探析計劃生育生殖健康心理咨詢探討

摘要：生殖健康是人口、計劃生育和公共衛生領域的一個新概念，主要包括生育調節、優生優育優教、婦幼保健和社會地位、性和性行為、與生殖活動有關的疾患等。其中生育調節是所有問題的中心，關系到人類生存發展和健康生活，在發展中國家尤其重要。

關鍵詞：生殖；健康咨詢；計劃生育

計劃生育生殖健康服務的對象主要為健康或亞健康的育齡人群。因此，如何在生物一心理一社會醫學模式指導下，深化計劃生育生殖健康優質服務內涵和拓展服務領域，是亟待解決的課題之一。而我國從事計劃生育/生殖健康服務的相關人員的心理衛生專業知識有限，難以對服務對象的身心癥狀及時識別和干預。在這一背景下，我們提出構建計劃生育生殖健康心理咨詢專業這一交叉學科。現就構建該專業的意義、可行性、理論知諷體系、專業模式、相關的身心疾病的分類、診斷、咨詢和治療體系，技術服務平臺的標準、技術服務常規和管理規范等進行探討。

1 構建計劃生育生殖健康心理咨詢專業的意義

隨著科學文明的進步和人們生活質量的提高，生理、心理健康及社會適應能力良好成為健康的新標準。正是這一新標準的推動下，生殖健康作為人口、計劃生育和公共衛生領域的一個新概念，其主要任務是為生育調節、優生優育優教、婦幼保健、性心理和行為及其他與生殖活動有關的各種軀體/精神亞健康狀態或疾患提供醫療、預防保健、心理咨詢與治療等全方位服務。與此同時，隨著傳統醫療模式向生物一心理一社會醫學模式轉變，人們對社會心理因素在身心疾病的發生、發展、治療、預防中所起作用的認識也日漸深入，促進了計劃生育生殖健康優質服務向更深層次發展，拓寬了服務領域，也將為計劃生育信息管理在涉及為健康和亞健康育齡婦女的優質服務方面提供全面的醫學信息支持。

2 生殖健康心理咨詢專業的基本概念

生殖健康的概念：在世界衛生組織對健康定義的框架內，生殖健康指的是，在生命的各個階段，生殖系統及其功能和過程所涉及的一切相關的身體、精神和社會適應的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病或不適。

計劃生育生殖健康心理咨詢和治療的概念：運用精神衛生學和醫學心理學理論技術及與生殖健康相關學科知識，對生殖及相關活動中出現的身心反應或癥狀給予醫掌心理咨詢和綜合干預治療，改善心境體驗、消除情緒癥狀、調整不良認知和行為，以提高身心健康/生殖健康水平和生活質量為目的。

3 構建生殖健康心理咨詢專業的現代理論基礎

精神醫學是臨床醫學的分支學科之一，是應用醫學的原理和方法研究精神疾病和心理問題的病因、病理、臨床表現、疾病發展規律以及治療和預防的一門學科。精神衛生學的內涵已遠遠超越傳統精神病學所覆蓋的范圍，例如對健康和亞健康人群的心境障礙（惡劣心境或抑郁癥發作）、各種焦慮障礙（焦慮癥、驚恐發作）、軀體化障礙（慢性疼痛）、心理因素相關生理障礙（失眠癥）、適應不良（短暫抑郁反應）、應激相關障礙（心因性反應）等與社會心理因素密切相關的輕性心理障礙給予高度重視。現代精神衛生學在生物一心理一社會醫學模式指導下，依照精神（心理）癥狀學與生物學統一的觀點，以感覺、心境、認知和行為等心理過程為基礎，使用現象學的方法描述精神和心理障礙的臨床表現（臨床相），應用心理評估檢測技術，對精神（心理）障礙進行了標準化分類與診斷。

