調脾護心方治療慢性心衰合并室性早搏療效觀察

王銀燕，楊 帆，付 軍，冉永玲，袁 良，王 越，戴小華

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·心血管病臨床觀察/研究·

調脾護心方治療慢性心衰合并室性早搏療效觀察

王銀燕1，楊 帆1，付 軍1，冉永玲1，袁 良1，王 越2，戴小華1

目的 觀察調脾護心方對慢性心衰合并室性早搏的療效。方法 選擇慢性心衰合并頻發室性早搏病人60例，按隨機數字表法分為對照組和治療組各30例，對照組予以常規西藥治療，治療組在此基礎上加服調脾護心方，療程4周，觀察治療前后中醫證候、心功能、B型鈉尿肽(BNP)、左室舒張末內徑(LVDd)、左室射血分數(LVEF)變化。結果 治療組中醫證候療效、心功能改善療效顯著優于對照組(P<0.05)。與治療前比較，兩組BNP、LVDd顯著降低，LVEF顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；與對照組治療后比較，BNP、LVDd顯著降低，LVEF顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組均未見明顯不良反應。結論 調脾護心方治療慢性心衰合并室性早搏可明顯減輕臨床癥狀，不同程度改善心功能和減少室性早搏，顯示出較單純標準化西醫治療更好的優勢。

慢性心力衰竭；室性早搏；調脾護心方；心悸

慢性心衰合并室性早搏是心內科臨床實踐過程中較為常見的征象。慢性心衰容易并發各種心律失常，尤以室性早搏多見。室性早搏通常會加重心衰，甚至導致心臟性猝死的發生。目前絕大多數抗心律失常藥物不能改善慢性心衰合并室性早搏的預后，且多數有害，因此治療較為棘手。慢性心衰合并室性早搏病人大多表現為神疲乏力、胸悶氣短、失眠多夢、腹脹納差、尿少便溏、焦慮心煩、舌質暗淡或邊有齒印、舌苔白膩等征象，辨證當屬心脾兩虛，治療應以脾護心法為主。我院自2015年7月—2016年6月對30例慢性心衰合并室性早搏病人在規范西藥治療的基礎上，加用調脾護心方治療，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年7月—2016年6月就診于我院門診及住院的慢性心衰合并室性早搏病人60例。入選標準：①有慢性心衰病史，左室射血分數(LVEF)<50%或左室內徑>55 mm；②紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ級～Ⅲ級；③合并頻發室性早搏；④符合中醫心脾兩虛辨證標準，主證為心悸、氣短、納差、疲倦乏力。次證為頭暈、失眠、多夢。舌脈為舌淡紅或淡白、苔薄白、脈沉細或細弱或細緩等。符合一項主證和二項次證或者二項主證即可診斷。排除標準：①由洋地黃、電解質紊亂及酸堿平衡失調引起的室性早搏；②危重病及多器官衰竭病人并發的室性早搏；③室速、室撲、房顫及其他惡性心律失常；④肝腎功能損害；⑤妊娠及哺乳婦女；⑥甲狀腺機能異常病人等病情不穩定狀態；⑦不符合心脾兩虛證。將60例病人按隨機數字表法分成治療組和對照組各30例，均簽署知情同意書。兩組病人性別、年齡、病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 治療方法 對照組予以常規治療，包括貝那普利(干咳者換用纈沙坦)、β受體阻滯劑、螺內酯及利尿劑等。治療組在常規治療的基礎上加用調脾護心方(方藥組成：蒲公英30 g，酸棗仁、茯苓各15 g，白術、炙遠志、陳皮、木香、炙甘草各10 g，購自本院中藥房提供的免煎顆粒劑)，每日1帖，分2次沖服。對照組不加服中藥。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標 觀察開始服藥前和治療4周后心臟彩超、B型鈉尿肽(BNP)、左室舒張末內徑(LVDd)、左室射血分數、血尿便常規、肝腎功能和電解質變化，并密切觀察服藥前后不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

1.4.1 中醫證候療效 參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[1]，臨床治愈：臨床癥狀與體征均完全消失或基本消失，中醫證候積分降低 90%～100%；顯效：癥狀及體征顯著改善或大部分消失，中醫證候積分降低70%～89%；有效：癥狀及體征均有所減輕，中醫證候積分降低 30%～70%；無效：未達上述標準。

1.4.2 心功能療效 參照美國紐約心臟病學會1994 年修訂的心功能分級標準方案[2]評定。顯效：治療后心功能改善2級；有效：治療后心功能改善1級；無效：治療后心功能改善不足1級；惡化：治療后心功能惡化1級或以上。

1.4.3 室性早搏療效 參照“心血管藥物臨床試驗評價方法的建議”[3]，顯效：室性期前收縮消失或減少>90%；有效：室性期前收縮減少50%～90%；無效：室性期前收縮減少<50%或無變化；惡化：治療后心律失常比治療前嚴重。

2 結 果

2.1 一般情況及安全性觀察 兩組病人均順利完成本試驗，依從性良好，未有脫落病例。治療期間，治療組發生惡心2例，對照組發生呃逆1例，腹脹1例，頭暈 1例，均未給予特殊處理而自行緩解。治療前后血尿便常規、肝腎功能等指標無明顯變化。

