毫火針+頸胸小關節微調治療頸源性眩暈40例

摘要：頸源性眩暈屬椎動脈型頸椎病，是指頸椎及相關軟組織發生器質性或功能性變化所引起的眩暈。該病以眩暈和頸椎疼痛為主要特征，尤其在扭轉頭部時頭暈加重，可伴有惡心、嘔吐、耳嗚、眼球震顫等；筆者近年采用毫火針+頸胸小關節微調治療頸源性眩暈40例，療效滿意，現報告如下。

關鍵詞：毫火針；頸胸小關節微調；頸源性眩暈

1 資料與方法

1.1一般資料 40例患者均來自門診，其中男17例，女23例；年齡18～74歲，平均年齡為45.36歲，病程1～15 d。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準[1] ①主要表現為頭目眩暈，視物旋轉，癥狀輕則閉目自止，重者如坐舟車，甚至患者撲倒于地。②其他可以伴見惡心嘔吐、眼球震顫或耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等等。③起病較急，常反復發作，或漸進加重。

1.2.2西醫診斷標準[2] 診斷要點：①眩暈發作時出現視物或者自身感覺旋轉、晃動感以及身體不穩感，經常因為頭位或（和）體位的變動而引發。②眩暈同時可以見到其他腦干一過性缺血的癥狀，比如眼部癥狀（或黑蒙或閃光或視物變形或復視等）、內耳發生疼痛、肢體麻木或自覺無力，甚至發生猝倒、昏厥等。③出現輕微的腦干損傷體征，比如見到咽部反射和（或）角膜減退或消失，還可以出現調節和（或）輻輳障礙，以及自發性或轉頸壓迫一側椎動脈后誘發的眼震陽性等等病理反射。④測量血壓，可以通過檢測血紅蛋白、紅細胞計數、頸椎X線射片、經多普勒超聲心電圖、電測聽、腦干誘發電位等指標有助明確診斷。有條件的患者可以做CT、MRI或MRA檢查。⑤腫瘤、腦外傷。血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。

1.2.3納入標準 ①符合頸性眩暈診斷。②堅持完成療程。③年齡<80歲，男女均可。

1.2.4排除標準 ①不符合頸性眩暈診斷的患者。②頸椎骨外傷引起的頸源性眩暈，有明顯手術指征者。③有頸椎骨結核、病理性骨折的腫瘤患者。④頸動脈竇綜合征。⑤美尼爾氏病患者。⑥鎖骨下動脈盜血綜合征。

1.3方法 治療原則：以溫經通絡、活血化瘀為原則，達到改善椎基底動脈的供血的目的。采用毫火針及頸胸椎小關節微調為主要治療方法。

1.3.1頸胸椎微調方法 患者取俯臥位，首先用一指禪推法和滾法行頸、胸（至少T6以上部位）段肌肉放松30 min，充分放松頸部及胸段肌肉后開始進行頸胸椎小關節微調，具體方法同龍氏整脊法。手法宜穩、準、輕、巧，尤其是對老年患者手法宜輕，切忌粗暴。頸胸椎微調后行毫火針治療。

1.3.2毫火針方法 取雙側風池穴。選用鎢錳合金小號毫火針（規格為0.5 mm×25 mm）。患者用矮登坐于治療床旁，前額置于治療床邊緣，充分暴露風池穴，碘伏常規消毒，施術者以右手拇指、食指持拿毫火針針柄，左手持穩酒精燈，火針針體于酒精燈外部焰處加熱直至通紅，對準穴位將針體完全迅速刺入，留針約0.5 min，（進針靠腕力控制，時間約30 s），出針后若有出血則用小號抽氣罐進一步作拔罐處理。操作過程要求\"穩、準、快\"。治療完成后囑患者適宜休息，避免過度活動。

