基于糖尿病生命質量量表的老年2型糖尿病患者生命質量影響因素研究

陳黃慧，巢健茜，徐 輝，余 清，楊 靚，吳振春

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·論著·

基于糖尿病生命質量量表的老年2型糖尿病患者生命質量影響因素研究

陳黃慧，巢健茜，徐 輝，余 清，楊 靚，吳振春

目的 探討基于糖尿病生命質量量表的老年2型糖尿病患者生命質量的影響因素。方法 選取2013年3月—2014年12月在南京市某社區醫院體檢的老年2型糖尿病患者240例。采用自行設計的問卷，由調查員對患者進行面對面訪問調查，共發放問卷240份，回收有效問卷224份，問卷有效回收率為93.3%，問卷內容分為一般情況和糖尿病生命質量量表兩部分。其中糖尿病生命質量量表是在《糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)》及《健康調查簡表(SF-36)》的基礎上，針對老年人自身特點加以修改制定，其內部一致性Cronbach′s α系數為0.850，共提取4個公因子，累計方差貢獻率為43.65%。影響因素分析采用多元線性回歸分析。結果 不同性別患者軀體功能、心理功能得分及總分間差異有統計學意義(P<0.05)；不同受教育程度患者社會功能得分間差異有統計學意義(P<0.05)；不同居住情況患者軀體功能、社會功能得分間差異有統計學意義(P<0.05)；不同BMI患者軀體功能得分間差異有統計學意義(P<0.05)；有無高血壓患者特異模塊得分及總分間差異有統計學意義(P<0.05)。多元線性回歸分析結果顯示，性別和BMI是軀體功能得分的影響因素(P<0.05)；性別和居住情況是心理功能得分的影響因素(P<0.05)；受教育程度和居住情況是社會功能得分的影響因素(P<0.05)；高血壓是特異模塊得分的影響因素(P<0.05)；性別和高血壓是生命質量總分的影響因素(P<0.05)。結論 該量表能有效測評老年2型糖尿病患者的生命質量，且性別、BMI、居住情況、受教育程度及高血壓是其生命質量的影響因素。

老年人；糖尿病，2型；生命質量；影響因素分析

陳黃慧，巢健茜，徐輝，等.基于糖尿病生命質量量表的老年2型糖尿病患者生命質量影響因素研究[J].中國全科醫學，2016，19(31)：3803-3807.[www.chinagp.net]

CHEN H H,CHAO J Q,XU H,et al.Influence factors of quality of life of the elderly with type 2 diabetes based on diabetes quality of life questionnaire[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3803-3807.

隨著生活模式的轉變、人均壽命的延長以及人口老齡化，糖尿病成為患病率上升較快的慢性病之一，已躍居為繼腫瘤、心血管疾病之后的第3位慢性非傳染性疾病[1]。根據國際糖尿病聯盟的最新統計，我國2013年的糖尿病患病人數為9 840萬，居世界首位，預計到2035年我國的糖尿病患病人數將達到1.43億[2]。糖尿病作為一種終身性疾病，病程長、復發率高，目前尚無根治的方法，用生存率、治愈率等客觀指標對慢性病治療干預效果進行評價顯然具有局限性。世界各國對糖尿病的研究開始趨向多元化和多學科合作，尤其重視對生命質量的研究，試圖用生命質量這一新的健康指標體系為糖尿病患者治療提供綜合評價依據。生命質量作為一種主觀體驗，量表是其測定的重要工具，目前糖尿病患者測評量表分為普適性量表和特異性量表，其中普適性量表針對性和靈敏性有所欠缺，特異性量表僅針對糖尿病患者，內容狹窄，不同的量表應用所得的結果無法比較，也不利于不同疾病間或不同狀況間的橫向比較。本研究將普適性量表和特異性量表相結合，自行研制針對老年人特點的糖尿病生命質量量表，并基于其探討老年2型糖尿病患者生命質量的影響因素，以期為老年2型糖尿病患者的干預和管理提供有效工具和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年3月—2014年12月在南京市某社區醫院體檢的老年2型糖尿病患者240例。納入標準：(1)均符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準[3]；(2)年齡≥60歲；(3)意識清楚，能夠理解調查人員提出的問題。排除標準：(1)有嚴重心理障礙或精神疾病者；(2)體力活動受限或語言表達有困難者。本研究經醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用自行設計的問卷，由調查員對患者進行面對面訪問調查，共發放問卷240份，回收有效問卷224份，問卷有效回收率為93.3%，問卷內容分為一般情況和糖尿病生命質量量表兩部分。

1.2.1 一般情況 包括性別、年齡、受教育程度、居住情況、飲食習慣、健康知識、BMI、有無高血壓。其中飲食習慣包括吃東西的口味、高脂肪食物、腌制食物、甜食、蔬菜、水果以及粗雜糧7個問題，每個問題的答案按其對健康的好壞程度分為1～3級，分別計1～3分，本研究中患者的得分為9～20分，將9～12分定義為飲食習慣差，13～16分定義為飲食習慣中等，17～20分定義為飲食習慣好。健康知識由11個問題組成，其中答對得1分，答錯不得分，多選題每答對1個選項得1分，本研究中患者的得分為0～25分，將0～9分定義為健康知識差，10～19分定義為健康知識中等，20～25分定義為健康知識好。

