貓傳染性腹膜炎的診治體會(huì)

【摘要】：貓傳染性腹膜炎是貓傳染性腹膜炎病毒引起的貓科動(dòng)物的一種漸進(jìn)性、致死性傳染病，主要臨床特征表現(xiàn)以腹膜炎、大量高蛋白的腹水滲出液聚積或各種臟器肉芽腫病變、且致死率較高的一種慢性傳染病。本文從該病的流行特點(diǎn)、臨床癥狀、診治方法等方面對(duì)貓傳染性腹膜炎作了簡(jiǎn)單的診治概述。

【關(guān)鍵詞】：貓傳染性腹膜炎；診治；體會(huì)

貓傳染性腹膜炎是貓傳染性腹膜炎病毒引起的貓科動(dòng)物的一種漸進(jìn)性、致死性傳染病，該病具有高感染率、低發(fā)病率的特性，并且尤其在多貓家庭和流浪貓聚集地多發(fā)。發(fā)病前期癥狀不明顯，后期主要以高蛋白的腹水大量積聚，腹部膨大為特征，預(yù)后多不良[1，2]。該病在國(guó)內(nèi)目前相關(guān)研究報(bào)道較少。2016年，我院就先后診治了兩例寵物貓的“傳染性腹膜炎”的病例，一例加菲貓14月齡，另一例加菲貓3周歲，兩只貓生活在一起。其中14月齡加菲貓死亡，3周歲加菲貓痊愈。現(xiàn)將我院對(duì)該兩例病例診治情況報(bào)告如下：

1 流行病學(xué)特點(diǎn)

1.1 病原學(xué)

貓傳染性腹膜炎病毒（Feline infectious peritonitis virus，F(xiàn)IPV）在分類(lèi)上屬于套式病毒目（Nidovirus）冠狀病毒科冠狀病毒屬，它與貓腸道冠狀病毒（FECV）同屬于貓冠狀病毒（FCoV），為有囊膜的正鏈RNA 病毒，大小約為30kb左右[3]。該病毒在自然環(huán)境中極不穩(wěn)定，大部分日常消毒劑可將其滅活。

1.2 傳播途徑

貓傳染性腹膜炎是由冠狀病毒引起的一種免疫介導(dǎo)性傳染病。目前對(duì)該病的傳播途徑尚在進(jìn)一步研究當(dāng)中，根據(jù)臨床癥狀和感染時(shí)間可初步認(rèn)為該病主要是經(jīng)口鼻感染。病毒攜帶貓通過(guò)糞便排毒，從糞便到口腔的途徑在貓之間傳播；少數(shù)可經(jīng)衣服、食皿、寢具、人或昆蟲(chóng)等機(jī)械途徑傳染。FIPV 引起家養(yǎng)及野生貓科動(dòng)物漸進(jìn)的致死性疾病。不同性別、年齡和品種的貓對(duì)本病的易感性無(wú)明顯差別。一旦發(fā)病幾乎會(huì)導(dǎo)致貓咪死亡。青少年貓是主要患病對(duì)象。

2 臨床癥狀

貓傳染性腹膜炎的傳染性很強(qiáng)。本病對(duì)不同年齡的貓均可感染，但老齡貓和4歲以?xún)?nèi)的貓發(fā)病率較高，尤其常發(fā)于群聚飼養(yǎng)的貓群。純種貓發(fā)病率高于一般品種的家貓。該病程可能出現(xiàn)突發(fā)性（幼貓較常發(fā)生）或緩慢且持續(xù)數(shù)周。臨床發(fā)現(xiàn)在群居的環(huán)境中，冠狀病毒特異性抗體的陽(yáng)性感染率可以達(dá)到70%～90%。但是感染這種病毒的貓咪中，最后只有5%～7%會(huì)發(fā)病變成貓傳染性腹膜炎。

3病理剖檢變化

貓傳染性腹膜炎（FIP）是一種有多種多樣臨床表現(xiàn)的疾病。開(kāi)腹探查可以檢查到腹腔內(nèi)臟器的病變，如腹膜、腸系膜、肝臟、腎臟、脾臟等部位。在滲出型FIP，最具特色的臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)有大量的積液，“典型”黃綠色，粘稠透明、接觸空氣即呈膠凍樣，有的伴有胸水。非滲出型FIP 的典型病變是肉芽腫和在腹部器官的漿膜表面上有纖維蛋白斑，表面可見(jiàn)灰白色小壞死灶；腎臟表面、腸道表面肉芽腫性病變；肺臟邊緣呈灶性實(shí)變，網(wǎng)膜及淋巴結(jié)出現(xiàn)結(jié)節(jié)病變。

4 診斷

根據(jù)流行病學(xué)特征、臨床癥狀、病理變化以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)可做出初步診斷。確診則必須依靠血清學(xué)檢驗(yàn)、病毒分離培養(yǎng)影響學(xué)或免疫熒光實(shí)驗(yàn)以及PCR等進(jìn)行診斷。

從積液取樣是FIP 診斷的一個(gè)重要步驟，因?yàn)橛梅e液樣品比用血液樣品進(jìn)行測(cè)試有更高的診斷價(jià)值。在FIP 中見(jiàn)到的積液為一種有很高蛋白質(zhì)含量（>3.5g/dL）和中度細(xì)胞含量的修飾漏出液（modifiedtransudate）。可以使用一種簡(jiǎn)單和廉價(jià)稱(chēng)為利瓦它（Rivalta）試驗(yàn)的方法檢查FIP 積液。這種試驗(yàn)是胸腹水常規(guī)檢查中的主要項(xiàng)目之一，即粘蛋白定性試驗(yàn)。

