貓傳染性腹膜炎的診治體會

【摘要】：貓傳染性腹膜炎是貓傳染性腹膜炎病毒引起的貓科動物的一種漸進性、致死性傳染病，主要臨床特征表現以腹膜炎、大量高蛋白的腹水滲出液聚積或各種臟器肉芽腫病變、且致死率較高的一種慢性傳染病。本文從該病的流行特點、臨床癥狀、診治方法等方面對貓傳染性腹膜炎作了簡單的診治概述。

【關鍵詞】：貓傳染性腹膜炎；診治；體會

貓傳染性腹膜炎是貓傳染性腹膜炎病毒引起的貓科動物的一種漸進性、致死性傳染病，該病具有高感染率、低發病率的特性，并且尤其在多貓家庭和流浪貓聚集地多發。發病前期癥狀不明顯，后期主要以高蛋白的腹水大量積聚，腹部膨大為特征，預后多不良[1，2]。該病在國內目前相關研究報道較少。2016年，我院就先后診治了兩例寵物貓的“傳染性腹膜炎”的病例，一例加菲貓14月齡，另一例加菲貓3周歲，兩只貓生活在一起。其中14月齡加菲貓死亡，3周歲加菲貓痊愈。現將我院對該兩例病例診治情況報告如下：

1 流行病學特點

1.1 病原學

貓傳染性腹膜炎病毒（Feline infectious peritonitis virus，FIPV）在分類上屬于套式病毒目（Nidovirus）冠狀病毒科冠狀病毒屬，它與貓腸道冠狀病毒（FECV）同屬于貓冠狀病毒（FCoV），為有囊膜的正鏈RNA 病毒，大小約為30kb左右[3]。該病毒在自然環境中極不穩定，大部分日常消毒劑可將其滅活。

1.2 傳播途徑

貓傳染性腹膜炎是由冠狀病毒引起的一種免疫介導性傳染病。目前對該病的傳播途徑尚在進一步研究當中，根據臨床癥狀和感染時間可初步認為該病主要是經口鼻感染。病毒攜帶貓通過糞便排毒，從糞便到口腔的途徑在貓之間傳播；少數可經衣服、食皿、寢具、人或昆蟲等機械途徑傳染。FIPV 引起家養及野生貓科動物漸進的致死性疾病。不同性別、年齡和品種的貓對本病的易感性無明顯差別。一旦發病幾乎會導致貓咪死亡。青少年貓是主要患病對象。

2 臨床癥狀

貓傳染性腹膜炎的傳染性很強。本病對不同年齡的貓均可感染，但老齡貓和4歲以內的貓發病率較高，尤其常發于群聚飼養的貓群。純種貓發病率高于一般品種的家貓。該病程可能出現突發性（幼貓較常發生）或緩慢且持續數周。臨床發現在群居的環境中，冠狀病毒特異性抗體的陽性感染率可以達到70%～90%。但是感染這種病毒的貓咪中，最后只有5%～7%會發病變成貓傳染性腹膜炎。

3病理剖檢變化

貓傳染性腹膜炎（FIP）是一種有多種多樣臨床表現的疾病。開腹探查可以檢查到腹腔內臟器的病變，如腹膜、腸系膜、肝臟、腎臟、脾臟等部位。在滲出型FIP，最具特色的臨床表現是腹腔內有大量的積液，“典型”黃綠色，粘稠透明、接觸空氣即呈膠凍樣，有的伴有胸水。非滲出型FIP 的典型病變是肉芽腫和在腹部器官的漿膜表面上有纖維蛋白斑，表面可見灰白色小壞死灶；腎臟表面、腸道表面肉芽腫性病變；肺臟邊緣呈灶性實變，網膜及淋巴結出現結節病變。

4 診斷

根據流行病學特征、臨床癥狀、病理變化以及實驗室檢驗可做出初步診斷。確診則必須依靠血清學檢驗、病毒分離培養影響學或免疫熒光實驗以及PCR等進行診斷。

從積液取樣是FIP 診斷的一個重要步驟，因為用積液樣品比用血液樣品進行測試有更高的診斷價值。在FIP 中見到的積液為一種有很高蛋白質含量（>3.5g/dL）和中度細胞含量的修飾漏出液（modifiedtransudate）。可以使用一種簡單和廉價稱為利瓦它（Rivalta）試驗的方法檢查FIP 積液。這種試驗是胸腹水常規檢查中的主要項目之一，即粘蛋白定性試驗。

