埃博拉病毒感染患者的護理

沙莉 張立 吳嶺 李玲 魯桂蘭

(東南大學附屬第二醫院護理部，江蘇 南京 210003)

埃博拉病毒感染患者的護理

沙莉 張立 吳嶺 李玲 魯桂蘭

(東南大學附屬第二醫院護理部，江蘇 南京 210003)

目的 回顧性總結5例埃博拉病毒病患者的臨床資料、發病特點及治療護理經驗，為埃博拉病的進一步防治提供依據。方法 總結2015年3月15日-5月15日在塞拉利昂埃博拉留觀診療中心收治的5例埃博拉病毒感染患者的臨床表現、發病特點、治療護理措施及治療效果。結果5例患者中，4例有明確疫區、傳染病接觸史；臨床首發癥狀為低熱、頭痛、關節痛，逐漸進展為惡心、嘔吐、腹瀉等嚴重消化道癥狀，進而出現低血容量性休克或休克傾向；治療護理主要是嚴格落實安全防護、充分補液、對癥支持、維持循環穩定及心理疏導；5例患者中死亡1例，治愈率80%。結論埃博拉病毒病感染患者未經治療快速出現臟器衰竭死亡，及時治療及護理可改善預后。嚴密的安全防護、準確的病情觀察、早期充分補液及營養支持、有效的心理疏導是治療及護理的關鍵。

埃博拉病毒病； 消化道癥狀； 低血容量休克； 護理

Ebola virus disease; Gastrointestinal symptoms; Hypovolemic shock; Nursing

埃博拉病毒病是由纖絲病毒科(Filoviridae)的埃博拉病毒(Ebola virus，EBOV)所引起的一種急性出血性傳染病。臨床主要表現為急性起病發熱、肌痛、出血皮疹、嚴重消化道反應和肝腎功能損害，其傳播途徑主要通過接觸患者的體液和排泄物直接和間接傳播，與日常生活密切相關，發病后病情進展迅速，導致該病傳染性強、死亡率高，嚴重威脅人類健康安全[1]。南京市第二醫院受命組建國家第四批援非醫療隊赴塞拉利昂進行埃博拉疫情控制，2015年3月15日-5月15日，共收治疑似患者80例，其中確診埃博拉病情感染患者5例，生存4率，生存率80%，該5例患者在病程早期并未表現為嚴重的高熱，而是以呼吸、心跳加快、低熱、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉等為主要表現。現將該5例埃博拉病毒感染患者的臨床資料、發病特點及治療護理經驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年3月15日-2015年5月15日塞拉利昂中塞友好醫院埃博拉留觀治療中心收治的109例患者，經雙重引物核酸檢測證實埃博拉病毒陽性的確診患者5例，其中男2例，女3例，有明確疫區、傳染病接觸史4例，一般資料見表1。

表1 5例患者的一般資料

1.2 臨床表現 5例患者首發癥狀主要是低熱(37.3～38.0℃)，快速進展為毒血癥狀，表現為肌肉、關節疼痛、頭痛，隨之出現惡心、嘔吐、腹瀉，心率呼吸增快，癥狀嚴重3例出現低血壓反應，其中1例出現肝區疼痛、黃疸、少尿，見表2。

表2 5例患者典型癥狀與體征

續表2 5例患者典型癥狀與體征

注：1 mmHg=0.133 kPa。

1.3 方法

1.3.1 一般治療 目前對埃博拉病毒病尚無特效治療方法，主要根據世界衛生組織( WHO)提供的埃博拉診療手冊對癥支持治療，包括注意水、電解質平衡，控制出血。發熱頭痛給予對乙酰氨基酚退熱止痛，消化道癥狀給予胃復安、蒙脫石劑對癥支持，腹瀉者給予口服ORS或給予補液治療，根據出入量保持正平衡。其他癥狀予以對癥支持治療，有出血傾向者予維生素K1、止血敏、止血芳酸等對癥支持。

1.3.2 特殊治療 5例患者均予以抗病毒治療，3例重癥患者早期均存在低血壓表現，予以液體復蘇治療，復蘇按照晶體液30～40 mL/kg標準，恢復血壓到基線水平，同時給予人靜脈丙種球蛋白5 g靜脈滴注，持續3 d。

