中老年人肺通氣功能預計值方程式的建立

任愛紅，吉巧紅，胡志紅，閆君寶，范玲玲，胡詠梅

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·論著·

中老年人肺通氣功能預計值方程式的建立

任愛紅，吉巧紅，胡志紅，閆君寶，范玲玲，胡詠梅

目的 建立中老年人肺通氣功能的預計值方程式，并探討中老年人肺功能的特點。方法 于2014年3—7月，采用多階段分層整群抽樣法，在澗西區、西工區、孟津縣和偃師縣4個區縣抽取中老年人群300例，其中男122例，女178例。采用日本PM-81型胸描儀測定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣末容積(FEV1)、FEV1/FVC等肺通氣功能指標，并對各實測指標進行多元線性逐步回歸分析，得出預計值方程式。結果 不同性別中老年人FVC、FEV1間差異有統計學意義(P<0.05)；而FEV1/FVC間差異無統計學意義(P>0.05)。不同年齡的中老年男性FVC、FEV1間差異有統計學意義(P<0.05)；而FEV1/FVC間差異無統計學意義(P>0.05)。不同年齡的中老年女性FVC、FEV1間差異有統計學意義(P<0.05)；而FEV1/FVC間差異無統計學意義(P>0.05)。以FVC為因變量的多元線性逐步回歸分析結果顯示，對于中老年男性而言，年齡、身高最終進入回歸方程，FVC=-2.369-0.019年齡+3.488身高(R2=0.203，F=15.121，P<0.001)；對于中老年女性而言，年齡、身高、體質量最終進入回歸方程，FVC=-0.941-0.021年齡+2.842身高-0.008體質量(R2=0.222，F=16.542，P<0.001)。以FEV1為因變量的多元線性逐步回歸分析結果顯示，對于中老年男性而言，年齡、身高最終進入回歸方程，FEV1=-0.203-0.022年齡+2.012身高(R2=0.220，F=16.761，P<0.001)；對于中老年女性而言，年齡、身高亦最終進入回歸方程，FEV1=1.340-0.025年齡+0.986身高(R2=0.213，F=23.638，P<0.001)。結論 年齡和身高是影響肺通氣功能的主要因素，體質量對肺通氣功能影響較小。建立了源自洛陽地區300例中老年人的肺通氣功能預計值方程式，該方程式更適合應用于洛陽地區中老年人。

中年人；老年人；肺通氣；預計值方程式

任愛紅，吉巧紅，胡志紅，等.中老年人肺通氣功能預計值方程式的建立[J].中國全科醫學，2016，19(31)：3817-3821.[www.chinagp.net]

REN A H,JI Q H,HU Z H,et al. Establishment of predicted value equation of pulmonary ventilation function in middle-aged and elderly people[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3817-3821.

肺功能測定目前在醫學領域有廣泛的應用，肺功能結果的判定是將所測結果與肺功能參考預計值比較。國人肺功能預計值公式已沿用20多年[1]，現能否繼續使用來準確評價現階段人群的肺功能水平，是應該提出疑問的。預計值與性別、年齡、身高、體質量等因素密切相關，不同種族、性別、年齡、身高、體質量的人群，其肺功能參考值各不相同。我國幅員遼闊，不同地區的種族情況、環境氣候、經濟條件、生活習慣差別很大，肺功能情況可能不同。各個地區應該有專屬于自己的肺功能預計值方程式。肺功能參考預計值的設定和建立是肺功能檢查和臨床判斷的基礎，臨床意義尤為重要[2]。目前國內有關中老年人肺功能參考預計值的報道很少，因此有必要分別建立全國各地區中老年人肺功能預計值方程式。本研究通過在洛陽地區開展健康中老年人肺功能及影響因素分析，建立肺功能預計值方程式，旨在為臨床醫生診斷和治療呼吸系統疾病提供重要的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年3—7月，采用多階段分層整群抽樣法，首先在洛陽地區按城鄉分層，在市區和郊區各抽取兩個區縣，共抽取澗西區、西工區、孟津縣和偃師縣4個區縣；然后在每個區縣整群抽取中老年人群共300例為研究對象。以年齡≥56歲定義為中老年人[3]。納入標準：(1)從事一般體力勞動；(2)2周內無急性呼吸道感染；(3)能有效完成問卷調查和肺功能檢查。排除標準：(1)既往有吸煙史、系統鍛煉史；(2)存在嚴重的心腦血管疾病、精神疾病、長期臥床等不能配合或嚴重影響肺功能測試的疾病。本研究經河南科技大學第一附屬醫院倫理委員會批準，受試者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 采用統一調查方案，結合洛陽地區

