茵梔黃口服液聯(lián)合間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效觀察

摘要：目的 探討茵梔黃口服液聯(lián)合間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效。方法 選取我院2014年4月～2015年6月收治的100例新生兒黃疸患兒，隨機(jī)分為2組：對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組患兒采取常規(guī)西醫(yī)治療和間斷性藍(lán)光照射治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服茵梔黃口服液進(jìn)行退黃，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率94%也明顯高于對(duì)照組的82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組在治療后的第2 d、3 d、4 d的血清膽紅素下降速度均比對(duì)照組快，平均退黃時(shí)間更短，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組治療新生兒黃疸的療效更好。結(jié)論 菌梔黃口服液聯(lián)合間斷性藍(lán)光治療新生兒黃疸，療效好，副作用少，具有一定的臨床使用價(jià)值，值得推薦。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；茵梔黃口服液；間斷性藍(lán)光治療；療效

黃疸癥是一種臨床上新生兒較為常見(jiàn)的病癥，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜以及鞏膜出現(xiàn)黃疸。一般可分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸一般發(fā)生在新生兒出生的第3 d左右，1 w之后癥狀會(huì)慢慢消退；病理性黃疸常表現(xiàn)為高膽紅素血癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下甚至死亡[1]。然而，臨床生對(duì)于生理性黃疸以及病理性黃疸在早期的分辨診斷還比較困難[2]。因此，及時(shí)的預(yù)防黃疸出現(xiàn)顯得尤為重要。1 資料與方法

1.1一般資料 2014年4月～2015年6月，我院新生兒科收治的新生兒黃疸患者100例，男56例，女44例；年齡2～23 d，體重1.8～4.2 kg。隨機(jī)分為兩組：治療組50例，對(duì)照組950例，兩組患兒在體重、年齡、性別、一般情況、血清膽紅素含量各方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，均符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有羊水吸入、缺氧等不良出生病史。有遺傳性疾病和先天性缺陷；②患兒母親有妊娠相關(guān)性合并癥、性病及其他傳染病；③母兒Rh血型、ABO血型不合而引起溶血相關(guān)性疾病；④患兒家長(zhǎng)不能積極配合治療者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 可以視情況給予患兒采用酶誘導(dǎo)劑、白蛋白、丙種球蛋白和病因治療等常規(guī)的西醫(yī)治療手段。藍(lán)光治療方案：波長(zhǎng)425～475 nm，新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，藍(lán)光照射，8 h/次，2次/d，中間間斷4 h。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，給予患者加服茵梔黃口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020607）5 mL/次，3次/d。6 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定結(jié)果。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] ①顯效：患兒經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀消失，黃疸完全消退未復(fù)發(fā)，血膽紅素水平恢復(fù)正常；②有效：患兒經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀明顯改善，黃疸有所緩解，血膽紅素水平較治療前好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：患兒經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀未改善血膽紅素下降不明顯甚至出現(xiàn)上升。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1結(jié)果表明，兩組新生兒的臍血血膽紅素的水平差異不明顯，但3 d之后的觀測(cè)，觀察組新生兒的血清血膽紅素水平要顯著地低于對(duì)照組新生兒的血清血膽紅素水平，退黃時(shí)間也明顯減少，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=5.37，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2觀察組的總有效率高達(dá)94%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82%，χ2=24.51，P<0.05說(shuō)明觀察組療效確切，茵梔黃口服液具有退黃作用，和短時(shí)藍(lán)光照射聯(lián)合治療新生兒黃疸能提高患者的臨床療效，見(jiàn)表2。

2.3在治療過(guò)程中治療組無(wú)1例出現(xiàn)發(fā)熱，而對(duì)照組在治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。

3 結(jié)論

新生兒膽紅素上升的原因有很多，且不同的原因所導(dǎo)致的結(jié)果不同，溶血、窒息、母乳性黃疸、感染引起的黃疸以未結(jié)合膽紅素升高為主；新生兒肝炎，膽管阻塞或閉鎖則以結(jié)合膽紅素升高為主。治療新生兒黃疸的主要目的是降低膽紅素，西醫(yī)治療的方法主要有光療法、酶誘導(dǎo)劑、清蛋白、糖皮質(zhì)激素以及對(duì)因治療，并能夠取得較好的療效。

光療法特別是藍(lán)光治療目前臨床上使用較廣的治療手段，簡(jiǎn)單易行且能夠快速降低血清未結(jié)合膽紅素，受到了各大醫(yī)院的青睞。藍(lán)光治療的作用機(jī)制是未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生變化，使未結(jié)合膽紅素ⅨaZ型轉(zhuǎn)化為異構(gòu)的ⅨaE型，這些異構(gòu)體屬水溶性，可經(jīng)膽汁排到腸腔，或從尿內(nèi)排出，從而使血清膽紅素濃度降低。然而該治療方法又其缺點(diǎn)，除皮疹、腹瀉、發(fā)熱、核黃素和低鈣等可能的輕微不良反應(yīng)外，光強(qiáng)度過(guò)大、照射時(shí)程過(guò)長(zhǎng)及波長(zhǎng)接近藍(lán)光的紫外線（UV）照射后可導(dǎo)致DNA和多種基因畸變、血小板改變及姐妹染色體交換等改變。所以我院采用適合強(qiáng)度的短時(shí)多次間斷性藍(lán)光照射，并控制主峰波長(zhǎng)在425～475 nm，就是為了能夠盡量減少該類(lèi)副反應(yīng)的發(fā)生。

茵梔黃口服液由茵陳、桅子、黃芩、金銀花四種中藥提純而成，味甜、微苦，具有清熱、利濕、退黃、保肝、解毒之功效，在保肝利膽退黃方面有協(xié)同作用。茵梔黃能促進(jìn)膽汁分泌和排泄，增加肝臟二磷酸脲苷葡萄糖脫氫酶活性，從而明顯降低血清中膽紅素含量。血清中膽紅素含量低，進(jìn)入血腦屏障的膽紅素量就會(huì)減少。新生兒頭皮靜脈穿刺難度大，為了減輕患兒的痛苦，我們采用茵梔黃口服液口服輔助藍(lán)光照射治療。

我院的研究證明，茵梔黃口服液聯(lián)合間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸具有良好的臨床療效，總有效率高達(dá)96%，比單獨(dú)使用藍(lán)光照射的療效顯著。該研究結(jié)果得到了許多的臨床研究證明，李敏[4]研究得出加服茵梔黃口服液的患者總有效率明顯別單純光照組高，梁春敏[5]等用茵梔黃注射液口服治療也得出相似研究結(jié)果。

總之，茵梔黃口服液聯(lián)合間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效確定，不良反應(yīng)少，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：305-313.

[2]李敏.茵梔黃顆粒口服治療新生兒黃疸78例臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，12（22）：1483-1484.

[3]梁春敏，牟景敏，王靖.茵梔黃注射液口服治療新生兒黃疸64例臨床觀察[J].醫(yī)藥綜述，2009，13（15）：2051-2052.

[4]劉義，杜立中，劉悠南，等.新生兒黃疸的歷史回顧及問(wèn)題[J].中華兒科雜志，2009.47（1）：30-32.

[5]陳劍，高學(xué)文.茵梔黃口服液預(yù)防新生兒黃疸效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2970. 編輯/肖慧