1.2.2 糖尿病生命質量量表 糖尿病生命質量量表是在《糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)》[4]及《健康調查簡表(SF-36)》[5]的基礎上，針對老年人自身特點加以修改制定，包括軀體功能(8個條目)、心理功能(11個條目)、社會功能(10個條目)、特異模塊(18個條目)4個維度，共47個條目，每個條目按嚴重程度分為1～5級，分別計1～5分，總分47～235分，得分越高代表患者生命質量越差。根據224例患者的調查結果進行量表信效度分析，結果顯示量表內部一致性Cronbach′s α系數為0.850，軀體功能、心理功能、社會功能、特異模塊4個維度內部一致性Cronbach′s α系數分別為0.813、0.845、0.700、0.751；KMO值為0.794，偏相關性很弱，適合進行因子分析，共提取4個公因子，可解釋總方差的43.65%，各因子的貢獻：軀體功能18.83%、心理功能11.26%、社會功能7.23%、特異模塊6.33%，特征值分別為8.85、5.29、3.40、2.97。一般Cronbach′s α系數>0.7即可認為量表信度較好；提取的公因子累計方差貢獻率>60%，表明量表效度較好[6]。由此可知，本量表的信度較好，但結構效度有待進一步提高。

2 結果

2.1 基本情況 224例患者中，男116例(51.8%)，女108例(48.2%)；年齡60～69歲107例(47.8%)，70～79歲96例(42.8%)，80歲～21例(9.4%)；受教育程度：初中及以下137例(61.1%)，高中、中專和大專79例(35.3%)，本科及以上8例(3.6%)；居住情況：獨居15例(6.7%)，與配偶同住167例(74.5%)，與子女同住42例(18.8%)；飲食習慣：差30例(13.4%)，中等168例(75.0%)，好26例(11.6%)；健康知識：差32例(14.3%)，中等141例(62.9%)，好51例(22.8%)；BMI：<18.5 kg/m27例(3.1%)，18.5～22.9 kg/m275例(33.5%)，23.0～24.9 kg/m254例(24.1%)，≥25.0 kg/m288例(39.3%)；高血壓：無78例(34.8%)，有146例(65.2%)。

2.2 不同特征患者生命質量得分比較 不同性別患者軀體功能、心理功能得分及總分間差異有統計學意義(P<0.05)；不同受教育程度患者社會功能得分間差異有統計學意義(P<0.05)；不同居住情況患者軀體功能、社會功能得分間差異有統計學意義(P<0.05)；不同BMI患者軀體功能得分間差異有統計學意義(P<0.05)；有無高血壓患者特異模塊得分及總分間差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3 生命質量得分影響因素的多元線性回歸分析 分別以量表的4個維度得分及總分為因變量，以性別、受教育程度、居住情況等為自變量(賦值情況見表2)，進行多元線性回歸分析。結果顯示，性別和BMI是軀體功能得分的影響因素(P<0.05)；性別和居住情況是心理功能得分的影響因素(P<0.05)；受教育程度和居住情況是社會功能得分的影響因素(P<0.05)；高血壓是特異模塊得分的影響因素(P<0.05)；性別和高血壓是生命質量總分的影響因素(P<0.05，見表3)。3 討論

目前測評糖尿病患者生命質量的量表可分為普適性量表和特異性量表兩大類。國外對糖尿病生命質量量表的研究起步較早，最早是由JACKSON等[7]組成的糖尿病專門研究小組于1988年研制而成的糖尿病生活質量量表(DQOL)，該量表反應靈敏，至今仍是國外應用較為廣泛的權威量表之一。我國糖尿病生命質量量表的研制起步較晚，尚處于發展階段，多是從國外翻譯并修訂的量表，目前國內比較公認的糖尿病生命質量量表有兩個，一個是周鳳瓊等研制的DSQL[4]，另一個是丁元林等[8]引進的修訂的糖尿病生命質量量表(A-DQOL)。這兩個量表均有不同程度的缺陷，DSQL涉及生理、心理、社會關系、治療4個維度，共24個條目，具有較好的信度、效度和反應度，但沒有涉及與性生活方面有關的問題；A-DQOL是對DQOL的修訂，從整體上信度和效度較好，但個別維度的內部一致性偏低，一些專家認為這兩個量表應進一步修訂后才能推廣、應用[4,8]。本研究采用針對老年人特點自行設計的糖尿病生命質量量表對南京市某社區醫院體檢的224例老年2型糖尿病患者進行測定，結果顯示量表Cronbach′s α系數為0.850，說明本研究中患者生命質量的得分是可靠的；采用因子分析法提取的公因子所包含的信息與問卷結果基本一致，但公因子的累計方差貢獻率僅為43.65%，說明量表結構有待提高，這與葉海油等[9]的研究結果一致。