本文要點：

(1)肺功能測定目前在醫學領域有廣泛的應用，其各項指標的參考值是評價肺功能所不可缺少的參考依據，且受種族、性別、年齡、身高、體質量等因素的影響；(2)肺通氣功能主要與氣道平滑肌張力、收縮性以及肺組織的彈性等因素有關；(3)肺通氣功能的分析指標包括：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣末容積(FEV1)及FEV1/FVC；(4)建立了洛陽地區中老年男性和女性的肺通氣功能預計值方程式。

城鄉居民生活情況制定調查問卷，內容主要包括人口學特征(性別、年齡、身高、體質量)、健康狀況(既往史)、生活習慣(飲酒史、吸煙史、飲食習慣)等。

1.2.2 肺通氣功能檢查 采用日本PM-81型胸描儀進行測量記錄，測量前對受試者進行測試方法的演示和訓練，使其掌握要領及方法，以達到配合。記錄前讓受試者夾鼻，以嘴深吸氣達到肺的總容量后，再用口含嘴管，然后向胸描儀氣箱內做盡力盡快呼氣達殘氣狀態。每位受試者最大呼氣流速容積(MEFV)曲線至少重復3次，最多重復5次，其中最佳兩條曲線的用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣末容積(FEV1)的值相差需小于200 ml時，確定為MEFV曲線，據MEFV曲線測量肺通氣功能的各項指標[4]。肺通氣功能指標有：FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.3 質量控制 本研究采取了測試人員固定、儀器固定、方法固定、測試地點固定等措施。肺功能儀均于每日校正達標準后使用，肺通氣功能測定要求流速容積曲線無異常。

2 結果

2.1 基本情況 300例中老年人中，男122例，女178例；56～60歲69例，61～65歲88例，66～70歲76例，71～85歲67例；身高1.4～1.8 m，平均身高(1.6±0.1)m；體質量42.6～93.0 kg，平均體質量(64.4±9.9)kg。

2.2 不同性別中老年人肺通氣功能指標比較 300例中老年人，FVC為0.62～4.51 L，平均為(1.80±0.63)L；FEV1為0.54～3.55 L，平均為(1.41±0.52)L；FEV1/FVC為22.70%～98.12%，平均為(79.22±14.24)%。不同性別中老年人FVC、FEV1間差異有統計學意義(P<0.05)；而FEV1/FVC間差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 不同性別中老年人肺通氣功能指標比較Table 1 Comparison of ventilation function indexes of the middle-aged and elderly people with different genders

2.3 不同年齡中老年人肺通氣功能指標比較 不同年齡的中老年男性FVC、FEV1間差異有統計學意義(P<0.05)，其中中老年男性年齡每增長5歲，FVC分別下降7.72%、12.33%、1.51%，FEV1分別下降10.05%、16.76%、2.68%；而FEV1/FVC間差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。不同年齡的中老年女性FVC、FEV1間差異有統計學意義(P<0.05)，其中中老年女性年齡每增長5歲，FVC分別下降6.21%、7.23%、12.34%，FEV1分別下降4.29%、13.43%、15.52%；而FEV1/FVC間差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

2.4 年齡、身高、體質量對肺通氣功能影響的多元線性逐步回歸分析

2.4.1 FVC 以FVC為因變量，年齡、身高、體質量為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示，對于中老年男性而言，年齡、身高最終進入回歸方程，FVC=-2.369-0.019年齡+3.488身高(R2=0.203，F=15.121，P<0.001，見表4)；對于中老年女性而言，年齡、身高、體質量最終進入回歸方程，FVC=-0.941-0.021年齡+2.842身高-0.008體質量(R2=0.222，F=16.542，P<0.001，見表5)。

表2 不同年齡的中老年男性肺通氣功能指標比較Table 2 Comparison of pulmonary ventilation function indexes of the male middle-aged and elderly people with different ages

表3 不同年齡的中老年女性肺通氣功能指標比較Table 3 Comparison of pulmonary ventilation function indexes of the female middle-aged and elderly people with different ages

