人工真皮聯合負壓封閉引流治療增生性瘢痕的療效觀察

廖莉 趙小瑜 沈國良 錢漢根

人工真皮聯合負壓封閉引流治療增生性瘢痕的療效觀察

廖莉 趙小瑜 沈國良 錢漢根

目的觀察人工真皮（皮耐克）聯合封閉引流在瘢痕修復中的應用效果。方法回顧性分析2014年8月至2015年9月瘢痕攣縮患者20例，Ⅰ期行瘢痕切除和松解，若關節部位保持關節完全伸直位，人工真皮移植，封閉負壓引流（VAC）。2周后II期手術：去除 VAC 及皮耐克硅 膠膜行自體刃厚 皮移植及再次VAC。結果20 例患者皮片均存活，3 例失訪，2 例皮下少許積血滲出，經換藥后愈合，愈合后再次瘢痕攣縮，但較術前好轉，余患者術后瘢痕無攣縮，外觀滿意，質地柔軟有彈性，顏色接近周圍正常皮膚，功能恢復可。結論人工真皮及刃厚皮片聯合封閉負壓引流在瘢痕整形中有良好效果。

人工真皮（皮耐克） 負壓引流 瘢痕攣縮 皮片移植

隨著人們對外觀的要求越來越高，瘢痕修復整形患者越來越多，功能部位深度燒傷和創傷后瘢痕攣縮畸形的矯正修復，常需要中厚以上游離皮片或皮瓣移植改善外觀和功能，但會導致供皮區留下瘢痕增生，對患者的心理和生理產生嚴重影響，且造成患者愈后生活質量下降。作者應用人工真皮（皮耐克）聯合封閉引流修復瘢痕，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年8月至2015年9月本院收治瘢痕攣縮患者20例，男13例，女7例；年齡16～56歲，平均年齡32歲。燒傷瘢痕9例、創傷瘢痕11例。瘢痕攣縮增生面積6.5cm×9cm～13cm×20cm，平均8.5cm×13.0cm。

1.2 手術方法 首先松解及徹底切除攣縮瘢痕至深筋膜淺層，使攣縮瘢痕完全松解，如原創面有破潰，稀碘伏及生理鹽水反復沖洗，徹底止血，生理鹽水濕紗布覆蓋保護創面。根據創面大小選擇皮耐克（日本郡是株式會社）的大小和數量，放入生理鹽水中浸泡15min，硅膠面打孔利于引流，仔細檢查創面無明顯活動性出血，將浸泡好的皮耐克平鋪在創面上，使其能與創面完全貼附（膠原蛋白層朝向創面，硅膠層朝上），邊緣用3/0絲線間斷縫合或皮釘固定，VAC負壓材料KCI USA.Inc.覆蓋、干紗布加壓包扎。2周后拆除VAC負壓材料，揭除皮耐克的硅膠面，刮除肉芽表面至輕微出血，用生理鹽水反復沖洗3次，生理鹽水紗布覆蓋保護創面，電動取皮刀捷邁（上海醫療國際貿易有限公司）于大腿外側削取相應大小刃厚皮片（0.22mm），制成網眼皮片，游離移植于瘢痕切除創面，邊緣用3/0絲線間斷縫合或皮釘固定，針筒抽取生理鹽水沖洗皮下，以免血凝塊瘀積皮下，凡士林紗布、VAC負壓材料依次覆蓋，負壓持續吸引。

1.3 術后觀察 注意觀察負壓壓力及引流情況，術區制動，術后5d打開負壓材料，觀察移植皮片色澤，有無皮下積血、積液，若有則及時開孔去除，2周拆線或皮釘，彈力繃帶加壓包扎，減輕瘢痕增生。

2 結果

所有患者移植皮片均成活。3 例失訪，2 例皮下少許積血滲出，經積極處理后，自然愈合，愈合后有再次輕度瘢痕攣縮，但程度較術前好轉，余患者術后瘢痕無攣縮，顏色接近周圍正常皮膚，外觀滿意，質地柔軟有彈性，不易破潰，功能恢復可。見圖1～4。