測定血清中的抗體對于檢測FCoV感染是非常有用的診斷工具，市售檢測FCoV抗體的實用檢測試劑盒敏感性和特異性分別為95%和83%。

另外結合國內研究發現，使用實時RT-PCR 技術可以提高RT-PCR 的敏感性和特異性，可以檢出大多數FCoV株，對篩查貓群中冠狀病毒具有十分重要的價值，可區分FIP 病例與FCoV陽性的健康貓。

5 防治

目前對此病尚無有效的防治措施。主要應避免健康貓咪和病患貓咪相互接觸，減少“糞到口”的傳播機會，減少貓咪與外界接觸傳播，定期對貓咪做冠狀病毒抗原抗體檢測，增加營養，提高免疫能力，同時更應做好貓舍環境衛生，消滅吸血昆蟲和老鼠，防止病毒傳播。

貓咪一旦確診之后，大部分貓咪會在比較短的時間內死亡，但我們仍舊應該一些治療并采取更多的臨終關懷手段，減少貓咪的痛苦。本病可采取抗病毒、抗炎抗繼發感染，停止滲出，矯正脫水、制止滲出，增強體能提高免疫力等標本兼治，綜合治療原則。其具方法如下：

5.1 抗病毒抗炎癥

該病主要由冠狀病毒引起的，因此治療時應采取抗病毒藥物治療，臨床上常用利巴韋林、地塞米松、貓抗血清，貓干擾素、胸腺肽、聚肌胞、轉移因子等肌肉注射或靜脈輸液，使其被動獲得免疫能力。臨床驗證顯示，在常規配藥中配合抗腫瘤活性、有效對抗癌細胞的藥物具有獨特的治療效果。

5.2 抗炎抗繼發感染

為有效避免病毒感染后導致的其它炎性病癥發生，采取合理抗生素藥物治療具有重大意義。通常臨床上采用抗G+、G—菌等抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀、慶大霉素、氨芐青霉素、替米考星等防止二次細菌感染。頭孢菌素類一般是用第三代頭孢如頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉等靜注或肌注。

5.3矯正脫水、制止滲出

由于急性滲出導致腹水過多，臨床上可對病貓進行胸腔、腹腔穿刺放液，胸腔穿刺可舒緩呼吸癥狀，腹腔穿刺可緩解腹腔脹痛。同時為進一步避免滲出，用10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣、40%烏洛托品和5%葡萄糖生理鹽水一次靜脈輸液，連輸3天。

5.4 強心補液增強體能

主要用10%葡萄糖配合ATP、輔酶A、細胞色素C、維生素B12等補充能量，以增加患貓的體質，進而增加對病毒的抵抗力。

6 診治體會

7.1 貓傳染性腹膜炎治療關鍵是早診斷，早治療，發病前期無癥狀或癥狀不明顯，治療時要根據出現的臨床癥狀，標本兼治，合理用藥，大大提高該病的治愈率。

7.2 貓傳染性腹膜炎引起腹腔膨大與滲出型病例有相似癥狀的還有腹膜炎、膿胸、腹腔或胸腔腫瘤、子宮蓄膿等，易引起誤診。甚至有些寵物主人或寵物醫生把貓傳染性腹膜炎引起的腹水當作消化不良或腹脹來治療，從而錯過了最佳治療時機，造成貓機體衰弱。這樣診治一般導致死亡或愈后不良。

7.3 案例中，貓傳染性腹膜炎1周歲以下貓咪治愈率較低，用藥后易造成腎衰，而成年貓抗病能力效強，治愈率良好。

參考文獻：

[1] Olsen C W.A review of feline infectious peritonitis virus：molecular biology，immunopathogenesis，clinical aspects，and vaccination [J].Vet Microbiol，1993，36（1/2）：1-37.

[2] Evermann J F，McKeirnan A J，Ott R L.Perspectives on the epizootiology of feline enteric coronavirus and the pathogenesis of feline infectious peritonitis [J].Vet Microbiol，1991，28（3）：243-255.

[3] Myrrha L W，Silva F M，Peternelli E F，et al.The paradox of feline coronavirus pathogenesis：a review [J].AdvVirol，2011：109849.