表4 年齡、身高、體質量對中老年男性FVC影響的多元線性逐步回歸分析Table 4 Multiple linear stepwise regression analysis of the influence of age,stature and body mass on FVC of male middle-aged and elderly people

表5 年齡、身高、體質量對中老年女性FVC影響的多元線性逐步回歸分析Table 5 Multiple linear stepwise regression analysis of the influence of age,stature and body mass on FVC of female middle-aged and elderly people

2.4.2 FEV1以FEV1為因變量，年齡、身高、體質量為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示，對于中老年男性而言，年齡、身高最終進入回歸方程，FEV1=-0.203-0.022年齡+2.012身高(R2=0.220，F=16.761，P<0.001,見表6)；對于中老年女性而言，年齡、身高亦最終進入回歸方程，FEV1=1.340-0.025年齡+0.986身高(R2=0.213，F=23.638，P<0.001，見表7)。

表6 年齡、身高、體質量對中老年男性FEV1影響的多元線性逐步回歸分析Table 6 Multiple linear stepwise regression analysis of the influence of age,stature and body mass on FEV1 of male middle-aged and elderly people

表7 年齡、身高、體質量對中老年女性FEV1影響的多元線性逐步回歸分析Table 7 Multiple linear stepwise regression analysis of the influence of age,stature and body mass on FEV1 of female middle-aged and elderly people

3 討論

參考既往預計值方程式的建立，基本是將年齡、身高、體質量作為預計值方程式的變量[5-6]。選擇沒有高危因素、沒有癥狀的健康人是建立預計值方程式的基本要求[7]。多項研究表明，吸煙能引起肺功能的減退[8-9]，因此入選對象均無吸煙史。因多數中老年人有基礎疾病，難以符合入選標準，且常難以耐受反復的標準肺功能檢查，因此本研究完成肺功能檢查的樣本量偏少。

本研究結果顯示，在中老年人群中，男性FVC、FEV1均大于女性，其原因除與不同性別之間生理結構的差異及測定中男性具有更多的進取性[10]等因素有關外，女性肺功能還與性激素有關[11]。一項對絕經后婦女行肺功能檢測，并用激素替代治療后發現，絕經后婦女使用激素替代治療3個月后FVC和FEV1均明顯增加[12]。性激素是參與體內脂肪儲存、分布和分解的重要因素之一[13]，脂肪的分布對肺功能有明顯的影響[14]，已有研究表明伴隨著絕經過程的進展，脂肪更多地向腹部聚集[15]，過量脂肪在腹部的堆積影響膈肌的運動，用力吸氣時膈肌的下降受到影響，可能是造成女性肺通氣功能指標低于男性的另一原因。

肺通氣功能主要與氣道平滑肌張力、收縮性以及肺組織的彈性等因素有關。在青少年中，肺組織隨年齡的增長不斷發育成熟，肺組織彈性較好，肺通氣功能較好，18～26歲是肺功能峰值期，其后肺功能隨年齡的增長呈遞減趨勢[16]。本研究結果顯示，無論男女，反映肺通氣功能的FVC、FEV1均隨年齡的增長而降低，與李仲銘等[17]研究結果一致，但其把≥55歲作為一個年齡段籠統地進行研究。而本研究對象是56歲及以上的人群，對其進行了較為細致的研究，結果顯示，中老年人中男性和女性肺通氣功能變化是有區別的，中老年女性年齡每增長5歲，FVC平均下降6.21%～12.34%，FEV1平均下降4.29%～15.52%，均以71～85歲年齡段降幅最大。而對于中老年男性而言，年齡每增長5歲，FVC平均下降1.51%～12.33%，FEV1平均下降2.68%～16.76%，均以66～70年齡段降幅最大。這一結果說明老年男性比女性肺功能衰退較早。這可能是由于老年人總的呼吸肌力量隨著年齡增長而下降，且男性較女性下降更明顯。一項包括65～85歲老年健康人群的研究顯示，反映老年人總的呼吸肌力量的兩個指標最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP)隨年齡增長而下降，且男性較女性下降更明顯[18]。從本研究結果推測，老年男性比女性肺功能衰退較早也應是女性平均壽命比男性平均壽命長的原因之一。肺活量在30歲左右達到高峰，以后隨年齡增長而遞減，45歲后下降速度加快，70歲老年人的肺活量降低到最佳值的75%[19]。因此國外已將肺活量作為衡量老年人身體健康狀況及檢測衰老的首選指標之一，并用其對人的預期壽命做出預測[20]。

