老年人輕度認知功能障礙的危險因素分析

吳都 王賽英

老年人輕度認知功能障礙的危險因素分析

吳都 王賽英

目的探討杭州地區＞70歲老年人輕度認知功能障礙（MCI）的流行病學特征及相關危險因素，以期早期預防與干預。方法隨機調查2015年4月至10月年齡＞70歲老年人217例，并采用蒙特利爾量表（MoCA）對入選老年人進行一對一訪談。結果MCI的檢出率為63.6%（138/217）。MCI和認知正常組在受教育程度（P＜0.001）、婚姻狀況（P=0.002）、高血壓病史（P＜0.001）、頸動脈內膜-中層厚度（P=0.005）差異均有統計學意義。二元Logistic回歸分析顯示，低教育程度（OR=4.6，95%CI2.192～9.679，P＜0.001）、無配偶者（OR=2.6，95%CI1.143～5.967，P=0.023）、高血壓病史（OR=4.066，95%CI 2.096～7.889，P＜0.001）是MCI發生的獨立危險因素。結論改善婚姻狀況和提高受教育程度可能是降低老年人MCI發生的重要因素。對存在高血壓的患者注意監測其認知功能，以期早期干預治療。

認知功能障礙 癡呆 危險因素

當前老齡化社會癡呆的患病率明顯上升，特別在老年人群中認知功能障礙非常普遍。輕度認知功能障礙（MCI）是介于癡呆與正常老化之間的一種認知缺損狀態，是癡呆的高危人群。其被認為是臨床可識別的癡呆前狀態，可好轉或穩定，也可進一步進展成癡呆［1］。有研究顯示，正常老年人和MCI老年人每年分別以1%～2%和10%～15%的速度發展為癡呆，MCI發展為癡呆的危險比正常老年人高約10倍［2］，故早期干預MCI對癡呆預防有重要意義。本文探討老年人輕度認知功能障礙的危險因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年4月至10月本院療休養的離退休干部217例。其中男169例，女48例；平均年齡（81.37±4.62）歲。70～80歲占29.0%，其中＞80歲占71.0%。納入標準：年齡≥70歲；均自愿加入本項目并簽訂知情同意書。排除標準：存在重大疾病、有嚴重聽力、視力障礙，不能完成評估；已確診癡呆或已經進行癡呆治療；有明確精神疾患或已在服抗精神病藥物。

1.2 方法 調查表內容：包括一般人口學資料；健康狀況：高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥、頸動脈B超結果、身高、體重等。采用蒙特利爾認知量表（MoCA）篩檢個體認知功能狀況。該量表內容包括注意與集中、執行功能、記憶、語言、視空間結構技能、抽象思維、計算力和定向力?？偡?0分，正常值為≥26分，受教育程度＜12年者（如MoCA總分＜30分）的MoCA總分中加1分。所有調查人員均由本院3名＞5年臨床工作經驗的內科醫生，調查前接受統一培訓，合格后參加調查。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或精確概率法。采用Logistic回歸模型進行多因素分析，計算比值比（OR）及95%的可信區間，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線調查結果MCI的檢出率63.6%（138/217），認知評測平均分（24.28±4.29）分。受教育年限＜12年85人（39.1%），婚姻狀況顯示喪偶54人（24.8%）。有血管性因素暴露212人（97.9%），血管性因素暴露情況顯示有高血壓史140 人（64.5%），有糖尿病史43人（19.8%），有高膽固醇血癥78人（35.9%），體重超重110人（50.6%）。

2.2 輕度認知功能障礙的單因素分析 見表1。

2.3 輕度認知功能障礙的二元Logistic回歸分析 見表2。

表1 輕度認知功能障礙的單因素分析［n（%）］

表2 輕度認知功能障礙的二元Logistic回歸分析

3 討論

MCI篩查的意義是錨定在認知功能下降的早期發現與防治上，因此各類神經心理學評估更側重于敏感性而非特異性。研究發現簡易智力狀態檢查量表（MMSE）只能檢出嚴重認知功能障礙及癡呆的患者，對MCI尚缺乏敏感性和特異性，不能有效鑒別正常老化、MCI與早期AD患者。蒙特利爾認知評估（MoCA）量表作為一種初級篩查工具，用于篩查MCI的靈敏度高于MMSE［3］。本資料中，作者通過對該人群MCI的檢出情況進行初次調查，建立基礎數據，并擬在此基礎上進行隊列研究（前瞻性研究），以觀察在不同危險因素下認知功能的轉化情況。據此，選用對MCI篩查及轉化有更高敏感度的MoCA量表作為神經心理學工具更合理。

本資料顯示，低教育程度是造成老年人發生輕度認知功能障礙的獨立危險因素。喪偶也是老年人認知功能損害的危險因素。相關性研究顯示，喪偶、獨居、社交網絡狹窄、社會退縮、社交隔離的老年人，其認知功能低下，患癡呆的可能性增加，一方面是由于缺乏情感及社會支持，以及長期情緒惡劣的影響，另一方面喪偶本身對老年人就是重大生活事件，近年來認為重大生活事件是影響認知功能的一個重要危險因素［4］。

