頭電針聯合多巴絲肼片治療帕金森病運動功能障礙的臨床療效觀察

劉曉團，吳 威

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頭電針聯合多巴絲肼片治療帕金森病運動功能障礙的臨床療效觀察

劉曉團，吳 威

目的 觀察頭電針聯合多巴絲肼片治療帕金森病運動功能障礙的療效。方法 將納入的40例帕金森病人隨機分為治療組和對照組，每組20例。對照組給予多巴絲肼片治療，治療組在對照組基礎上加用頭電針治療。兩組治療前后均行肌電圖檢查，并進行帕金森病評分量表(UPDRS)-運動障礙(32項～35項)評分。結果 兩組針刺即刻后與服藥24 h肌電圖肌電位頻率和振幅比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組與對照組靜止性震顫頻率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后UPDRS運動評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 頭電針聯合多巴絲肼片治療對于帕金森病運動功能障礙具有明顯的改善作用。

帕金森病；運動功能障礙；針刺；頭電針

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，呈慢性進展，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙為主要特征[1]，以上癥狀均屬運動功能障礙，是影響病人生活能力和質量的主要原因，其治療主要采用復方左旋多巴及多巴胺受體激動劑等替代治療，有一定的療效，但存在副反應多及藥物價格昂貴等問題。近年來，針灸治療PD取得一定療效和進展，但缺少多中心的大型研究，沒有統一臨床評價標準。本研究通過對40例PD病人的隨機對照治療，尋求治療PD運動功能障礙更有效的方法。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準 診斷參照中華醫學會神經病分會PD診斷標準[2]。

1.1.2 納入標準 ①符合PD的診斷標準；②年齡50歲～75歲；③過去3個月內未接受過針灸治療；④自愿接受隨機分組，理解并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ①不符合PD診斷標準；②不屬于藥物作用范圍內的病例；③年齡<50歲、>75歲者；④伴有嚴重的神經缺損病人，如癡呆、失語、失認等；⑤合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病病人；⑥未簽署知情同意書者。

1.2 一般資料 選取2010年10月—2013年10月遼寧中醫藥大學附屬第二醫院腦病二科住院病人、國醫堂門診病人40例，按就診先后隨機分為治療組和對照組，每組20例，兩組病人性別構成、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司)，服藥劑量按初診時服藥劑量繼續服用。無服藥史者，以0.125 g，每日3次口服，不聯合多巴胺受體激動劑或其他藥物，連續治療3個療程。

1.3.2 治療組 在服用藥物的基礎上，取焦氏頭針舞蹈震顫控制區，定位為運動區前移1.5 cm的平行線。運動區上點在前后正中線中點往后0.5 cm處，下點在眉枕線和鬢角相交處，上下點連線即為運動區。操作方法：一側肢體震顫取對側，兩側震顫取雙側。病人采取坐位，皮膚常規消毒，針刺得氣后，舞蹈震顫控制區連接G6805-2電針儀，選連續波，頻率2 Hz，強度以病人可耐受為度，每次固定時間治療20 min，每周3次，10次為1個療程，連續治療3個療程。

1.4 肌電圖(EMG)測試方法 原服多巴絲肼的病人測試當天上午停服西藥，仰臥位安靜15 min后，分別選取震顫肢體(單側肢體震顫取患側，雙側肢體震顫取相對嚴重一側)的趾總伸肌和腓骨長肌，放置同心針電極接地線置于腕部或踝部。肌電信號經肌電圖儀放大后在顯示屏顯示并記錄。給病人施行頭針電刺激20 min后，再次記錄肌電圖，作為首次頭針治療前后肌電圖的比較，總療程結束后再復查EMG，作為總療程前后的對比研究。每例治療前后記錄的條件完全一致。震顫強度采用國際認可的震顫分析軟件TRAS系統，對震顫頻率、振幅和與震顫相關的肌電活動的數據進行分析。震顫頻率的記錄范圍在1 Hz～30 Hz；震顫的能量被記錄為振幅，其顯著性表現為峰值；EMG同步記錄與震顫相關的肌電活動。

1.5 觀察指標 觀察治療組病人針刺前、針刺后震顫即刻是否停止、當時肌電圖肌電位頻率和振幅(以50%為界限)，以及整個療程結束后震顫肢體所記錄的肌電圖的肌電位頻率和振幅。觀察對照組服藥前、服藥24 h后及服藥療程后肌電圖的肌電位頻率和振幅。兩組病人均進行帕金森病評分量表(UPDRS)-運動障礙(32項～35項)評分，運動波動(36項～39項)評分，評分越高，則癥狀越嚴重。

2 結 果

2.1 兩組肌電圖肌電位頻率和振幅、靜止性震顫頻率比較 兩組病人治療前肌電圖肌電位頻率和振幅差異無統計學意義(P>0.05)。兩組針刺即刻后與服藥24 h 肌電圖肌電位頻率和振幅比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組與對照組靜止性震顫頻率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組震顫癥狀與肌電震顫波變化比較 例

表3 兩組靜止性震顫頻率比較(±s) Hz

2.2 兩組治療前后UPDRS運動評分比較 治療組治療后UPDRS運動評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后UPDRS運動評分比較(±s) 分