測(cè)定血清中的抗體對(duì)于檢測(cè)FCoV感染是非常有用的診斷工具，市售檢測(cè)FCoV抗體的實(shí)用檢測(cè)試劑盒敏感性和特異性分別為95%和83%。

另外結(jié)合國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，使用實(shí)時(shí)RT-PCR 技術(shù)可以提高RT-PCR 的敏感性和特異性，可以檢出大多數(shù)FCoV株，對(duì)篩查貓群中冠狀病毒具有十分重要的價(jià)值，可區(qū)分FIP 病例與FCoV陽(yáng)性的健康貓。

5 防治

目前對(duì)此病尚無(wú)有效的防治措施。主要應(yīng)避免健康貓咪和病患貓咪相互接觸，減少“糞到口”的傳播機(jī)會(huì)，減少貓咪與外界接觸傳播，定期對(duì)貓咪做冠狀病毒抗原抗體檢測(cè)，增加營(yíng)養(yǎng)，提高免疫能力，同時(shí)更應(yīng)做好貓舍環(huán)境衛(wèi)生，消滅吸血昆蟲(chóng)和老鼠，防止病毒傳播。

貓咪一旦確診之后，大部分貓咪會(huì)在比較短的時(shí)間內(nèi)死亡，但我們?nèi)耘f應(yīng)該一些治療并采取更多的臨終關(guān)懷手段，減少貓咪的痛苦。本病可采取抗病毒、抗炎抗繼發(fā)感染，停止?jié)B出，矯正脫水、制止?jié)B出，增強(qiáng)體能提高免疫力等標(biāo)本兼治，綜合治療原則。其具方法如下：

5.1 抗病毒抗炎癥

該病主要由冠狀病毒引起的，因此治療時(shí)應(yīng)采取抗病毒藥物治療，臨床上常用利巴韋林、地塞米松、貓抗血清，貓干擾素、胸腺肽、聚肌胞、轉(zhuǎn)移因子等肌肉注射或靜脈輸液，使其被動(dòng)獲得免疫能力。臨床驗(yàn)證顯示，在常規(guī)配藥中配合抗腫瘤活性、有效對(duì)抗癌細(xì)胞的藥物具有獨(dú)特的治療效果。

5.2 抗炎抗繼發(fā)感染

為有效避免病毒感染后導(dǎo)致的其它炎性病癥發(fā)生，采取合理抗生素藥物治療具有重大意義。通常臨床上采用抗G+、G—菌等抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀、慶大霉素、氨芐青霉素、替米考星等防止二次細(xì)菌感染。頭孢菌素類(lèi)一般是用第三代頭孢如頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉等靜注或肌注。

5.3矯正脫水、制止?jié)B出

由于急性滲出導(dǎo)致腹水過(guò)多，臨床上可對(duì)病貓進(jìn)行胸腔、腹腔穿刺放液，胸腔穿刺可舒緩呼吸癥狀，腹腔穿刺可緩解腹腔脹痛。同時(shí)為進(jìn)一步避免滲出，用10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣、40%烏洛托品和5%葡萄糖生理鹽水一次靜脈輸液，連輸3天。

5.4 強(qiáng)心補(bǔ)液增強(qiáng)體能

主要用10%葡萄糖配合ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素B12等補(bǔ)充能量，以增加患貓的體質(zhì)，進(jìn)而增加對(duì)病毒的抵抗力。

6 診治體會(huì)

7.1 貓傳染性腹膜炎治療關(guān)鍵是早診斷，早治療，發(fā)病前期無(wú)癥狀或癥狀不明顯，治療時(shí)要根據(jù)出現(xiàn)的臨床癥狀，標(biāo)本兼治，合理用藥，大大提高該病的治愈率。

7.2 貓傳染性腹膜炎引起腹腔膨大與滲出型病例有相似癥狀的還有腹膜炎、膿胸、腹腔或胸腔腫瘤、子宮蓄膿等，易引起誤診。甚至有些寵物主人或?qū)櫸镝t(yī)生把貓傳染性腹膜炎引起的腹水當(dāng)作消化不良或腹脹來(lái)治療，從而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，造成貓機(jī)體衰弱。這樣診治一般導(dǎo)致死亡或愈后不良。

7.3 案例中，貓傳染性腹膜炎1周歲以下貓咪治愈率較低，用藥后易造成腎衰，而成年貓抗病能力效強(qiáng)，治愈率良好。

參考文獻(xiàn)：

[1] Olsen C W.A review of feline infectious peritonitis virus：molecular biology，immunopathogenesis，clinical aspects，and vaccination [J].Vet Microbiol，1993，36（1/2）：1-37.

[2] Evermann J F，McKeirnan A J，Ott R L.Perspectives on the epizootiology of feline enteric coronavirus and the pathogenesis of feline infectious peritonitis [J].Vet Microbiol，1991，28（3）：243-255.

[3] Myrrha L W，Silva F M，Peternelli E F，et al.The paradox of feline coronavirus pathogenesis：a review [J].AdvVirol，2011：109849.