現代醫學心理學和身心醫學理論認為，身心疾病患者常有特殊的生物易感性和心理社會易感性。從生物易感性來講，不僅指軀俸免疫力下降，還包括遺傳、發育和腦結構/功能（包括神經環路以及神經元突觸、受體、遞質等）的易感狀態，并表現為感覺、心境和認知行為的異常現象。從心理易感性來講，身心疾病的發生多由需要與動機的內心沖突和不良的認知模式所致。當外在環境不能滿足個體的內部需要，或動機在實行過程中受挫時，就會出現內心沖突，導致與應激相關的身心疾病發生。在此過程中，負性認知模式也起到重要的作用，易患身心疾病的人常常做出不現實的評估與認知，以致出現不合理、不恰當的反應，這種反應超過一定限度與頻度，并與生物易感性結合，便會導致疾病。

4 已有的工作基礎

中南大學精神衛生研究所是國家精神衛生重點學科，在精神衛生學、醫學心理學的臨床、科研及教學等方面經驗豐富，處于國內領先水平，十多年來，在計劃生育領域開展了生殖健康與精神衛生學綜合研究和實踐，完成了國家計生委、衛生部等立項的“避孕節育身心反應的預測與診治”等系列課題；研究發現：避孕節育藥具的副作用或身心癥狀是一組在生理心理應激條件下，以軀體癥狀、軀體化癥狀、軀體形式障礙等臨床表現為主的，并與感知覺、心境和認知障礙有關的多維臨床相的身心癥狀譜。

5 已有的技術服務網絡資源

中國政府把計劃生育/生殖健康作為一項長期的基本國策，有長期的發展規劃和戰略目標；在全國的市、縣、鄉和城鎮社區均有健全的計劃生育網絡及各級醫學技術人員；各級組織和醫療技術人員已有20多年的從事計劃生育和生殖健康工作的醫學和相關學科的理論基礎和臨床實踐經驗。國家計生委提倡和推行的計劃生育生殖健康優質服務項目和政策為學科建立和發展提供了條件。

5.1計劃生育生殖健康心理咨詢專業的理論體系 依照生物一心理一社會醫學模式，以人為本、預防為主，建立大衛生觀和大咨詢觀，為服務對象提供精神衛生服務和醫學人文關懷。將現代精神衛生學和醫學心理學的理論和技術，綜合基礎醫學（生殖遺傳學、生理學、藥理學）、內科和外科學、婦產科學、泌尿外科學、兒科學、性醫學、傳染病學和流行病學、社會學和倫埋學等相關學科的理淪知識，與計劃生育/生殖健康實踐相結合形成計劃生育生殖健康心理咨詢治療專業這一交叉學科。

5.2從專業學科理論基礎來說，它由兩方面組成

5.2.1精神衛生學、醫學心理學及身心醫學的基本概念。精神衛生學知識主要包括腦科學與病因學、現象學和癥狀學、診斷學和治療學基礎理論知識。醫學心理學的理論與心理評估技術、應激的應對機制與原理、認知心理咨詢和心理治療的理論與形式、方法、原則和目的；身心醫學中身心癥狀的病因和發病機制理論等；此外，各種軀體和精神疾病及藥物對生育、節育、性功能和性行為的影響。酒精、煙草、藥物等物質濫用和其它不良行為對生殖活動造成的不良影響以及相應的身心反應的研究和實踐的知識。

5.2.2與計劃生育/生殖健康相關的基礎醫學（生殖與遺傳）和臨床內科、外科學的基礎理論知識上的婦產科學、泌尿外科學、婦幼保健、性醫學等方面的理論和知識。

6 質量保證體系

逐步完善計劃生育生殖健康心理咨詢和治療專業的人員資格認證考核體系，規范各級機構人員培訓內容、考試內容、考評范圍、等級標準；并負責學科應用的社會、經濟效益評，建立科學的評估系統；為政府部門制定和完善相關法規、制定生殖健康研究的國家規劃提烘咨詢服務。各級指導中心負責人員培訓、技術推廣應用和指導日常工作。盡快完善\"計劃生育生殖健康心理咨詢技術常規\"和服務管理辦法，使計劃生育生殖健康心理咨詢工作從一開始就步入規范化。實行處方權管理制度，有醫師職稱者，經培訓考試合格給予處方權。編輯/肖慧