磁共振全身彌散成像用于盆腔淋巴結檢測的意義

摘要：目的 探討磁共振全身彌散成像（WB-DWI）對盆腔正常與異常淋巴結評估的應用價值。方法 對60例盆腔惡性腫瘤患者，分別采用MR常規平掃和WB-DWI對盆腔淋巴結進行觀測，比較檢出情況。結果 轉移淋巴結上，MR常規平掃檢出71個（63.39%），DWI檢出87個（77.68%）；b值=1000×10-3mm2/s時，可獲得最佳的融合圖像。結論 WB-DWI能迅速檢出異常淋巴結，對臨床診斷盆腔淋巴結是否轉移，有極高的參考價值。

關鍵詞：磁共振成像；盆腔淋巴結；檢測

淋巴結轉移，對腫瘤患者的臨床治療和5年生存率有很大影響，術前對患者淋巴結情況進行準確評估，有著重要的應用價值。近幾年，磁共振全身彌散成像（WB-DWI）已被臨床逐步用于觀測和檢出惡性腫瘤、遠處轉移情況。本文通過對盆腔腫瘤淋巴結轉移患者采用MR常規平掃及WB-DWI觀測，旨在探討WB-DWI在臨床上的評估價值。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 60例盆腔惡性腫瘤患者，均源自我院2012年1月～2015年5月腫瘤科。所有患者均經手術病理確診。其中，子宮內膜癌31例，腺癌患者4例，宮頸癌12例、膀胱腫瘤患者5例，前列腺癌8例。患者年齡54～83，平均（67±10）歲。臨床表現：伴有不規則性陰道出血。術前，對所有患者進行MRI常規平掃和DWI檢查，但不進行放化療。子宮內膜癌患者，均接受淋巴結清掃和或活檢術兩種術式，比較兩種檢查手段的檢出情況。

1.2檢查方法[1] 1.5T磁共振檢查儀（Philips，荷蘭），體部射頻發射線圈。取患者仰臥位，掃描范圍：從髂前上棘到坐骨結節。所有患者均接受MRI常規T1WI、T2WI平掃和DWI掃描，選取軸位、冠狀位以及矢狀位三種圖像，并輔助T2WI序列成像。T1WI：TR600ms，TE90ms，層厚5mm，層間距0.5mm，FOV300×300mm，矩陣為320×192。T2WI：TR3000ms，TE120ms，層厚5mm，層間距0.5mm，FOV 300×300mm，矩陣為320×192。盆腔淋巴結ROI大小，均取5mm2，并使用EPI-DWI進行掃描。b值分別取150、800和1000s/mm2，從3個層面測量彌散系數（ADC），形成ADC偽彩圖，取3次檢測平均值，分析各淋巴結轉移情況和ADC值。

1.3 統計處理 數據統計工具：SPSS17.0軟件包；檢驗方法：計數資料為？字2；ADC值則分別用方差、x±s檢測和表示；P<0.05，差異性顯著。

2結果

2.1 MR常規平掃、DWI對淋巴結轉移的檢出狀況 轉移淋巴結上，常規MR常規平掃檢出71個（63.39%），DWI檢出87個（77.68%），兩種檢測手段共同檢出68個（60.71%），其中有12個僅被DWI檢出（10.71%）。淋巴結直徑上，T1WI檢出為（10.16±2.61） mm；T2WI檢出為（9.22±3.88） mm，DWI檢出為（8.78±4.02）mm。淋巴結檢出的最小徑線，T1WI、T2WI、DWI 分別為5mm、4mm和3mm，見表1。

2.2 淋巴結不同b值時的ADC值比較 盆腔周圍淋巴結共計112個，轉移性淋巴結共88個，DWI圖上均呈高信號，ADC偽彩圖上呈現低信號，且不勻。DWI圖上，20個非轉移性淋巴結呈現略高信號，而ADC偽彩圖上呈現略低信號，相對均勻。當b值依次為150、800和1000s/mm2時，分別計算ADC值，轉移淋巴結ADC值較非轉移淋巴結更小（P<0.05），b值=1000×10-3mm2/s時，可獲得最佳的融合圖像。

3 討論

如何對淋巴結轉移狀況進行評估，這是現代治療盆腔惡性腫瘤和改善預后的研究熱點。MRI對軟組織具有較高的分辨率，且對比度強，常規T1WI和T2WI能夠從形態上對良惡性進行判斷，但無法精確定性。DWI主要采用了磁共振運動敏感成像法，觀測和分析人體組織內部的水分子微觀擴散狀況，并根據圖像對淋巴結進行定量分析。有學者表示，淋巴結短軸直徑>1.0cm，可通過磁共振成像檢出患者的轉移性淋巴結，敏感性約為24%～73%。這是因為，淋巴結內部的腫瘤細胞核大漿不多，細胞較擁擠，外間隙縮小，不利于1H質子彌散運動，這無疑提高了WB-DWI診斷的敏感度[2]。

本研究中，通過對60例患者采用MR常規平掃和DWI檢測，結果發現：轉移淋巴結上，常規MR平掃檢出71個（63.39%），DWI檢出87個（77.68%），兩種檢測手段共同檢出68個（60.71%），其中有12個僅被DWI檢出（10.71%）。WB-DWI基本上未呈現正常淋巴結，但轉移淋巴結檢出率則和病理較為吻合。本組設定短徑為10mm，DWI對淋巴結的敏感度和陽性預測值均較高。ADC值中，b因子很大程度上決定了組織彌散運動的敏感性與成像質量，b值為DWI的核心參數，b值升高信噪比也會相應降低[3]。本研究DWI圖上均呈高信號，ADC偽彩圖上呈現低信號，且不勻。DWI圖上，20個非轉移性淋巴結呈現略高信號，而ADC偽彩圖上呈現略低信號，相對均勻。惡性腫瘤細胞增加且增殖迅速，生物膜結構影響了水分子擴散，從而降低了ADC值，使彌散圖像呈現高信號。T1WI、T2WI往往和空間分辨率有關，而DWI的淋巴結和背景組織兩者間的對比度高；在彌散受限的情況下，小淋巴結也呈現出高信號。因此，我們通過計算ADC值，還可獲取淋巴結擴散的相關指標，為臨床治療提供參考。

參考文獻：

[1]趙小春，孫西河，王濱.磁共振全身彌散成像對盆腔淋巴結檢測的價值初探[J].中國臨床解剖學雜志，2010（01）.

[2]劉勇，宋震宇，黃冰峰，等.磁共振全身彌散成像對惡性腫瘤檢測價值探討[J].現代醫用影像學，2011（03）.

[3]彭琨.磁共振全身彌散加權成像在腫瘤病變的應用現狀及進展[J].實用醫技雜志，2010（08）.編輯/孫杰