2.2 兩組中醫證候療效比較(見表2) 治療組中醫證候療效顯著優于對照組(P<0.05)。

表2 兩組中醫證候療效比較 例(%)

2.3 兩組心功能療效比較(見表3) 治療組心功能療效顯著優于對照組(P<0.05)。

表3 兩組心功能療效比較 例(%)

2.4 兩組室性早搏療效比較(見表4) 治療組室性早搏療效優于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

表4 兩組室性早搏療效比較 例(%)

2.5 兩組BNP、LVDd、LVEF比較(見表5) 與治療前比較，兩組BNP、LVDd顯著降低，LVEF顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；與對照組治療后比較，BNP、LVDd顯著降低，LVEF顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表5 兩組治療前后BNP、LVDd、LVEF比較(±s)

3 討 論

心力衰竭是各種心血管疾病終末階段的臨床表現，而且心力衰竭初診或再診人數逐年增加，其發病率在65歲以上人群中為3%～14%[4]。冠心病慢性心力衰竭主要的臨床并發癥為室性心律失常，而引發室性心律失常的主要原因是由于冠心病病人出現心室重構和心肌缺血[5]。相關報道顯示：通過動態心電圖超聲檢查發現超過80%的冠心病心力衰竭病人存在頻發性室性早搏狀況，超過50%的冠心病心力衰竭病人存在嚴重性室性心律失常[6]。相關研究顯示：病人的心功能等級越高，引發冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的概率隨之增加[7]。一項對社區居民的大規模調查顯示：心力衰竭病人的生活質量低于任何其他心血管疾病和慢性支氣管炎、支氣管擴張、關節炎、抑郁等慢性病病人[8]。心力衰竭給病人家庭及社會帶來了嚴重的經濟負擔，因此研究新的預方法改善病人預后顯得越來越重要[9]。

中醫藥在改善心衰的生活質量方面有明顯優勢[10]。中醫在治療心力衰竭方面有著悠久的歷史和豐富的經驗，且療效顯著，可以明顯改善病人癥狀，提高其生存質量[11]。在臨床實踐中發現：慢性心衰病人即使經規范的西藥治療，在病情相對穩定狀態下仍然表現有心悸胸悶、氣短懶言、頭暈乏力、失眠多夢、納差、便溏、心煩焦慮等不適，上述表現以心脾兩虛證居多。針對該類病人，在標準化西醫治療的基礎上，從調補心脾入手，采用調脾護心方治療，對于減輕慢性心衰合并室性早搏病人的臨床癥狀、改善心功能、提高生活質量具有明顯的效益。 中醫學認為，心衰病位在心，病機特點為本虛標實，因虛致實[12]。病機為心之氣癥，陰虛為主，涉及瘀血、水飲、痰濁，可因感受外邪、勞倦過度、情志刺激等誘發[13]。慢性心衰病位在心，但與肺、脾、腎、肝互相制約，互相影響[14]。心悸、怔忡、胸悶、氣短、失眠、多夢等心神不安癥狀，是慢性心衰及心律失常的主要臨床表現。李東垣《脾胃論·安養心神調治脾胃論》指出：“善治斯疾者，惟在調脾胃”。脾胃作為后天之本，氣血生化之源，其功能的失調可對氣血運行造成直接影響。心主血脈，血行脈中，雖由心氣推動，但究其動力則在于宗氣所為。榮氣“不能自動，心籍宗氣之力以運之”。宗氣的充沛賴于脾胃功能的正常[15]。

調脾護心方重在健脾益氣，養心安神。方中白術補氣健脾，燥濕利水；酸棗仁養心安神，兩藥相伍即補脾氣又養心血，共為君藥；茯苓健脾安神，利水滲濕，與白術相配，加強補脾益氣之功。遠志寧心安神，祛痰開竅，與酸棗仁相配以增強養心安神之效，兩藥均為臣藥。陳皮理氣健脾，燥濕化痰；木香理氣醒脾，兩藥與補脾養心合用，使得補不礙胃，補而不滯。蒲公英清熱解毒，利濕通淋。三藥共為佐藥。炙甘草益氣補中，調和諸藥，為使藥。本研究表明，對于病情相對穩定的心功能Ⅱ級～Ⅲ級慢性心衰合并室性早搏病人，在標準化西藥治療的基礎上，加用調脾護心方，可明顯減輕臨床癥狀，不同程度地改善心功能和減少室性早搏，顯示了較單純標準化西醫治療更好的優勢。

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(本文編輯郭懷印)

安徽中醫藥大學合作研究項目(No.2014yfhz007)

1.安徽中醫藥大學第一附屬醫院(合肥 230031)，E-mail：stoneve911@163.com；2.安徽省六安市中醫院

引用信息：王銀燕，楊帆，付軍，等.調脾護心方治療慢性心衰合并室性早搏療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(22)：2645-2647.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.018

1672-1349(2016)22-2645-03

2016-06-19)