丹參酮注射液聯(lián)合疏血通治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究

呂 哲，任彩連，陳 梅

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丹參酮注射液聯(lián)合疏血通治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究

呂 哲，任彩連，陳 梅

目的 探討丹參酮注射液聯(lián)合疏血通治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法 收集我院治療的慢性充血性心力衰竭病人58例，隨機分為對照組和觀察組，各29例。所有病人均采用常規(guī)強心、利尿、擴血管治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予6 mL疏血通注射液，加入250 mL 0.9 %氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日1次；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予40 mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日1次。治療后，比較兩組病人血漿腦鈉肽(BNP)、一氧化氮(NO)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左室收縮末徑(LVESD)、心排血量(CO)、左室射血分數(shù)(LVEF)及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組治療后病人CO、LVEF、NO水平升高(P<0.05)，LVESV、LVESD、BNP水平降低(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組病人CO、LVEF、NO水平升高(P<0.05)，LVESV、LVESD、BNP水平降低(P<0.05)。結(jié)論 丹參酮注射液聯(lián)合疏血通可有效提高慢性充血性心力衰竭病人的臨床療效，且無不良反應(yīng)，用藥安全性高。

慢性充血性心力衰竭；丹參酮注射液；疏血通注射液；腦鈉肽；水腫

慢性充血性心力衰竭(CHF)指各種慢性心肌病損和長期心室負荷過重，導(dǎo)致心室舒縮功能障礙，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足的臨床綜合征[1-3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示：本病具有較高的發(fā)病率，在心衰中占5%～30%。疏血通注射液具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效[4]。用于瘀血阻絡(luò)所致的中風中經(jīng)絡(luò)急性期，癥見半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀[5]。丹參酮注射液即丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液為紅色澄明液體[6]。用于冠心病心絞痛、心肌梗死，也可用于室性早搏[7]。本研究通過觀察丹參酮注射液聯(lián)合疏血通治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性，探討其作用機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年5月—2015年5月在本院治療的慢性充血性心力衰竭病人58例。隨機分為對照組和觀察組，各29例。觀察組男16 例，女13 例；年齡25歲～64歲(48.21歲±7.52歲)；病程1個月～24個月(12.21個月±1.83個月)。對照組男17例，女12 例；年齡26歲～65歲(49.12歲±7.18歲)；病程1個月～25個月(12.32個月±1.88個月)。兩組年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本試驗經(jīng)本院倫理委員會批準，病人家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標準 所有慢性充血性心力衰竭的診斷標準均參照《中國慢性收縮性心力衰竭診斷治療指南》[8]；病人有納差和水腫、四肢無力、呼吸困難等臨床表現(xiàn)；所有病人均經(jīng)超聲心動圖、腦鈉肽(BNP)、胸部X 線片、病史、體格檢查確診為慢性充血性心力衰竭；血紅蛋白(Hb)濃度：男性>90 g/L，<120 g/L，女性>90 g/L，<110 g/L；左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)增大(男性≥55 mm，女性≥50 mm)；靜息狀態(tài)下左室射血分數(shù)(LVEF)≤40%；年齡≥18 歲；病人對研究藥物不過敏。

1.3 排除標準 淋巴系統(tǒng)疾病或處于急性炎癥期病人；有自身免疫性疾病病人；敗血癥、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病嚴重的病人；持續(xù)性心房纖顫、擴張性心肌病、心功能不全病人；嚴重電解質(zhì)紊亂、惡性腫瘤、嚴重瓣膜病病人；低血壓、肝腎功能明顯異常病人。

1.4 治療方法 所有病人均給予利尿、強心、擴血管進行治療。強心：給予地高辛每次0.25 mg口服，1次/日；利尿：給予螺內(nèi)酯每次60 mg口服，3次/日，氫氯噻嗪片每次25 mg口服，3次/日，有效后可減量維持；擴血管：給予硝酸甘油10 mg，加入5%葡萄糖250 mL稀釋后，1次/日靜脈輸注，依那普利每次10 mg口服，3次/日。對照組在此基礎(chǔ)上給予6 mL疏血通注射液，加入250 mL 0.9 %氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日1次；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予40 mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，加入250 mL 0.9 %氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日1次。

