嘆氣式呼吸法在初產婦第一產程中的應用

張利華

(濟寧醫學院附屬醫院產房，山東 濟寧 272000)

嘆氣式呼吸法在初產婦第一產程中的應用

張利華

(濟寧醫學院附屬醫院產房，山東 濟寧 272000)

目的 探討嘆氣式呼吸對初產婦的產程時間、 疼痛程度和分娩方式的影響。方法選擇足月妊娠頭先露，無妊娠合并癥和并發癥的初產婦200例，隨機分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組在第一產程中采用嘆氣式呼吸法，對照組產婦不予干預，采取自由呼吸法。 觀察兩組產婦產程時間、疼痛程度和分娩方式的差異。結果觀察組與對照組比較第一產程時間縮短、疼痛減輕，陰道分娩例數(96例)多于對照組(88例)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論嘆氣式呼吸能縮短第一產程時間，減輕分娩疼痛，提高自然分娩率。

嘆氣式呼吸； 疼痛； 初產婦； 產程； 護理

Sighing type breath; Pain; Primipara; Labor; Nursing

分娩過程中逐漸增強的子宮收縮痛，使產婦容易產生緊張、恐懼和焦慮等不良心理，不僅會影響宮縮的協調性，還會加重分娩疼痛，使產程延長，增加難產率及剖宮產率[1-2]。如何使產婦在分娩過程中保持良好的心理狀態，減輕分娩的痛苦，縮短產程，最大限度地保證母嬰安全，提高分娩期優生率，始終是產科工作的重點[3]。為探討一種理想的非藥物鎮痛方法，本研究選擇 2014年1月—2015年1月在我院住院自然臨產分娩的初產婦，在進入第一產程后除按產科常規護理外，同時指導產婦采取嘆氣式呼吸法減痛，收到了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組初產婦 200 例，年齡22～30歲，身高157～167 cm，體質量61～70 kg，文化程度：初中及以下33例、高中46例、大專74例、本科及以上47例，孕周37～41周，均為足月妊娠、單胎、 頭位、初產婦，無妊娠合并癥及并發癥，排除巨大兒及使用硬膜外麻醉鎮痛者。將200例初產婦按入院的先后順序分為觀察組和對照組，每組100例。 兩組產婦在年齡、身高、體重、學歷、孕次、孕周等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 宮縮開始自覺有痛感時，采用嘆氣式呼吸法，其方法是：宮縮時采用胸式鼻深吸氣、腹式口長呼氣，且呼氣時使雙肩下垂、重心下移，全身放松，保持頻率10次/min，疼痛結束，此呼吸法轉為平靜呼吸。指導從第一產程有規律宮縮起使用, 進入第二產程時結束。

1.2.2 對照組 產婦不予干預，采取自由呼吸法。兩組產婦臨產后按常規進行治療及護理，采取自由體位，均進行無保護會陰接生。

1.3 觀察指標 (1)分娩方式。(2)兩組產婦第一產程時間。(3)疼痛程度，疼痛評分標準按WHO疼痛評定分級[4]，0級：腰腹酸脹，稍感不適；Ⅰ級：腰腹酸脹可忍受，少量出汗；Ⅱ級：明顯腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級：劇烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安。 本研究中第一產程潛伏期是指從臨產出現規律宮縮至宮口擴張3 cm，活躍期是指宮口擴張3～10 cm[5]。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 兩組入組時均為100例，結果在產程中因持續性枕橫位或枕后位行剖宮產產婦中，觀察組6例，對照組17例；最終觀察組經陰道分娩94例，對照組83例。 觀察組陰道分娩率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組陰道分娩產婦第一產程時間和疼痛程度比較 見表1和表2。