本研究多元線性逐步回歸分析結果顯示，身高對FVC 的影響最為明顯，其次是年齡，而體質量對FVC的影響與性別有關，對女性有一定的影響，而對男性影響不明顯。對于FEV1而言，身高的影響亦最為明顯，其次是年齡，而體質量無明顯影響，與國外的一些研究結果基本一致[21]。本研究建立了洛陽地區中老年人肺通氣功能的預計值方程式，建議在臨床上應盡量使用本地區相應人群的預計值。

作者貢獻：任愛紅、吉巧紅、胡志紅進行課題設計與實施，資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；閆君寶、范玲玲、胡詠梅進行課題實施、資料收集；任愛紅、閆君寶進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Establishment of Predicted Value Equation of Pulmonary Ventilation Function in Middle-aged and Elderly People

RENAi-hong,JIQiao-hong,HUZhi-hong,YANJun-bao,FANLing-ling,HUYong-mei.

DepartmentofPhysiology,SchoolofMedicine,He′nanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang471003,China

RENAi-hong,DepartmentofPhysiology,SchoolofMedicine,He′nanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang471003,China;E-mail:aihongr@163.com

Objective To establish the predicted value equation of pulmonary ventilation function in middle-aged and elderly people,and to investigate the characteristics of lung function of middle-aged and elderly people. Methods 300 middle-aged and elderly people(122 males,178 females) were selected from 4 districts and counties(Jianxi District,Xigong District,Mengjin County and Yanshi County) by using multistage stratified cluster sampling method from March to July 2014. The functional indexes of pulmonary ventilation such as forced vital capacity(FVC) and forced expiratory volume at the first second(FEV1) and FEV1/FVC were measured by using Japan PM-81 chest scanning apparatus,and each actual index was analyzed by multiple linear stepwise regression method to get the predicted value equation. Results There were significant differences in FVC and FEV1among the middle-aged and elderly people of different genders(P<0.05);but there was no significant difference in FEV1/FVC(P>0.05). There were significant differences between FVC and FEV1among the male middle-aged and elderly people of different ages(P<0.05);but there was no significant difference in FEV1/FVC(P>0.05). There were significant differences in FVC and FEV1among the female middle-aged and elderly people of different ages(P<0.05);but there was no significant difference in FEV1/FVC(P>0.05). With FVC as the dependent variable,the results of multiple linear stepwise regression analysis showed that age and stature ultimately entered the regression equation,FVC=-2.369-0.019 age+3.488 stature in terms of male middle-aged and elderly people(R2=0.203,F=15.121,P<0.001);for female middle-aged and elderly people,age,stature,and body mass ultimately entered the regression equation,FVC=-0.941-0.021 age+2.842 stature-0.008 body mass(R2=0.222,F=16.542,P<0.001). With FEV1as the dependent variable,the results of multiple linear stepwise regression analysis showed that age and stature ultimately entered the regression equation,FEV1=-0.203-0.022 age+2.012 stature in terms of male middle-aged and elderly people(R2=0.220,F=16.761,P<0.001);for female middle-aged and elderly people,age and stature ultimately entered the regression equation,FEV1=1.340-0.025 age+0.986 stature(R2=0.213,F=23.638,P<0.001). Conclusion Age and stature are the main factors that affect pulmonary ventilation function;and body mass has less effects on pulmonary ventilation function. The predicted value equation of pulmonary ventilation function that originates from Luoyang area in 300 middle-aged and elderly people is established,and this equation is suitable for the middle-aged and elderly people in Luoyang area.

Middle aged;Aged;Pulmonary ventilation;Predictive value equations

471003 河南省洛陽市，河南科技大學醫學院生理學教研室(任愛紅，胡志紅，閆君寶，范玲玲，胡詠梅)，病理學與病理生理學教研室(吉巧紅)

任愛紅，471003 河南省洛陽市，河南科技大學醫學院生理學教研室；E-mail：aihongr@163.com

R 395.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.012

2016-04-07；

2016-08-20)