纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓臨床研究

摘要：目的 探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓的臨床治療效果。方法 選擇2015年1月～2016年1月于我社區(qū)醫(yī)院就診的老年原發(fā)高血壓患者86例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組患者僅予以氨氯地平治療，觀察組患者給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。治療過程中定期對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓測(cè)量，記錄患者的收縮壓、舒張壓變化，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者治療的總有效率為79.07%，觀察組患者治療的總有效率為95.35%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓具有明顯的臨床效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：纈沙坦；氨氯地平；高血壓病；治療

高血壓是臨床常見病與多發(fā)病，可分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓兩類，其中原發(fā)性高血壓可占到90%左右。高血壓在老年群體中極為常見，隨著人們生活水平的提高，老年高血壓的發(fā)病率逐年上升[1]。高血壓是導(dǎo)致冠心病、心腦血管疾病等的高危因素之一，因此需要臨床合理用藥，控制血壓，以改善高血壓癥狀，減少相關(guān)靶器官并發(fā)癥。本文以2015年1月～2016年1月就診于我社區(qū)醫(yī)院的老年原發(fā)高血壓患者86例為研究對(duì)象，探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年1月來我社區(qū)醫(yī)院就診的老年原發(fā)性高血壓患者86例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組各43例。其中對(duì)照組男24例，女19例，患者年齡65～81歲，平均（65.8±6.4）歲，高血壓病程1.9～12.5年，平均（8.5±5.4）年；觀察組男24例，女19例；對(duì)照組男20例，女23例，患者年齡63～78歲，平均（64.2±5.5）歲，高血壓病程2.1～13.2年，平均（8.2±4.9）年。兩組患者均根據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓，且排除患有繼發(fā)性高血壓以及其他臟器疾病如心、肝、腎等疾病患者，排除服用免疫制劑的患者，以及拒絕簽署知情同意書的患者。

1.2方法 兩組患者在接受藥物試驗(yàn)前均停用其他降壓藥物2w。對(duì)照組患者給予氨氯地平口服，5mg/d，1次/d；觀察組患者在口服氨氯地平5mg/d的基礎(chǔ)上，口服纈沙坦80mg/d，1次/d。治療前后對(duì)患者的心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血尿常規(guī)等進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)患者用藥前后的血壓與不良反應(yīng)等變化情況進(jìn)行觀察與記錄。

血壓的測(cè)定由專科醫(yī)師于上午7：00～9：00，在患者精神防松的狀態(tài)下，取坐位，采用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓，測(cè)3次后取平均值為最終血壓。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：用藥后患者血壓未降至正常水平但收縮壓降至正常，同時(shí)舒張壓下降≥20mmHg，或者舒張壓降低幅度超過10mmHg，血壓達(dá)到正常。有效：用藥后患者血壓降至正常水平，舒張壓降低幅度雖未達(dá)到10mmHg，但已屬于正常范圍，或降低幅度在11～20mmHg之間但未達(dá)到正常值。無效：用藥后患者血壓無明顯下降或下降程度并沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。總有效人數(shù)為顯效和有效者相加。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者用藥后的治療效果見表1。觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

原發(fā)性高血壓是一種臨床十分常見的心血管疾病，尤其常見于老年人。其發(fā)病機(jī)制目前還不是十分明確。可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高有密不可分的聯(lián)系。高血壓會(huì)引發(fā)多種心血管疾病，給患者生活質(zhì)量造成不好的影響。因此，有效的治療原發(fā)性高血壓對(duì)于減少相關(guān)靶器官并發(fā)癥，改善患者預(yù)后具有非常重要的作用。

治療原發(fā)性高血壓的臨床藥物很多，有時(shí)也需要聯(lián)合用藥提高治療效果。氨氯地平是一種鈣通道阻滯劑，目前臨床應(yīng)用較為廣泛，能夠一定程度上擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈以及全身的血管，增強(qiáng)血管的選擇性，有效增加冠脈血流量，從而起到降低血壓的作用[3]。該藥屬于長(zhǎng)效二氫吡啶型的鈣通道阻滯劑，半衰期長(zhǎng)達(dá)35～50h，因而降壓效果較為平穩(wěn)、安全，患者24 h內(nèi)服用1次，就可有效控制血壓。氨氯地平的優(yōu)勢(shì)在于在降壓的過程中不會(huì)出現(xiàn)反射性心率加快的現(xiàn)象，從而對(duì)心肌缺血癥狀進(jìn)行有效的保護(hù)。

纈沙坦是一種強(qiáng)效血管緊張素Ⅱ（AgⅡ）受體拮抗藥，特異性較強(qiáng)，可抑制AT1受體、刺激AT2受體，從而一定上擴(kuò)張血管，此外，纈沙坦還能有效改善心室及血管的重塑，有效抑制醛固酮的分泌，排鈉保鉀，從而可達(dá)到理想的降壓效果。并且，纈沙坦對(duì)其他離子通道以及激素受體沒有任何作用，因此在降壓的過程中不影響患者的心率，也不會(huì)影響對(duì)P物質(zhì)的生成以及緩激肽的降解。

近年來有研究表明，鈣離子的內(nèi)流參與心肌重構(gòu)，AgⅡ?qū)π募〉淖饔门c細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平密切相關(guān)[4]。因此氨氯地平在降壓的同時(shí)還能協(xié)同纈沙坦起到阻止心肌重構(gòu)的作用。

本研究中，氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療的總有效率為95.35%，明顯高于單純應(yīng)用氨氯地平治療的總有效率79.07%（P<0.05）。這一研究結(jié)果也同前人研究結(jié)果一致，證明了纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓具有明顯的臨床效果，是值得在臨床推廣應(yīng)用的。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡大一，劉力生，李為民.纈沙坦氨氯地平單片復(fù)方制劑對(duì)單藥治療血壓控制不良的中國高血壓患者療效及安全性研究Ⅱ：介紹和解讀[J].中華高血壓雜志，2015（11）：1022-1024.

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[3]古麗娜·買買提明，熱娜古麗·阿不都克里木.纈沙坦氨氯地平片對(duì)老年高血壓患者血壓的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（34）：20，22.

[4]賈德安，王志堅(jiān)，楊士偉，等.纈沙坦/氨氯地平或氨氯地平單藥治療高危高血壓患者[J].中華高血壓雜志，2013（06）：569-572.

編輯/孫杰