1.4 轉歸 5例患者中1例死亡，患者為65歲老年女性，入院時已經出現肝區疼痛、黃疸，急性期出現少尿、無尿，入院第3天死于多臟器功能衰竭，其余4例均治愈出院；5例患者入院檢查，核酸PCR檢測陽性，其中3例重癥患者病毒載量[2]明顯高于2例普通患者；病毒載量與癥狀具有一定關聯性，見表3。

表3 患者轉歸

2 護理

2.1 嚴密安全防護措施，確保醫務人員零感染 埃博拉病毒是人類歷史上最致命的病毒之一，被 WHO列為生物安全第四級( Biosafety level 4， BSL-4)病毒，同時也被視為生物恐怖工具之一[3]。此次援塞抗疫的最終目標是“打勝仗、零感染”，確保醫務人員零感染是埃博拉患者治療護理的首要指標，所以此次的安全防護也是采用的最高級別。根據WHO埃博拉防控指南，消毒試劑全部采取5 000 mg/L的含氯消毒制劑、60%過氧化氫(山偌士消毒液)以及70%乙醇(百能免洗手消毒液)，醫護人員進出隔離病區須穿戴11件個人防護裝備(Personal Protective Equipment，PPE)，30道脫卸PPE步驟，15次手衛生處理，整個流程沒有絲毫馬虎，我們在前期培訓就與前一批302醫院的醫務人員進行多次溝通，模擬現場的建筑布局、30 ℃以上的高溫環境進行3 d的實戰培訓，確保人人防護裝備穿脫合格，能在高溫環境下堅持1 h以上，并對出現滑倒、暈厥、皮膚黏膜暴露等意外做了應急預案演練，正式進駐隔離病區都是雙人搭班同時進出，以便相互監督照應，同時還有人員在監控室通過對講機進行監督、遙控指導，在最初1個星期，由于現場地面濕滑、空間狹小、人員緊張，有兩名醫務人員出現在緩沖間滑倒以及手觸地面兩個意外發生，所有醫護人員穿脫PPE均符合流程，對發生的意外，現場按照應急預案流程進行處理，通過回看錄像確定應急處理方法正確，符合標準。在11件PPE中，只有長筒膠靴是重復使用的，對它采取的是5 000 mg/L的含氯消毒制劑浸泡—清水沖洗—晾曬—山偌士消毒機表面噴灑四個消毒步驟，確保安全。兩個疑似、確診隔離病區所有環境、物體表面、地面均采用5 000 mg/L的含氯消毒制劑進行噴灑、擦拭及濕拖，每日2次；對于患者的分泌物、嘔吐物及排泄物先用5 000 mg/L的含氯消毒制劑噴灑30 min后再進行處理；所有垃圾采用雙層黃色垃圾袋封裝，用5 000 mg/L的含氯消毒制劑噴灑后焚燒處理，在5月1日我們分別對兩個病區、兩個床單元選擇床墊、扶手、床頭柜、水池、地面以及垃圾桶表面，進行六點采樣，每個部位體積5 cm×5 cm×4 cm，進行埃博拉病毒檢測，結果均為陰性。

2.2 準確觀察病情變化，及時有效地對癥處理 本組5例埃博拉病毒感染患者均有惡心、嘔吐、腹瀉癥狀， 3例重癥患者腹瀉頻率高達10～16次/d，均存在脫水癥狀，表現為低血壓和心率加快，早期存在電解質紊亂，表現為低鈉血癥，低鉀血癥；所有患者均無出血癥狀，1例死亡患者出現肝區疼痛、黃疸、少尿。足量的液體補充、及時糾正低血容量性休克、糾正水電失衡及營養支持是救治的關鍵。對嚴重脫水的患者，目前WHO推薦口服ORS補充液體，補充基礎需要量與丟失量，但是ORS口感較差，患者常有拒絕服用現象，我們反復講解ORS服用的重要性，并予果汁協同服用提升患者執行力；根據住院患者現狀，加強營養護理，自配蛋白營養粉沖劑加強患者營養；對于消化道反應較重的患者，準確評估體液丟失量，遵醫囑及時給予對癥處理，并協助漱口、做好環境消毒，監督藥物的補服。發熱與肌肉疼痛是埃博拉病毒感染患者的常見體征。文獻[4-5]報道：埃博拉病毒感染后首先出現發熱，熱性不規則，體溫最高在39 ℃以上。本組5例埃博拉病毒感染患者無論是普通還是重癥確診患者均未出現高熱表現，僅在發病5 d內表現為低熱，體溫在37.0～38.0 ℃；肌肉、關節、頭部疼痛是所有5例患者共同的主訴，關于發熱疼痛的對癥處理，WHO指南推薦不得應用影響凝血的止痛藥物，對乙氨基酚是首選，配合冰力降溫，貼物理降溫。

