胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白在早期糖尿病腎病患者血清中的表達(dá)及臨床意義

摘要：目的 觀察胱抑素C（Cys-C）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）在早期糖尿病腎病（DN）血清中的表達(dá)水平，并探討其臨床意義。方法 110例糖尿病（DM）患者根據(jù)24 h尿清蛋白排泄率（UAER）分為單純DM組（n=37例）、早期DN組（n=35例）、中晚期DN組（n=38例），同期選擇健康體檢者40例作為對照組。檢測各組血清Cys-C、RBP及尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）表示水平。結(jié)果 早期DN組和中晚期DN組血清Cys-C、RBP表達(dá)水平明顯高于對照組和單純DM組（P<0.05），且中晚期DN組血清Cys-C、RBP表達(dá)水平明顯高于早期DN組（P<0.05），早期DN組血清BUN、Cr表示水平與對照組和單純DM組比較無顯著差異性（P>0.05），中晚期DN組血清BUN、Cr表示水平明顯高于其他三組（P<0.05）。結(jié)論 血清Cys-C、RBP是診斷早期DN的敏感性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：胱抑素C；視黃醇結(jié)合蛋白；糖尿病腎病；糖尿病

糖尿病腎病（DN）是糖尿病（DM）患者最為常見的并發(fā)癥，其早期病變具有一定的可逆性，待患者出現(xiàn)蛋白尿或合并有水腫時，已處于晚期階段而無法逆轉(zhuǎn)，因此快速準(zhǔn)確診斷早期DN對延緩病情發(fā)展，改善預(yù)后具有重要的臨床價 值[1]。近些年胱抑素C（Cys-C）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）逐漸應(yīng)用于各種腎臟疾病的臨床診斷[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 110例DM患者均為本院2011年10月～2013年6月住院治療的患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男70例，女40例，平均年齡為（52.1±9.8）歲，根據(jù)24 h尿清蛋白排泄率（UAER）將上述患者分為三組，單純DM組（n=37例）：UAER<30 mg/24 h；早期DN組（n=35例）：30 mg/24 h≤UAER≤300 mg/24 h；中晚期DN組（n=38例）：UAER>300 mg/24 h。同期選擇40例門診健康體檢者作為對照組，其中男25例，女15例，平均年齡為（53.2±9.6）歲。兩組患者性別、年齡比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 所有研究對象均在次日清晨抽取肘部靜脈血液5 mL，3000 r/min離心后留取上層血清，血清Cys-C、RBP表達(dá)水平采用免疫比濁法予以檢測，血清BUN表達(dá)水平采用脫氫酶法予以檢測，血清Cr表達(dá)水平則采用氧化酶法予以分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以相關(guān)分析和處理，各組間計(jì)量資料比較采用方差分析以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組血清Cys-C、RBP及BUN、Cr表示水平比較，早期DN組和中晚期DN組血清Cys-C、RBP表達(dá)水平明顯高于對照組和單純DM組（P<0.05），且中晚期DN組血清Cys-C、RBP表達(dá)水平明顯高于早期DN組（P<0.05），早期DN組血清BUN、Cr表示水平與對照組和單純DM組比較無顯著差異性（P>0.05），中晚期DN組血清BUN、Cr表示水平明顯高于其他三組（P<0.05），見表1。

3 討論

RBP主要由肝細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成，在血清、腦脊液和尿液等人體體液中廣泛存在。血液循環(huán)系統(tǒng)中的RBP可與視黃醇、甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等緊密結(jié)合，并以復(fù)合物的轉(zhuǎn)運(yùn)方式運(yùn)送視黃醇[3]。當(dāng)RBP與靶細(xì)胞受體相互結(jié)合時，復(fù)合物可發(fā)生解離，視黃醇分解后進(jìn)入胞內(nèi)，而游離狀態(tài)的RBP由腎小球?yàn)V出，多數(shù)可被近端小管上皮細(xì)胞重吸收并分解成為氨基酸而提供機(jī)體能量。由于血清RBP由腎小球完全濾過，當(dāng)患者腎臟濾過功能受到嚴(yán)重?fù)p害時，血清RBP表達(dá)水平也會顯著性升高，故檢測血清RBP表達(dá)水平可評估患者腎臟生理功能的損傷程度。Cys-C可由機(jī)體內(nèi)各種有核細(xì)胞合成，其生成速度比較穩(wěn)定，不會受到炎癥反應(yīng)、膽紅素和溶血等因素的影響，且與患者性別、年齡和肌肉含量無明顯相關(guān)性。Cys-C具有分子量低、等電點(diǎn)高等特點(diǎn)，可順利經(jīng)過腎小球?yàn)V過膜，并在近曲小管所重吸收和降解，不會進(jìn)入血液循環(huán)過程中。因此血清Cys-C表達(dá)水平由腎小球?yàn)V過率所決定，是判斷腎小球?yàn)V過率的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

有研究證實(shí)，在不伴隨有腎臟原發(fā)病理改變的狀況下，早期腎臟生理功能異常主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過功能受到一定損害。血清Cys-C表達(dá)水平與腎臟濾過功能具有密切的聯(lián)系，較BUN及Cr等常規(guī)指標(biāo)更能準(zhǔn)確評估腎臟受損嚴(yán)重的程度。本研究結(jié)果顯示，早期DN組血清Cys-C、RBP表達(dá)水平明顯高于對照組和單純DM組，而血清BUN、Cr表示水平與對照組和中晚期DN組比較無顯著差異性，與上述研究結(jié)果相一致。由此可知，血清Cys-C、RBP是診斷早期DN的敏感性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張素華，張真，解松剛，等.視黃醇結(jié)合蛋白與胱抑素C診斷早期2型糖尿病腎病的價值[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（7）：772-773.

[2]楊曉彥，李琳，李曉燕.視黃醇結(jié)合蛋白與胱抑素C聯(lián)合檢測對高血壓腎損害的診斷價值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（14）：1886-1888.

[3]周呂蒙.血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白對早期糖尿病腎病的診斷價值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（5）：361-363.

編輯/翟辰萬