聯合應用達立通顆粒治療消化性潰瘍66例臨床觀察

摘要：目的 探討分析聯合應用達立通顆粒治療消化性潰瘍的臨床療效。方法 在我院2015年1月～12月所收治的消化性潰瘍患者中選取66例作為研究對象，使用達立通顆粒進行治療，觀察療效。結果 聯合應用達立通顆粒治療消化性潰瘍療效較好，有效改善潰瘍癥狀。結論 聯合應用達立通顆粒適合治療消化性潰瘍，值得臨床大力推廣使用。

關鍵詞：達立通顆粒；消化性潰瘍；臨床療效

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2015年1～12月所收治的消化性潰瘍患者中選取66例作為研究對象，經過纖維胃鏡檢查確診：幽門螺旋桿菌（HP）陽性患者50例，十二指腸潰瘍38例，胃潰瘍34例。男39例，女27例，平均年齡（40.87±8.54）歲，平均體重（54.27±10.42）kg，患病時間10個月～3年。患者納入與排除的標準：①所有的患者都符合《內科學》相關的診斷標準：胃脘部疼痛或者脹滿并且反復發作，同時伴隨惡心嘔吐、噯氣反酸、納差、乏力等癥狀；輔助檢查結果顯示，腹部有局限性的壓痛癥狀；胃鏡檢查顯示粘膜缺損；②納入的患者在最近一個月內不可以服用任何治療潰瘍的藥物；③排除患有消化道出血、惡性潰瘍、胃炎等病變的患者；④排除患有慢性疾病或者臟腑功能嚴重不全的患者；⑤排除正處于哺乳期或者孕期的女性患者；⑥所有的患者同都主觀簽署了知情同意書。

1.2診斷標準 西醫診斷根據《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》中關于消化性潰瘍的診斷標準。中醫辨證為氣滯證。主癥包括：①胃脘脹痛，兩脅脹悶；②遇到情志不遂的時候會加重病情；③噯氣或者矢氣則舒；④善怒，喜太息。次癥包括：①胸悶食少；②泛吐酸水；③舌苔薄白；④脈弦。主癥中必須具備胃脘脹痛、兩脅脹悶，同時兼具主癥中的一項以及次癥中的兩項，即可以診斷為消化性潰瘍。

1.3方法 所有患者都進行常規的消炎處理，服用達立通顆粒（南昌弘益藥業有限公司生產）6g，沖服 ，3次/d，1個月為1療程，連續服用2個療程之后，復查HP感染檢測和纖維胃鏡。

1.4療效觀察

1.4.1療效標準 消化性潰瘍療效的判定標準參照胃鏡療效的判定標準，同時參考中醫癥候療效標準，進行綜合分析。

1.4.2中醫癥候療效判定的標準 ①無效：治療后主癥、次癥都沒有改善；②有效：主癥、次癥都有改善，或者所有主癥沒有完全改善，但是次癥經過治療后全部消失；③顯效：主癥、次癥都有明顯的改善，或者所有的主癥都有明顯的改善，或者個別主癥有輕度的改善，但是次癥經過治療后全部消失；④臨床治愈：主癥、次癥都全部消失[1]。

1.4.3纖維胃鏡療效判定的標準 ①無效：潰瘍面積縮小在50%之下；②有效：潰瘍面積縮小在50%之上；③顯效：經過治療后，潰瘍基本消失，但是有明顯的炎癥；④臨床痊愈：潰瘍經過治療后完全消失，

1.4.4《中藥新藥臨床研究指導原則》相關評價標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》相關評價標準：①無效：胃鏡檢查、癥狀體征沒有明顯的改善；②有效：癥狀體征有明顯的改善，胃鏡檢查結果顯示潰瘍面積比治療前縮小超過了1/2；③顯效：癥狀體征在治療后已經基本消失，胃鏡檢查結果顯示潰瘍面積比治療前縮小超過了3/4；④臨床痊愈：臨床消化性潰瘍癥狀基本消失，沒有將檢查病變消失或者有活動期轉化為瘢痕期。