3 討 論

PD是一種慢性進行性、神經系統變性病，主要病理改變為中腦黑質神經遞質多巴胺的缺失和路易小體形成。中醫早在《素問·至真要大論》中即有：“諸風掉眩，皆屬于肝”“諸暴強直，皆屬于風”的記載，明·孫一奎在《赤水玄珠》首次提出以“顫振證”命名以震顫為表現的疾病，并闡述其病機為“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧”。 明·王肯堂《證治準繩》中也有“顫，搖也，振，動也。筋脈約束不注而莫能任持，風之象也，此病壯年鮮有，中年以后有之，老年尤多。夫年老陰血不足，少水不能治盛火，極為難治”的記載。古代醫家對震顫病機認識較為明確，但沒有形成完整的證治理論。現代較多認為震顫多因年老體虛、情志過極、飲食不節及勞逸失當或久病臟腑受損，致使氣血虧虛，肝腎不足，筋失所養，虛風內動；或風火夾痰，互阻絡道而成本病。病位在腦，病性為本虛標實，以肝腎虧虛、氣血不足為本，痰瘀阻絡、陽亢化風為標。久病則寒熱虛實相互轉化，而成寒熱錯雜、虛實夾雜之癥。

針灸作為一種傳統療法，強調臟腑、經絡辨證結合，從陰陽、經絡、臟腑、氣血功能的平衡入手，通過調補結合，促進機體達到新的平衡。頭針療法是指在頭部的特定區域針刺以治療疾病的方法。《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”。這說明頭部與人體各臟腑緊密相關。針刺頭部穴位不僅可以調整頭部的氣血陰陽，更由于十四經脈直接或間接與頭部相連，全身氣血和陰陽也將得到調整，癥狀得以改善。郭敏等[3]專長用頭針治療PD，通過引經氣直達病所，以提高療效。焦氏頭針以大腦皮層機能定位為理論依據，以針刺為手段治療各種疾病的頭針療法。其中治療PD，主要針刺舞蹈震顫區。針刺對神經系統有雙向調節作用，通常認為針刺治療PD的關鍵機制在于：針刺能提高腦內多巴胺及其代謝產物含量，增加甲狀腺素的活性；修復受損神經，保護PD病人腦部；抑制肌電位，降低PD病人震顫肌電位的幅度、頻率，改善震顫體征[4]；可以有效促進病變部位腦血流量。以上均能改善PD病人癥狀[5-6]。鄧聰等[7]用頭皮針針刺舞蹈震顫區治療帕金森病運動功能障礙取得良好效果。邱崇笙等[8]研究文獻匯總證實頭針對PD的癥狀有確切的改善作用，且配合西藥有增效減毒的效果。

運動功能障礙是PD最主要的臨床表現，EMG方法可記錄到震顫肌肉的震顫肌電位及震顫強度，它是一種不自主、陣發的節律性重復放電，每組放電的幅度及頻率大致相似。本研究結果提示頭電針可有效抑制震顫肌電位，從而改善震顫的癥狀，且提示震顫癥狀改善越明顯，震顫肌電位頻率和振幅減少越顯著，肌電位的變化與震顫頻率、強度相一致。UPDRS是目前公認的帕金森病臨床評價的標準工具，通過其中有代表性的運動評分第32～39項，分數越低提示癥狀越輕，生活質量越好[9]，兩組間的對比顯示頭電針對運動障礙具有明顯的改善作用。

目前針灸治療PD最常用的方法即為頭針頭穴進 行治療，占主穴頻次的58.3%，而舞蹈震顫區占35.7%[10]。本研究選取舞蹈震顫區為焦氏頭針治療PD的最主要部位，針刺后連接G6805-2電針儀，選連續波，頻率2 Hz，強度以病人耐受為度，每次固定時間治療20 min，操作手法基本以平補平瀉為主，方法簡單易行且安全有效，能很好地改善PD病人震顫癥狀，實為一種有效的方法，但由于缺少統一標準，有待于大規模的臨床研究。

[1] 賈建平，陳生弟.神經病學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2013：278-285.

[2] 中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組.中國帕金森病治療指南(第3版)[J].中華神經科雜志，2014，47(6)：428-432.

[3] 郭敏，陳華德.針灸治療帕金森病體會[J].中醫雜志，2015，56(19)：1698-1699.

[4] 黃文燕.頭針電刺激對震顫型帕金森氏病肌電圖的影響[J].上海中醫藥大學學報，2000，14(3)：38-39.

[5] 壽崟，徐鳴曙，葛林寶，等.針灸治療帕金森病的作用機制研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(11)：160-162.

[6] 季超，張曉芳，馬振旺，等.針刺治療帕金森病的現狀和研究進展[J].中醫臨床研究，2011，3(11)：114-116.

[7] 鄧聰，老錦雄，周思遠.督脈溫針灸配合頭皮針治療帕金森病運動功能障礙 15例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2014，35(9)：60-61.

[8] 邱崇笙，王旭慧.帕金森病的針灸治療研究進展[J].湖南中醫雜志，2015，31(5)：181-182.

[9] 黃載文.美多巴聯合鹽酸普拉克索對帕金森病病人運動功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(11)：74-75.

[10] 任泓宇，王興興，鄭禹，等.針灸治療帕金森病選穴規律的探討[J].山海針灸雜志，2015，34(1)：70-72.

(本文編輯郭懷印)

遼寧中醫藥大學附屬第二醫院(沈陽 110034)，E-mail：jueshi0523@163.com

引用信息：劉曉團，吳威.頭電針聯合多巴絲肼片治療帕金森病運動功能障礙的臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(22)：2600-2602.

R741 R259

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.003

1672-1349(2016)22-2600-03

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