表1 不同特征患者生命質量得分比較，分)Table 1 Comparison of scores of quality of life of patients with different characteristics

表2 自變量賦值情況Table 2 Status of independent variable assignment

表3 生命質量得分影響因素的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of influencing factors of scores of quality of life

本研究對涉及老年2型糖尿病患者生命質量得分的7個因素(性別、受教育程度、居住情況、飲食習慣、健康知識、BMI、高血壓)進行多元線性回歸分析。結果顯示，性別和BMI是軀體功能得分的影響因素，與石云[10]的研究結果相一致，提示老年2型糖尿病患者要合理控制體質量；性別和居住情況是心理功能得分的影響因素，這可能與男女的生理特性以及老年2型糖尿病患者長期患病能否得到家人的支持有關，與謝袆[11]的研究結果相吻合；教育程度和居住情況是社會功能得分的影響因素；高血壓是特異模塊得分的影響因素；性別和高血壓是生命質量總分的影響因素，與羅娜[12]的研究結果一致，這提示預防和控制高血壓是提高老年2型糖尿病患者生命質量的關鍵因素。還有研究顯示受教育程度[13]、飲食習慣[14]是生命質量總分的影響因素，但本研究并未發現二者之間的關系，這可能與地區人群構成以及量表設計有關。同時因考慮到本研究針對的是60歲及以上人群，并未涉及其他年齡層人群，所以未將年齡因素納入考慮。

綜上，影響老年2型糖尿病患者生命質量的因素是多方面的，為提高老年2型糖尿病患者的生命質量，呼吁子女與老年人同住，定期與老年人溝通，給予老年人精神情感的支持；患者合理控制體質量，預防和控制高血壓；高度重視社區動員與教育，向老年2型糖尿病患者及其家屬普及健康知識，使其及時了解自身的病情和控糖效果，從單純的接受者轉變為執行者，養成良好的生活習慣，提高自我保健能力。此外，培養糖尿病專科健康管理隊伍[15]，針對老年2型糖尿病患者自身情況，制定個性化方案，進行綜合防治。

作者貢獻：陳黃慧、巢健茜進行試驗設計、撰寫論文、成文并對文章負責；陳黃慧、楊靚、吳振春進行試驗實施、評估、資料收集；巢健茜、徐輝、余清進行質量控制與審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Influence Factors of Quality of Life of the Elderly with Type 2 Diabetes Based on Diabetes Quality of Life Questionnaire

CHENHuang-hui,CHAOJian-qian,XUHui,YUQing,YANGLiang,WUZhen-chun.

SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China

CHAOJian-qian,SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China;E-mail:chaoseu@163.com

Objective To study influence factors of quality of life of the elderly with type 2 diabetes based on diabetes quality of life questionnaire.Methods 240 aged patients with type 2 diabetes,who received physical examination in a community hospital in Nanjing from March 2013 to December 2014,were selected.Face to face interview surveys were made to patients by investigators with self-designed questionnaires,240 questionnaires were sent out and 224 were effectively recovered,and the effective response rate was 93.3%.The questionnaire contents were divided into two parts:general condition and diabetes quality of life scale.Based on Diabetes Specific Quality of Life Scale(DSQL) and Short Form Health Survey Scale(SF-36),diabetes quality of life scale was modified on the basis of the elderly own characteristics,and Cronbach′s α coefficient of its internal consistency was 0.850,four common factors were extracted,and the cumulative variance contribution rate was 43.65%.Multiple linear regression analysis was applied in analyzing influence factors.Results The scores of physical function and mental function and the total scores of patients with different genders were significantly different(P<0.05);the scores of social function of patients with different educational levels were significantly different(P<0.05);scores of physical function and social function of patients with different living conditions were significantly different(P<0.05);scores of physical function of patients with different BMI were significantly different(P<0.05);and scores of specific module and total scores between patients with or without hypertension were significantly different(P<0.05).Multiple linear regression analysis showed that gender and BMI were influence factors of scores of physical function(P<0.05);gender and living conditions were influence factors of scores of psychological function(P<0.05);educational levels and living conditions were influence factors of scores of social function(P<0.05);hypertension was influence factors of scores of specific module(P<0.05);gender and hypertension were influence factors of the total scores of quality of life(P<0.05).Conclusion The scale can effectively evaluate the quality of life of aged patients with type 2 diabetes,and moreover gender,BMI,living conditions,educational levels and hypertension are influence factors of their quality of life.

Aged;Diabetes mellitus,type 2;Quality of life;Root cause analysis

國家自然科學基金資助項目(81273189)

210009江蘇省南京市，東南大學公共衛生學院(陳黃慧，巢健茜，楊靚，吳振春)；南京市秦淮醫院(徐輝，余清)

巢健茜，210009江蘇省南京市，東南大學公共衛生學院；E-mail：chaoseu@163.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.009

2016-05-07；

2016-09-23)