2 結果

所有患者連續服藥2個療程之后，無效患者3例（4.54%），有效患者8例（12.1%），顯效患者5例（7.58%），臨床痊愈患者50例（75.8%），總有效率95.4%。其中幽門螺旋桿菌陽性陰轉率為92.0%（46例患者），十二指腸潰瘍總有效率為97.4%（37例患者），胃潰瘍總有效率94.1%（32例患者）。

3 討論

消化性潰瘍屬于中醫吞酸、痞滿、胃脘痛等范疇，病程冗長，容易復發，發病率正在逐漸上升，其病機、病因可以歸納為火欲胃熱、胃絡瘀阻、肝氣郁滯、脾胃虛弱等，現代醫學認為消化性潰瘍的發病多數因為腸道內攻擊性因子數量的增加、能力增強和粘膜保護屏障的功能減弱之間的平衡失調相關，治療可以采用理氣止痛法、活血化瘀法、益氣健脾法、升陽補氣法等，由于西藥治療具有毒副作用和耐藥性的弊端，對于消化性潰瘍的現代化治療，人們更傾向于中藥或者中成藥物。

引發消化性潰瘍的原因還有可能是胃酸分泌過多、胃粘膜的保護作用減弱等因素，精神因數、環境因素、藥物因素、遺傳因素、胃腸肽的作用、膽汁反流、胃排空延緩等，都和消化性潰瘍有一定的關系。消化性潰瘍的主要癥狀是血便、嘔血、上腹部以心窩為中心疼痛等，疼痛程度因人而異，有人出現絞痛的癥狀，也有人出現灼痛、鈍痛或脹痛的情況。患者平時的飲食直接影響到疼痛時的程度，對于胃潰瘍患者，經常在空腹的時候或者吃飯30min以后開始有疼痛的感覺，而對于十二指腸潰瘍患者，經常在空腹的時候、吃飯2～3h之后或者夜間的時候開始有疼痛的感覺，空腹疼痛和夜間疼痛更為常見。

治療消化性潰瘍，而常用的經典質子泵抑制劑能使胃壁細胞胃酸分泌的關鍵酶氫-鉀-ATP酶失活[2]，制酸作用肯定，同時也存在一些不足，而達立通顆粒是純中藥制劑，是根據著名中醫臨床治療的經驗，再結合現代醫學關于消化性潰瘍的注釋，使用現代化制劑工藝精制而成。達立通顆粒主要組方為：柴胡、木香、枳實、陳皮、清半夏、焦檳榔、蒲公英、焦山楂、炒神曲、雞矢藤、延胡索等[3]，柴胡疏肝解郁，解胸脅痛，、枳實破氣消積、化痰除痞；木香升降諸氣；陳皮理氣健脾；半夏降逆止嘔；蒲公英輕泄健脾，諸藥組方合用，從而達到和胃降逆、疏肝解郁，抗炎止痛之功效，達到增強胃腸道蠕動、改善食管下段括約肌張力、抑制胃腸道致病物質反流、保護胃黏膜等作用。而根據臨床對達立通顆粒的毒理學研究結果表明，達立通顆粒沒有相關的毒性作用，也沒有延遲毒性的作用，在臨床上應用比較安全可靠。

消化性潰瘍很大程度上是被幽門螺旋桿菌感染導致，所以有效清除幽門螺旋桿菌是提高治療療效的關鍵。達立通顆粒可以有效的清除幽門螺旋桿菌，本次研究中幽門螺旋桿菌陽性轉陰率是92.0%，所以達立通顆粒可以有效治療消化性潰瘍，值得臨床大力推廣使用。

參考文獻：

[1]江禮興.胃乃安膠囊治療消化性潰瘍68例[J].河北中醫，2000，22（9）：690-691.

[2]丁建.埃索美拉唑治療反流性食管炎75例臨床觀察[J].西南軍醫，2013，8（22）：140.

[3]許鳳蓮.一貫煎加味治療反流性食管炎60 例[J].中醫研究，2013，26（3）：41.

編輯/趙恒德