2.3 加強心理疏導，提升患者求生欲望 埃博拉出血熱由于傳染性大、病死率高，最高致死高率達90%[5]的數據讓一些人直接將埃博拉病毒定義為“死神”，患者入院時大都驚恐萬分，恐懼絕望。本組5例埃博拉患者中，35歲的Hawa是17歲的Tusan的繼母(塞國是一夫多妻制)，在此次埃博拉疫情肆虐中，他們一家先后有6人不幸感染，Tusan的生父、生母、叔叔、姐姐都已經不治身亡，只有他們2人活了下來，且在入院時癥狀也較嚴重；19歲的musa入院時病毒載量高達19.69，消化道反應極其嚴重；這些埃博拉病毒感染患者在入院初期對能夠生存幾乎不報任何希望，情緒低落，悶聲不語，對醫護人員的詢問也不予回答，這對醫生掌握病情十分不利，當我們通過塞方護士了解這一情況后，每次查房都不厭其煩地告訴他們埃博拉并非不治之病，早期的高病死率是與沒有得到及時治療有關，現在治愈的患者已經有很多了，用出院患者的事例鼓勵他們，提高患者的求生欲望，使其配合治療。通過心理疏導，患者情緒逐漸開朗，能主動配合查房，提供準確的癥狀信息，為改進調整治療護理方案提供了依據，大大提高了治療效果。

3 小結

本組5例埃博拉病毒感染患者臨床首發癥狀為低熱、頭痛、關節痛，逐漸進展為惡心、嘔吐、腹瀉等嚴重消化道癥狀，進而出現低血容量性休克或休克傾向，早期存在電解質紊亂，表現為低鈉血癥、低鉀血癥，所有患者均無出血癥狀，及時識別、診斷、治療、護理是改善預后的關鍵。我們醫護人員克服自然條件的艱辛，挑戰高溫環境下體液消耗的極限，嚴格落實各項安全防護措施，充分利用當地簡陋、匱乏的診療設備及搶救藥品，準確觀察病情變化，分析研究發病特點及影響預后因素，早期給予液體補充及營養支持、糾正水電失衡、及時對癥處理等醫護措施，配合針對性的心理疏導，最終取得了醫護人員零感染，埃博拉病毒感染患者治愈率80%的戰績。

[1] Kortepeter MG，Bausch，DG，Bray M. Basic clinical and laboratory features of filoviral hemorrhagic fever[J]. J Infect Dis，2011，204(3)：S810-S816.

[2] 鄭以山，殷國平，潘劍創，等.埃博拉病毒病五例臨床分析[J].中華傳染雜志，2015，33(8)：452-453.

[3] 高海女，李蘭娟. 埃博拉病毒病研究的現狀和思考[J].中華臨床感染病雜志，2014(6)：481-485.

[4] Schieffelin JS.Clinical illness and outcomes in patients with Ebola in Sierra Leone[J].N Engl J Med，2014，371(22)：2092-2100.

[5] Mandell GL, Bennett JE, Dolin R，et al. Mandell, Douglas,and Bennetts principles and practices of infectious diseases[M].7th ed. Philadelphia:Churchill Livingstone, 2010:2259-2263.

[6] 白浪，唐紅.埃博拉出血熱的前生今世——科學理性的認識埃博拉出血熱[J].四川醫學，2015，36(1)：7-10.

沙莉(1969-)，女，本科，主任護師，研究方向：傳染病護理 護理管理

魯桂蘭，E-mail：hlb6512@163.com

R473.51，R511

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.015

2015-10-19)