毫火針治療為2次/w，頸胸椎微調方法為1次/2 d，1 w為1個療程，1個療程后進行療效評價。

1.4療效評價 評價標準：本病中醫療效的評定標準參照1993年衛生部制定并發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（第一輯）一書所規定的療效評判標準。繼而制定相應的療效指數標準如下：痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數≥90%；顯效：眩暈的癥狀明顯減輕，頭微微見到昏沉或頭暈目眩表現輕微且不伴見自身及景物的旋轉、晃動感，患者能夠正常生活及工作。療效指數≥70%，同時<90%；有效：頭昏或眩暈均減輕，僅僅出現輕微的自身（和）或景物的旋轉、晃動感，患者自身能堅持工作，但生活和工作都受到影響。療效≥30%，同時<70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀沒有改善，甚至加重，療效指數<70%。

2 效果

40例患者均在1個療程內治愈。治愈率達到100%.40例患者均在1個療程內頭暈消失，頸部功能活動恢復正常，能參加正常工作和勞動。

3 體會

我們考慮，頸性眩暈的發病機理主要是椎動脈走行異常，導致椎一基底動脈供血不足。采用毫火針和頸胸椎小關節微調法治療，臨床取得滿意療效，可能基于以下原理。

3.1頸源性眩暈同枕后三角內相應的血管、神經有關《國家針灸穴位取穴標準》明確定位：“人體風池穴位于項部，當枕骨之下，與風府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處”。枕后三角由頭上斜肌、頭下斜肌和頭后大小直肌組成。三角區內有椎動脈和枕下神經經過[3]，可見風池穴與枕后三角區位置相吻合。該部位有椎枕肌、斜方肌、夾肌、棘肌、豎棘肌等肌肉組織，當該部位發生勞損、痙攣、無菌性炎癥時，相鄰的血管神經勢必受到影響，從而產生相應的臨床癥狀。從中醫角度講，毫火針屬火針，古稱“焯刺”、“燔刺”，具有溫經散寒、通經活絡的作用，其以加熱的針體，通過俞穴將火熱直接導入人體，既有針刺之功，又有溫灸之效，加強了對經絡的疏通作用，為傳統針灸療法中的“圣法”。《靈樞·經筋》中論述了十二經筋病癥，其治療強調為“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為俞”[4]。風池乃治療“眩暈”的要穴，“頸痛項不得顧……引項筋攣不收，風池主之”。毫火針針刺雙側風池穴，借助火力激發人體的陽氣，通過溫熱作用達到開門祛邪、補養氣血、滋養腦絡、通絡止痛的目的。近年來研究認為，火針以其溫熱刺激能使針感保持一定的強度和時間，可以解除肌肉痙攣，使緊張攣縮粘連的局部軟組織松解，增大椎間隙及椎間孔，解除增生組織壓迫，改善局部體液循環，促進水腫和炎癥的吸收，緩解椎動脈的痙攣與受壓，使椎動脈血流量增加，改善基底動脈供血。

3.2頸源性眩暈同頸胸部肌肉有關西醫學認為頸性眩暈主要是由于頸部軟組織損傷病變產生的異常應力導致頸椎力學平衡結構破壞，進而引起頸椎節段性失穩，力學平衡被破壞致頸性眩暈。我們以解剖為依據，頸后部肌肉主要包括：椎枕肌、斜方肌、棘肌、夾肌、豎棘肌等肌肉組織，這些肌肉多起于枕骨下緣、頸椎附件，止于T6以上椎體附件或肋骨。

3.3頸源性眩暈同骨源性因素有關采用頸胸小關節紊亂微調方法是從骨結構的角度，調整頸胸受累椎體位置，糾正關節錯位，調整椎間關節紊亂，擴大椎間孔，恢復頸胸椎生理曲度，緩解肌肉牽拉，改善肌肉的營養代謝及力學狀態，恢復頸胸椎平衡穩定，消除對椎動脈的牽拉壓迫，改善血液循環，恢復正常腦供血，從而使臨床癥狀、體征減輕以至消失，達到治療眩暈的目的。

4 結論

運用毫火針加頸、胸小關節微調治療頸源性頭暈，有的放矢，療程短，療效好，能消除患者長期承受頭暈帶來的痛苦。

參考文獻：

[1]王永炎，嚴世芬.實用中醫內科學[M].2版.上海：上海科學技術出版社，2009.

[2]趙府居敬堂刊本.靈樞經·經筋[M].北京：人民衛生出版社，1956：42-45.

編輯/羅茗柯