淺談醫院藥學服務狀況

近年來，隨著我國醫療體制改革的深入進行，人們健康意識和法律意識的普遍提高，越來越多的消費者開始要求有用藥知情權和用藥選擇權；另外，藥品分類制度的實行使越來越多的消費者樂于采取自我藥療的手段來進行保健與治療。在這樣的新形勢下，如何滿足消費者的需求，保證用藥的安全與效果，提供全面的藥學服務，已經成為了廣大醫藥工作者面前的一個重要課題。

1藥學服務的現狀

1.1藥學服務體系未形成 國際上一些發達國家已經有了比較完善的藥學服務的概念與體系，并且有一套完整的法律體系與之相適應，同時還有相應的行業自律的管理機制來彌補法律規定上的不足。而藥學服務這個概念引入我國的時間還不久，當前藥學服務的研究還處于初始階段，大家對藥學服務的認識還不夠，藥學服務體系在我國還是一個空白。

1.2藥學服務機構不完善 提供藥學服務的一個重要場所是醫院藥房，然而目前我國大多數醫院藥房進行的仍然是簡單的制劑、處方調配、發藥的工作，仍然停留在傳統的、封閉的、被動的服務模式上。醫院藥房的藥師在工作中缺乏與醫師和患者的交流溝通，不能主動地參與藥學服務工作。

社會藥房作為另一個提供藥學服務的重要場所，在歐美發達國家也越來越顯示出其重要作用。在我國，有相關數據表明，藥品供應重心正逐步地由醫院藥房向社會藥房轉移，民眾日常使用的藥品有一半來自醫院外藥房的比例。在這種情況下，社會藥房更應該發揮藥學服務的作用，但是實際情況非常不令人滿意。目前，我國社會藥房的藥師主要把時間和精力放在藥物銷售上，對如何做好藥學服務及其意義沒有足夠的認識，服務范圍狹窄，缺乏深度和廣度， 一定程度上影響了公眾用藥的質量、效果和安全。

1.3藥學服務提供者整體素質堪憂 作為藥學服務提供者的藥師，整體素質堪憂。在最近的一次對執業藥師調查的數據顯示，71.9%的被調查人員對于常用OTC 藥物的使用方法比較熟悉；67.4%的人認為能夠準確理解開方者的意圖， 并按照要求調配處方； 50.5%的人認為熟悉常用藥物的配伍禁忌及藥物間的相互作用；47.2%的人認為熟悉常用抗菌藥物的治療周期。這表明多數被調查者的工作還處于藥師工作比較初始的審核、調配處方階段，缺乏提供藥學服務所要求的能力，在提供藥學服務方面還存在相當的困難。

2藥學服務開展不力的原因

2.1藥學服務起步晚，缺乏制度保障 我國，傳統藥學工作理念現在還具有很大的影響力，而藥學服務的理念進入我國也不過短短數年，影響甚微。直至2003年2月25日，我國第一個與藥學服務相關的行業規范《優良藥房工作規范（試行）》（GPP）才由中國非處方藥物協會發布。而相關的法律法規至今也還沒有能夠制定出來。缺乏國家法律強有力的支持與保障，僅靠一部行業規范來推動藥學服務的發展確實舉步維艱。

2.2藥學服務提供機構對藥學服務重視程度不夠 我國醫院長期以來\"重醫輕藥\"，醫院藥房工作質量的評價標準并沒有將藥學服務質量納入其中，主要以藥品供應以及藥房經濟效益情況為依據。對藥師工作的評價也不考慮藥物治療效果。這使得藥房管理人員在工作中更重視藥品的供應，而不是如何提供優質的藥學服務。

而社會藥房的發展仍在起步階段，對市場經濟體制下競爭與發展的規律認識不夠，在經營上以經濟效益為重，對藥學服務的重要性認識不夠，缺少開展藥學服務的氛圍。大部分社會藥房藥師的工作以銷售為主，有的地方甚至讓藥師當起了\"藥托\"。

2.3藥學人才培養模式與選拔機制存在問題 我國藥學高等教育一直沿襲前蘇聯過于學術化的培養方式，藥學課程的設置以化學為主干，知識系統主要是為科學研究服務。而生物醫學課程所占比例很小，導致學生生物醫學知識欠缺。同時，藥學學生臨床實習時間普遍不足甚至沒有，這很不利于對學生實際處理合理用藥問題能力的培養。藥學服務要求藥師不僅要懂得藥學知識，還應該懂得醫學，管理學的知識，并且還要具有較強的與醫生和患者交流的能力。以目前的藥學模式所培養的學生多方面的能力不足使他們對開展藥學服務工作感到力不從心，只能充當\"藥品售貨員\"的職能。

另外，作為藥師選拔機制中重要一環的執業藥師資格考試也存在明顯的缺陷，其內容的設置偏重于工業生產及大化學知識方面，忽略了臨床用藥、藥房咨詢、用藥指導等方面的知識考核。這種機制很不利于選拔具有藥學服務能力的專業人才，也使得執業藥師資格的獲得者不重視臨床實踐，導致我國執業藥師普遍缺乏面向患者提供藥學服務的能力，對于處方藥物是否會發生相互作用，劑量是否正確等問題，缺乏審核把關的能力。

3解決開展藥學服務困境的對策

3.1吸取國外先進經驗，建立符合我國國情的藥學服務體系 借鑒國外的實踐經驗，確立一套藥學服務標準化方法指導原則。以WHO的GPP的主要內容與要求為依托，參考發達國家的藥學服務相關規范，結合我國目前醫療改革的實際情況，制定一系列與藥學服務相關的法律規范與行業規范。根據醫院藥房與社會藥房各自的特點，確定相應的藥學服務實施的量化指標。同時加大宣傳力度，使有關各界充分認識藥師在患者藥物治療中的作用和實施藥學服務能夠給患者和社會帶來的益處。全方位推動我國藥學服務事業的發展。

3.2轉變觀念，建立新的藥房工作制度 無論醫院藥房還是社會藥房，都應該明確這一點，藥房其實不只是賣藥，在銷售藥品的同時，還應把健康提供給消費者。充分認識到提高藥學服務質量不但可以使消費者獲得更好的治療與保健，同時也可以提高單位自身的競爭力。將藥學服務納入藥師的評價體系，以GPP為指導，重新構建藥房的服務規范。根據醫院藥房和社會藥房的不同情況設置各自專門的藥學服務區域，配備相應設施，安排專職藥師，提供相應服務。

3.3改革藥學人才培養模式與選拔機制 優化教學計劃，改革傳統教育模式。調整化學類課程內容與學時，增加生物醫學課程，臨床基礎課程以及管理類課程，使藥學教育模式由\"化學模式\"轉為\"生物醫學-管理學-藥學\"模式。增加臨床實習時間，讓學生有更多機會直接面對患者，了解患者的用藥史，參與建立患者藥歷，對治療藥物進行監測等工作，培養他們的藥學服務意識與能力。

編輯/孫杰