圖1 術前肘部瘢痕攣縮畸形

圖2 術中創面覆蓋皮耐克

圖3 術后一周拆除VAC負壓材料

圖4 創面植皮術后

3 討論

目前用于瘢痕修復的方法較多，如瘢痕切除及松解后自體中厚皮片移植，局部皮瓣轉移等，但對于大面積燒傷的患者自身皮源缺乏，嚴重創傷患者的局部皮瓣條件差，而且供皮瓣區需自體皮移植修復，增加瘢痕面積。張靜等［1］認為去除大量真皮的創面，組織形成時間長，上皮化速度減慢，創面基底的成纖維細胞開始合成不成熟的基質，替代皮膚缺損后所缺乏的部分真皮，此基質成熟后形成瘢痕［2］。供皮區及原創面由于缺乏真皮層，自體皮移植后仍會再次出現瘢痕攣縮、局部瘢痕增生，影響外觀及功能，達不到患者的要求。皮耐克的應用解決了相關的問題。皮耐克是由抗原性極低的無末端膠原蛋白海綿和硅膠膜組成的雙層結構移植物。該材料硅膠膜能夠起到暫時的屏障作用，防止細菌侵入及水分的揮發，膠原酶血管化速度較快，移植早期能及時建立充足的血運，基底細胞成分可逐漸長入，經改造后可形成新的真皮類似組織，Ⅱ期的自體刃厚皮移植成活率高［3］。皮耐克能為創面愈合提供再生支架，誘導真皮重建且創面愈合后具有一定的耐磨性和韌性［4-5］。復合皮移植能減輕再次瘢痕攣縮的發生，對功能的恢復也具有較好作用。同時結合 VAC 負壓材料，具有加壓、引流、引導毛細血管再生的作用，使皮耐克及皮片與創面貼合良好，避免皮耐克及皮下積血、積液的發生，利于創面肉芽組織形成，刃厚皮與創面建立血循環，對于提高植皮成功率具有較好的作用，也減少更換外敷料的工作量，減輕患者疼痛。術后皮片成活率高，瘢痕改善明顯，功能恢復良好，效果滿意，值得推廣。

［1］張靜,李冬梅,苑淑紅.燒傷植皮取皮區瘢痕增生的臨床觀察.中國初級衛生保健,2010,24(2)：117-118.

［2］Bucala R,Spiegel LA,Chesney J,er al.Circulating fibrocytes define a new leukocyte subpopulation that mediate tissue repair.Mol Med,1994,1(1)：71-81.

［3］李凱,秦巍,陶文俊,等.皮耐克在特大面積燒傷愈合后疤痕攣縮整形中的臨床觀察,2014.

［4］Faulhaber J,Felcht M ,Teerling G,et al.long-term results after reconstruction of full thickness scalp defects with a dermal regeneration template. J Eur Acad Vencrcol,2010,24(5)：572-577.

［5］陳志勇,李棟梁.皮耐克聯合自體刃厚皮移植修復瘢痕切除后創面. 中國美容醫學,2014,23(17)：1426-1427.

ObjectiveTo research the application of artifi cal dermis（PELNAC）combined with negative pressure drainage in repairing scar.MethodsTo analyse 20 patients with scar contracture during August in 2014 to September in 2015. In the fi rst stage，all patients underwent scar excision and release. If the scar located in the joints，and keep straight joints completely. Following PELNAC grafting. All patients were managed with VAC dressing. Two weeks later，in the second stage，after removing VAC dressing and skin Nike silicone membrane，and then accepted autologous split-thickness skin grafting，and were managed with VAC dressing.ResultsAll fl aps in the 20 patients survived，and three patients were lost to follow-up，two patients were healed after changing their dressing who had subculaneous hemorrhage and effusion，then the two cases occur scar contracture again，but better than before. Others postoperative scars were contracture free andthe appearance were of satisfaction with the texture being soft and fl exible，color being similar to the surrounding normal skin，and good functional recovery.ConclusionArtifi cal dermis（PELNAC）and split-thickness skin combined with negative pressure drainage in scar plastic surgery have desirable effect.

Artifi cal dermis（PELNAC） Negative pressure drainage Scar contracture Flap graft

215006 蘇州大學附屬第一醫院