組別例數第一產程時間/mintP觀察組94352.36±148.31對照組83443.78±231.651.970.002

表2 兩組陰道分娩產婦疼痛程度比較 例

3 討論

3.1 嘆氣式呼吸可以縮短第一產程，促進自然分娩 產痛是孕婦在分娩過程中懼怕而又不得不面對的生理過程，強烈的產痛可引起一系列生理、心理應激反應，并引發或加重圍產期并發癥[6]。在巨大的心理壓力和強烈的生理疼痛下, 僅靠醫務人員的語言安慰是不夠的，嘆氣式呼吸可增加肺活量，增加血液的含氧量，加快血液循環，使身體處于松弛狀態，使大腦興奮和抑制狀況趨于協調，可消除痛苦、緊張、焦慮的情緒，促進機體內環境的調節和穩定，起到緩解壓力、穩定情緒、鎮靜的效果[7]。另外，嘆氣式呼吸由于長呼氣時使雙肩下垂、身體重心下移，不用刻意放松肌肉，就會達到頸部、肩部、胸腹部及四肢肌肉都放松的目的，由于產道周圍肌肉松弛，促進宮口擴張，同時利于胎頭的下降和旋轉，使一些胎位不正、輕度頭盆不稱得以糾正，使產程進展順利，臨床中發現對于怕痛、全身肌肉緊張、提氣而致胎頭位置高、產程進展慢的產婦效果更明顯；同時嘆氣式呼吸能有效排出體內酸性物質，降低兒茶酚胺和血管緊張素的分泌，減輕外周阻力，避免子宮壁高張力，改善子宮胎盤供血、供氧，減少胎兒窘迫的發生。嘆氣式呼吸對產程的影響及對胎兒氧供的影響減少了由于產程延緩或阻滯及宮內窘迫等原因而導致的剖宮產手術，促進了自然分娩。本研究中，觀察組的第一產程時間明顯短于對照組，陰道分娩率明顯高于對照組，說明嘆氣式呼吸法可以促進產程進展，提高自然分娩率，降低剖宮產率。第二產程時間兩組比較差異無統計學意義，可能與目前均采用無保護會陰法接產，耐心等待會陰充分擴張有關。

3.2 嘆氣式呼吸可以提高主動參與性并減輕疼痛 指導產婦使用嘆氣式呼吸方法，可以使產婦的注意力從宮縮痛轉移到呼吸調節上，令整個精神狀態變得平靜和積極，消除焦慮緊張的情緒，使痛閾提高，從而減弱因子宮收縮而引起的強烈刺激，降低疼痛敏感性。同時助產士在示范和指導這種輕松舒緩的呼吸方式時助產士的壓力也得到了緩解，神態語氣平和自然，讓產婦感受到安全和信賴，增進護患關系，增加了產婦的依從性。嘆氣式呼吸雖然只用于第一產程，但發現觀察組產婦第二產程疼痛評分明顯低于對照組，可能是由于第一產程使用了嘆氣式呼吸，疼痛降低、產程進展快，增強了產婦分娩信心，提高了參與分娩主動性，促使在第二產程中積極配合，使痛閾提高，痛感降低。

綜上所述，嘆氣式呼吸可以疏導產婦的不良情緒，縮短第一產程時間，減輕分娩疼痛，充分調動產婦主觀能動性， 使其主動參與分娩過程，提高自然分娩率，且簡單易學、產婦容易接受，不受條件設備的限制，是一項值得推廣及應用的護理干預措施。

[1] 于芳，牛秀敏，韓凌霄，等. 椎管神經阻滯麻醉分娩鎮痛對分娩結局的影響[J]. 中國婦幼保健，2012，27(24)：3717-3719.

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[4] 彭茹鳳，胡艷寧，岑潔霞，等. 拉梅茲分娩法配合分娩球對產程及分娩結局的影響[J]．護理研究，2009，23(11)：2850-2851．

[5] 謝幸，茍文麗. 婦產科學[M]. 8版. 北京：人民衛生出版社，2013：178．

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張利華(1968-)，女，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.016

2015-07-01)