醫療安全與醫療質量關系的探討

【摘要】：目的 醫療安全是指醫院在實施醫療保健過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡。醫療質量是醫療安全的核心。醫療安全與醫療效果是因果關系。不安全醫療會導致患者病程延長和治療方法復雜化等后果，不僅增加醫療成本和經濟負擔，有時還導致醫療事故引發糾紛，影響醫院的社會信譽。

【關健詞】：醫療安全；醫療質量

醫療安全界定和醫療安全管理意義：病人在醫院醫療過程中不發生允許范圍以外的心里、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。病人在醫院醫療過程中，凡是由于醫療系統的低能狀態、醫療管理過失或醫務人員醫療不當等原因，而給病人造成允許范圍心里、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬于醫療不安全的范疇。

1.1 定義及目標

醫療安全是指醫院在實施醫療保健過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡。

醫療安質量是因果關系，不安全醫療會導致患者病程延長和治療方法復雜化等后果，不僅增加醫療成本和經濟負擔，有時還導致醫療事故引發糾紛，影響醫院的社會信譽和形象。醫療質量是保證醫療安全的物質基礎和必備條件，由人員、技術、物質、規章制度和時間五個基本要素組成。人是決定醫療質量的首要因素，技術是醫療質量的根本，制度是醫療質量的準則。是以醫院為整體，通過全院所有工作人員的共同努力，利用各種方法持續地改進醫療服務的各環節質量，以滿足病人的要求。

2.1 因素

2.1.1醫源性因素： 主要指醫務人員言行不當給患者造成不安全感和不安全結果。醫務人員因責任心不強而發生差錯事故，不僅直接構成安全，其后果也危害較大。醫務人員的職業道德、思想作風對醫療安全與否起著很大的作用，有時起著決定性作用。

2.1.2醫療技術因素： 是指醫務人員技術水平低、經驗不足或協助不好而對病人安全構成的威脅。

2.1.3藥源性因素： 用藥不當、藥物配伍不當或無效用藥都可能給病人帶來危害，形成藥源性疾病，造成病人不安全后果。

2.1.4院內感染因素： 醫院外源性感染、環境污染、食物污染、射線損傷等屬于直接影響醫療安全的因素。

2.1.5設備器材因素： 醫療設備器材品種不全、性能不良、規格不符不配套、供應數量不足夠不及時，均會降低技術能力，影響醫療技術效果，危害病人機體，形成醫療不安全因素。

2.1.6組織管理因素 醫院紀律松散、管理約束機制不健全、要求不嚴格、工作責任心不強、規章制度不落實、設備物資管理不善都可以成為影響醫療安全的組織管理因素。

3.1防范對策及措施

3.1.1醫務人員應當具備良好的職業道德和醫療職業水平，發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。醫務人員應重視醫學模式的轉變，重視心里因素在疾病發生、發展及治療中的作用。

3.1.2加強規章制度的管理，不斷提高醫療安全防范能力，遵守法律、法規、遵守技術操作規范。對醫療事故糾紛易發科室、易發環節、易發因素、易發人員要做好重點防范工作。把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。建立健全質量保障體系，建立質量管理組織，配備專兼職人員，負責質量管理工作。質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。加強對全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。質量管理工作應用文字紀錄，并由質量管理組織形成報告，定期逐級上報。每季進行一次質量大檢查，科室每月進行一次質量檢查，質量檢查的結果與評優獎罰結合與崗貼掛鉤，并納入評審。

3.1.3加強業務培訓，不斷提高醫務人員的技術能力。提高對急危患者的搶救能力，不得拒絕急救處置。對毒、麻、精神藥品嚴加管理，按制度用藥。對提高醫務人員設備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規程操作。消防設備定期檢查。定期對職工進行安全教育。各級各類醫務人員恪守職責，嚴防醫療事故發生。

3.1.4醫療安全工作是醫院管理工作的重要組成部分，是醫院管理者不可忽視的重要工作，醫療安全管理工作的好壞發生率的高低，醫患糾紛的增加嚴重影響和干擾了醫院的正常工作秩序，已成為醫院管理工作中一個始終難以解決的問題。實踐告訴我們，醫療行業是一個具有高風險、工作量大、專業技術含量高等特點的特殊服務性行業。如何避免醫患糾紛的發生，給醫院管理者帶來了新的研究課題和思索。這就需要醫療安全工作要立足于“以患者為中心”的服務宗旨，以醫院經濟發展為目標，對醫療安全管理工作進行系統規范的管理。醫院引發醫患糾紛的原因很多，就醫院內部來說主要有：醫務人員沒有樹立正確的醫德觀，業務技術能力參差不齊有待提高，監督考核機制不給力，不重視醫患溝通，缺乏交流技巧和能力，法律觀念和自我防范意識不強，醫療安全管理制度和網絡不健全。

4.1 改進措施

4.1.1更新管理模式：改變以往醫療安全管理工作原來單一的職能部門管理模式轉為采用協同共管的模式，成立醫療安全管理委員會，充分發揮各自在醫療安全管理工作中的指導和監督作用對引發醫患糾紛的原因和問題進行綜合分析研究，制定出解決和預防發生醫患糾紛的管理方案和應急措施。

4.1.2拓展管理工能：增強職工的自我防范和保護意識，始終以“以患者為中心”為服務宗旨。加強對醫療人員的引導和教育，避免給醫院、職工、病員帶來不必要的損失和傷害。實行分工負責制：做到醫療安全管理工作由院長和黨委書記領導，主管領導親自抓布置，職能部門主動抓落實，科室、部門責任人具體抓實施，把醫療安全工作目標任務分解到科室和個人，做到橫向到邊，縱向到底，層層分解。

5.1 意義

醫療質量是提高醫院的效益的需要，是確保醫院長遠發展的需要，是保障醫療安全的需要，是防范醫療糾紛的需要，是打造醫院品牌的需要，是由外延時向內涵式發展轉變的需要。

參考文獻：

[1]湖北省醫療質量管理辦法2016.

[2]湖北省關于醫療安全的誘發因素細則。