肝癌腹水及血液中CEA分析

【摘要】：癌胚抗原（CEA）是一種相對分子質量為1.8×103的糖蛋白分子，因其在胚胎時可正常分泌而得名。最初在胃、腸道患者的血清中可測到CEA的異常表達，后又逐步在肺癌、肝癌、乳腺癌及胰腺癌患者的血清中測出。血清CEA在臨床上區別肝癌是原發性還是轉移性的最簡便、快捷有是否經濟的手段。

【關鍵詞】：CEA； 腹水；血

癌胚抗原（CEA）是一種對分子質量為1.8×103的糖蛋白分子，因其在胚胎時可正常分泌而得名。最初在胃、腸道患者的血清中可測到CEA的異常表達，后又逐步在肺癌、肝癌、乳腺癌及胰腺癌患者的血清中測出。血清CEA在臨床上區別肝癌是原發性還是轉移性的最簡便、快捷有是否經濟的手段。

腹水是臨床常見的病癥，在很多疾病中，其可能是主要表現和首發癥狀。經過B超、X線、CT等影像學檢查及血于腹水的生化、腫瘤標記物檢測，結合病史和臨床表現，大部分能明確診斷病因，尤以肝硬化、結核性、腫瘤性腹水居多，但由于病史及臨床表現不典型，影像學檢查結果多樣化，化驗指標敏感性與特異性等多方面原因，使得部分腹水病例的病因未能及早明確，直接影響到患者的腫瘤和轉軌。通過我科收治經常規檢查腹水及血中CEA比較，歸納診斷方法。

良惡性腹水的鑒別鑒別指標較多，主要有腹水細胞學生物化學免疫學及影像學指標，但均為非特異性指標，為減少和避免判斷失誤還因結合臨床資料綜合分析，聯合檢測，不易過分依賴某項指標。聯合使用特異性高的癌胚抗原（CEA）、乳酸脫氧酶（LDH）腹水鐵蛋白（FA）含量和細胞學檢測作為確診依據。腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1；腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1；FA>100微克/升，腹水FA/血清FA>1；則惡性腹水可能性大若腹水中找到腫瘤細胞即可明確診斷；繼之是影像學診斷以明確病變的部位和范圍。

癌胚抗原（CEA）首先在結腸癌病人血清中發現，一度被認為是消化道癌腫，尤其是結腸癌的特異性免疫學表現。但以后發現某些良性疾患尤其是肝病時，循環內CEA也常升高，谷認為其特異性不強。（1）原發性肝癌是血清CEA升高；各種原發癌（特別是結腸、肺和乳房）肝轉移時，CEA水平較無肝轉移者為高，近年研究發現各種來源的肝轉移性癌腫組織內均有大量CEA存在。（2）良性肝病也常有CEA升高，一般為2.5毫微克/毫升，罕有超過10毫微克/毫升，在各種肝病中，以酒精性肝病時升高者最多，特別是伴右活動性肝細胞損害病例；膽道疾患時血清CEA也可以升高。

CEA偏高可以見于胃癌、大腸癌、肝癌、胰腺癌，小細胞肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌。血清中CEA含量對上述癌癥的診斷具有輔助價值。吸煙和心血管疾病、糖尿病、非特異性結腸炎等疾病是可以引起的。息肉，腸道炎癥等也可以輕度增高。需要結合臨床具體的判斷。

1臨床資料

1.1一般資料5例為住院患者。其中男3、女2例，年齡44，63歲。病程最長5年多，最短3天。

1.2臨床表現 全部病例均有腹水引起的腹脹癥狀。伴隨原發病典型癥狀。出現時得以診斷2例，明確診斷時仍缺乏特異性癥狀與體征3例。

1.3誤診疾病 發病后曾在其他醫療機構住院診治過2例，其中住院2次以上3例。入院后首診誤診1例。

1.4 確診疾病及診斷方法 聯合使用特異性高的癌胚抗原（CEA）、乳酸脫氧酶（LDH）腹水鐵蛋白（FA）含量和細胞學檢測作為確診依據。腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1；腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1；FA>100微克/升，腹水FA/血清FA>1；則惡性腹水可能性大若腹水中找到腫瘤細胞即可明確診斷；繼之是影像學診斷以明確病變的部位和范圍。

1.5 明確診斷所行檢查次數 明確診斷2例有明確乙肝病史，腹水及血清中檢查2次 血CEA>6 ug/L，腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1；腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1。腹部CT：肝臟大小，形態正常，肝左內葉見多發類圓形低密度灶，大小約22×23mm，強化不均勻，一結節邊緣強化，門脈期及延遲期呈相對低密度，無強化，脾不大，膽囊為阿安增大，囊壁不厚，胰腺大小形態及密度正常，腹膜后未見腫大淋巴結。考慮肝癌可能性大，肝左葉漸進形強化結節。

2 討論

肝癌標志物對原發性肝癌中診斷價值的評估，國內外學者的看法大致相似。一般可以將它們分為三類：1、對肝癌有肯定的診斷價值，如AFP、r-GTII、DCP等，并確認有早期診斷價值。2、對肝癌有一定的診斷價值，但特異性不高，如AFu、AAT等。3、對肝癌的診斷有一定的提示作用，如5-磷酸二酯酶同工酶、堿性磷酸酶、ALD-A等一般用于聯合檢測。

排除其他原因所致腹水癥，特別是縮窄性心包炎、結核性腹膜炎、腹膜癌腫及卵巢囊癌。卵巢癌中特別是假粘液性囊腺癌，常以慢性腹水為主要表現，腹水也為漏出液，有時可造成鑒別診斷上的困難，腹腔鏡檢查對診斷很有幫助。

除腹膜活檢外，腹水中找到腫瘤細胞潰瘍確定為惡性腹水。由于不同性質的腹水有時同一種疾病，其中同一患者病程的不同階段。因此，一次陰性不能否定診斷，須說服患者反復多次接受腹穿及復查CT、內窺鏡以確立診斷。

由于腹水的病因不同，腫瘤方案及預后差異較大。良性多可治愈或控制。但長時間誤診使得病情加重，出現并發癥，增加腫瘤難度及費用。惡性腹水爭取盡早病例明確，估計預后，減少醫療糾紛。不能明確者可轉診上一級醫院。

參考文獻：

[1]姚希賢主編，臨床消化病學〔M〕.第一版.天津科學技術出版社，1999：1181

[2]陳灝珠主編，實用內科學.第12版.人民衛生出版社，2005：2011