10.26±2.94）ml，對照組術(shù)中出血量為（18.65±3.29）ml，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

人工流產(chǎn)是用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救措施，手術(shù)流產(chǎn)可避免藥物流產(chǎn)的藥物副作用且術(shù)后陰道流血量少等優(yōu)點，現(xiàn)在臨床上被普遍推廣應用[6]。人工流產(chǎn)術(shù)常因工口過緊增加手術(shù)難度，若能在手術(shù)前進行良好的宮頸軟化和擴張，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，則有利于增加手術(shù)的安全系數(shù)，使得人工流產(chǎn)手術(shù)順利進行。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1衍生物，價格低廉，不良反應少，陰道給藥生物利用度比口服高3倍[7]。米索前列醇通過洗劑宮頸細胞使宮頸膠原纖維分解酶活性增加，促使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，抑制膠原合成，促使膠原纖維分解，使其疏松，從而軟化宮頸[8]，同事米索前列醇可以直接作用于子宮及細胞膜前列腺受體，激活子宮肌肉引起子宮收縮，使得宮頸管臘腸從而使宮頸擴張。本次研究在術(shù)前陰道放置米索前列醇，可有效擴張和軟化宮頸，明顯縮短手術(shù)時間，減少出血量增加手術(shù)安全性，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

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[6]丁桂芝，范文玲.超導可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應用分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（13）：1787.

[7]彭文君，劉曉瑩.宮腔鏡手術(shù)前應用米索前列醇軟化宮頸的研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2010，32（5）：421-423.

[8]李雪梅.人工流產(chǎn)術(shù)前舌下含服米索前列醇擴宮臨床效果觀察[J].醫(yī)學信息，2010，23（10）：3899-3900.編輯/翟辰萬