牽引下帶空心釘鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折

摘要：目的 了解牽引下帶空心釘鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 對我院收治的53例老年股骨粗隆間骨折患者，采用牽引復位后牽引下行帶空心釘鎖定鋼板內固定治療，觀察術后治療效果。結果 53例患者均順利通過手術，術后并發輕度腦梗塞2例，經綜合治療后康復出院；5例因腸胃疾患術后腸脹氣、不全梗阻，出現切口延期愈合。術后隨訪36例發現，2例術后12個月死于其它疾病，有2例骨折延遲愈合，因過早下地負重行走1例出現斷板，再次手術固定；2例出現斷釘，未出現患肢功能障礙、髖內翻畸形、短縮、股骨頭壞死、髖部疼痛患者。Harris評分優12例，良18例，優良率為84.6%。結論 采用帶空心釘鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折術式，其優點切口小、手術時間短、出血少、住院時間短、風險低，減少患者并發癥、降低死亡率，值得借鑒。

關鍵詞：粗隆間骨折；牽引下；空心釘鎖定鋼板

股骨粗隆間骨折是指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是老年人的常見病。隨著人口老齡化，股骨粗隆間骨折近幾年來也逐漸增多，常常是粉碎性骨折，多伴有骨質疏松，常合并多種并發癥。此類骨折手術治療方法有r釘、PFNA、DHS，粉碎嚴重時甚至采用\"人工股骨頭置換\"等。老年患者身體綜合條件較差，合并癥較多，保守治療長期臥床會引發居多并發癥，手術治療雖然存在一定風險，但對減少并發癥提高老年患者生存質量有重要意義。2010～2016年間，我院共收治62例老年股骨粗隆間骨折患者，其中有53例采用牽引復位后牽引下行帶空心釘鎖定鋼板內固定治療，取得了良好的治療效果，總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組53例中，男19例、女34例，年齡從68～94歲，平均年齡84歲，按Evans骨折分類：EvansⅡ22例，EvansⅢ 28例，EvansⅣ 3例。Singh骨質疏松指數，3級28例，4級25例。合并有高血壓病46例，心臟疾患41例，貧血48例，糖尿病13例，中風病史患者34例。受傷原因：交通事故23例，30例均為行走摔倒傷。入院牽引2d后常規復查床邊X光片，了解牽引復位效果，且可作牽引重量或體位調整，隔日再復查X光片，手術時間均在傷后4～7d，均采用帶空心釘鎖定鋼板牽引下髖關節外側入路切開復位內固定。

1.2手術方法 采用硬膜外麻醉，仰臥位，患髖部稍墊高，麻醉妥當后繼續維持原牽引，消毒前常規C臂透視患髖部正、側、斜位，明確骨折牽引下是否復位，如復位欠佳，可作牽引重量或體位調整只至骨折復位基本滿意。切口主要暴露粗隆間，遠端可將鋼板插入，打入導針后常規C臂透視患髖部正、側位片，以確保螺釘在股骨頸、股骨頭內。

1.3圍手術期處理 術前，所有患者入院后均采用脛骨結節骨牽引，完善術前常規檢查，體檢有內科合并癥的患者及時請內科會診，按照會診意見作出相應治療，手術前1d應用預防感染藥物；術后，指導患者行股四頭肌等長收縮，并行踝關節主動屈伸活動。術后48h內拔除引流，72h后常規應用低分子肝素鈣皮下注射7d，預防深靜脈血栓形成，并可行屈伸膝、髖關節、直腿抬高等功能鍛煉。1w后可乘坐輪椅或扶拐患肢不負重下地行走。

1.4療效評定 分為3級：①骨折愈合良好，未見髖內翻、外旋畸形和行走疼痛感，下蹲接近或達到病前狀態，功能恢復如前，判定為優秀。②骨折愈合良好，輕度髖內翻，患肢短縮2cm左右，行走無疼痛感和/或需用手杖支持來行走，功能恢復接近病前，患者及其家屬尚滿意，判定為良好。③骨折愈合差，髖內翻或外旋畸形較重，髖關節出現疼痛，功能受限明顯，判定為差。

2結果

53例患者均順利通過手術，手術時間30～60min，平均45min。術中出血約50～80ml，術后并發輕度腦梗塞2例，經綜合治療后康復出院；5例因腸胃疾患術后腸脹氣、不全梗阻，出現切口延期愈合。術后獲得隨訪病例36例，隨訪時間6～24個月，平均14個月，2例術后12個月死于其它疾病，有2例骨折延遲愈合，因過早下地負重行走1例出現斷板，再次手術固定，2例出現斷釘，未出現患肢功能障礙、髖內翻畸形、短縮、股骨頭壞死、髖部疼痛患者。Harris評分優12例，良18例，優良率為84.6%。

3討論

股骨粗隆間骨折是老年人最常見的髖部骨折，國內統計股骨粗隆間約占髖部骨折的45%，傳統的保守治療由于長期臥床，易導致墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發癥，嚴重者危及生命。內固定治療逐漸成為了股骨粗隆間骨折的首選治療方案，手術可縮短臥床時間，減少并發癥，降低死亡率，提高老年人生活質量。手術目的是使骨折得到良好復位、牢固固定，患者可早期肢體活動，不因為骨折而影響身體其它器官功能，減輕家庭及社會負擔。

與保守治療老年股骨粗隆間骨折相比，手術治療有利于患者早期活動，其病死率與并發癥的出現就會得到大幅度降低。所以，首選的治療股骨粗隆間骨折的方法是手術治療。股骨粗隆間骨折手術治療成功與否取決于骨折類型、骨骼質量、復位情況、內固定方式及其置入位置是否恰當，其中首要的影響因素是內固定方式[6]。老年人生存意識較強，大部分老年患者身體綜合條件較差，合并癥較多，但對于手術的耐受、抗風險能力較差，手術擴大及手術時間過長其手術風險增加。對于股骨粗隆間骨折內固定術式較多，有鵝頭釘、Gamma釘、股骨近端髓內釘（PFNA）、動力髖螺釘（DHS），甚至國內很多報道采用髖關節置換，所以在內固定選擇上要慎重，特別是對于高齡患者我們應以減少痛苦，降低風險為前提。我院選擇采用帶空心釘鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折術式，其優點切口小、手術時間短、出血少、住院時間短、風險低，減少患者并發癥、降低死亡率，且可早期可乘坐輪椅或扶拐下床活動，較髖關節置換而言，手術時間短，不擔心關節脫位，術后可側臥，手術出血少不用備血。

參考文獻：

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[2]曹磊.股骨粗隆間骨折治療方法進展[J].中國矯形外科雜志，2008，14（4）：276-277

[3]林久灶.人工股骨頭置換治療老年粗隆間粉碎性骨折療效分析[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2012，10（5）：60.

[4]劉嵬，雪原，趙宏，等.我國高齡不穩定型轉子間骨折經人工關節置換術與內固定的Meta分析[J].天津醫科大學學報，2009（01）：72-73.

[5]劉強.人工髖關節置換術在股骨粗隆間骨折治療中的選擇[J].中國骨與關節損傷雜志，2009，24（9）：770.

[6]徐杰，馬若凡，彭焰，等.股骨粗隆間骨折術后并發癥的原因分析及處理[J].中華創傷骨科雜志，2006，8（7）：630.編輯/孫杰