本調查結果顯示在與認知相關的多個因素分析中高血壓對認知功能影響較大，高血壓患者發生認知功能障礙的風險是非高血壓者的4.1倍（OR=4.1，95%CI 2.096～7.889，P＜0.001）。多項橫斷面及前瞻性研究均證實老年人中高血壓與認知損害存在密切關系［5］。提示高血壓是血管源性MCI的獨立危險因素。血壓影響認知功能的機制較復雜，目前尚未完全明確。其可能機制為持續升高的血壓加速了大腦動脈硬化的進程，使大腦動脈內-中膜變厚、血管管徑變窄，而動脈血管的這些改變將增加大腦動脈血管阻力，腦灌注下降，這種持續低灌注狀態與顱內蛋白質沉淀異常及神經退行病變有關，這種持續低灌注狀態不但導致血管性認知功能障礙也可能與AD發病中的神經元和突觸不穩定有關［6-7］。此外多項研究均證實抗高血壓治療對認知功能有積極意義，Haag等［8］進行為期15年的縱向研究，結果顯示抗高血壓治療能使≥75歲老年人發生認知功能損害的危險性每年下降4%，表明積極抗高血壓治療能有效緩解高血壓患者的認知功能損害，降低癡呆的發生率。本調查結果中高膽固醇血癥、糖尿病、IMT與MCI無相關性，目前傳統性血管性因素是否為MCI的危險因素研究結果不一致。大多研究的結果顯示血管性因素與MCI有相關性［9］，但Giovanna Viticchi等報道傳統血管性因素與MCI無相關［10］。對于研究結果不一致可能的解釋：（1）受治療的藥物影響。（2）不同個體其血管和神經對損傷的易感性不同。雖然血管性因素在認知功能作用目前仍未完全明確，但越來越多學者認為早期干預血管性因素可能有助于延緩認知功能下降。

因此，改善老年人婚姻狀況、提高其受教育程度可能是降低老年人MCI的重要因素。對存在高血壓的患者注意監測其認知功能，以期早期干預治療。

［1］Panza F, Capurso C, D'Introno A, et al. Heterogeneity of mild cognitive impairment and other predementia syndromes in progression to dementia. Neurobiol Aging,2007,28：1631-1632.

［2］Petersen RC. Mild cognitive impairment.New England Journal of Medicine, 2011,364：2227-2234.

［3］溫洪波,張振馨,牛富生,等.北京地區蒙特利爾量表的應用研究.中華內科雜志,2008,47(1)：36-39.

［4］宋美,許順江,于魯璐,等.重大生活事件對老年人認知功能的影響.中華精神科雜志,2012,45：354-358.

［5］Christiane Reitz, Ming-Xin Tang, Jennifer Manly,et al. Hypertension and the risk of mild cognitive impairment. Arch Neurol, 2007, 64(12)： 1734-1740.

［6］Cristina Sierra, Monica Domenech, Miguel Camafort, et al. Hypertension and mild cognitive Impairment. Hypertens, 2012, 14： 548-555.

［7］Vuorinen M, Solomon A, Rovio S, et al. Changes in vascular risk factors from midlife to late life and white matter lesions： a 20-year followup study. Dement Geriatr Cogn Disord, 2011,31：119-125.

［8］Haag MD, Hofman A, Koudstaal PJ, et al. Duration of antihypertensive drug use and risk of dementia： a prospective cohort study. Neurology, 2009,72：1727-1734.

［9］Roberts RO,Knopman DS,Geda YE,et al.Association of diabetes with amnestic and nonamnestic mild cognitive impairment Alzheimers Dement.Alzheimer's and Dementia,2014,10：18-26.

［10］GiovannaViticchi,LorenzoFalsetti,FabrizioVernieri,et al.Vascular predictors of cognitive decline in patients with mild cognitive impairment.Neurobiology of Aging,2011,11：1-8.

ObjectiveTo study the Hangzhou area 70 years or older with mild cognitive impairment（mild cognitive impairment，MCI）epidemiological characteristics and risk factors，in order to early prevention and intervention.MethodsThe random survey in April 2015 - October 2015 in Hangzhou Five Yunshan Nursing Home more than 70 years of age or older 217，using Montreal Scale（MoCA）for selected one on one interviews with the elderly.ResultsMCI detection rate of 63.6%（138/217）. MCI and cognitively normal group，level of education（P＜0.001），marital status（P=0.002），hypertension（P＜0.001），in the carotid artery intima - media thickness on（P=0.005）were significant differences exist. Two yuan Logistic regression analysis showed that low levels of education（OR education=4.6，95% CI 2.192～9.679，P＜0.001），without a spouse（OR marriage=2.6，95% CI 1.143～5.967，P=0.023），there is history of hypertension（OR=4.066，95% CI 2.096～7.889，P＜0.001）were independent risk factors for MCI occurred.ConclusionImproving marital status and educational level increase may be important factors in reducing the occurrence of MCI elderly. Early intervention should be performed by noting the presence of hypertension patients to monitor their cognitive function.

Mild cognitive impairment Dementia Risk factors

310000 杭州市五云山療養院