1.5 觀察指標 觀察治療1周后，病人血漿BNP、一氧化氮(NO)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、心排血量(CO)、LVEF及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 療效評定標準 痊愈：病人病理現(xiàn)象(肺部濕啰音、咳嗽、水腫、發(fā)紺)完全消失，心功能恢復(fù)；顯效：病人病理現(xiàn)象緩解，無不良反應(yīng)發(fā)生，心功能改善；有效：病人病理現(xiàn)象有明顯的改善，無不良反應(yīng)發(fā)生，心功能改善；無效：病人心功能未改善且癥狀不變。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床療效比較 對照組總有效率為72.41 %，觀察組總有效率為93.10 %，觀察組病人臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.219，P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組病人超聲心動各項指標水平比較 與治療前相比，兩組治療后LVESV、LVESD水平降低 (P<0.05)，CO、LVEF水平升高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組病人LVESV、LVESD水平較低(P<0.05)，CO、LVEF水平較高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人超聲心動各項指標水平比較(±s)

2.4 兩組病人血漿BNP及NO水平比較 與治療前相比，治療后兩組病人NO水平升高(P<0.05)，BNP水平降低(P<0.05)；與對照組比較，觀察組病人NO水平較高(P<0.05)，BNP水平較低(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組病人血漿BNP及NO水平比較(±s)

3 討 論

充血性心力衰竭，其特點為左室擴張或者肥厚，造成神經(jīng)內(nèi)分泌以及循環(huán)功能發(fā)生異常，典型癥狀為乏力、呼吸困難以及體液潴留等[9]。臨床癥狀也會在疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)與心功能狀況不相符的改變，應(yīng)盡早進行治療，防止病理性心功能不全等癥狀加重，影響病人預(yù)后恢復(fù)。疏血通注射液具有抗凝、溶栓、抗血小板聚集、改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)血脂、細胞保護等作用[10]。臨床主要用于治療急性腦梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等疾病，不良反應(yīng)較少，臨床療效明顯，還可用于輔助治療腎臟疾病及內(nèi)分泌疾病。丹參酮注射液能增加冠脈流量，改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)及局部供血，改善心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，縮小實驗動物缺血心肌梗死面積，在一定劑量下亦能增強心肌收縮力[11-12]。

與對照組相比，觀察組病人LVESV、LVESD、BNP水平較低(P<0.05)；CO、LVEF、NO及臨床總有效率水平較高，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腦鈉肽主要由心臟分泌的腦鈉肽前體(ProBNP)裂解生成，它參與了血壓、血容量以及水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)[13]。BNP同心房鈉尿肽(ANP)均是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的天然拮抗劑，亦抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水、升高血壓作用[14-15]。腦鈉肽具有維護心功能的作用，還可用于調(diào)節(jié)體內(nèi)鹽、堿、水電解質(zhì)平衡，改善體內(nèi)血漿容量，調(diào)節(jié)體內(nèi)血管循環(huán)阻力，降低血壓等。腦鈉肽主要由心臟分泌，其會在心室擴張時，或者心室負荷過重時升高分泌量，可較為完善的反映心室功能的變化。本研究通過丹參酮注射液聯(lián)合疏血通注射液降低BNP水平，調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)分泌問題所導(dǎo)致的鹽、堿、水電解質(zhì)代謝紊亂，促使心功能恢復(fù)。

用藥安全性方面：對照組出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)損害1例，胃腸道反應(yīng)2例；觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例；對照組及觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.34%、6.70%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)報道顯示：丹參酮注射液及疏血通注射液在臨床中使用較為廣泛，均有不良反應(yīng)發(fā)生，但不良反應(yīng)發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究顯示：丹參酮注射液聯(lián)合疏血通注射液可有效提高慢性充血性心力衰竭病人的臨床療效，且無不良反應(yīng)，用藥安全性高。雖然不良反應(yīng)較低，但在用藥方面依然需要注意，特別是在兒童、妊娠期的婦女及老年人用藥方面。兒童處于生長發(fā)育期，機體各方面組織器官功能不夠完善，且發(fā)育不成熟，易有不良反應(yīng)發(fā)生；妊娠期的婦女處于較為虛弱期，其服藥需經(jīng)醫(yī)生同意方可用藥，不宜隨意服用；老年人需經(jīng)常服用多種藥物，且身體機能逐漸減退，耐受能力較差，排泄及吸收能力下降，易發(fā)生不良反應(yīng)，因此兒童、妊娠期的婦女及老年人用藥需謹慎。

本研究證實了丹參酮注射液聯(lián)合疏血通注射液可有效提高慢性充血性心力衰竭病人的臨床療效，且無不良反應(yīng)，用藥安全性高。

[1] 錢璐，王曉玲.雙心室再同步起搏治療慢性充血性心力衰竭患者的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(23)：3922-3923.

[2] 王樂，楊永杰.倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(27)：62-63.

[3] 曾召平，王煜，戴海龍，等.慢性心力衰竭患者胰島素抵抗的相關(guān)研究進展[J].中國心血管病研究，2015，13(2)：110-113.

[4] 陳學(xué)旻，解海霞.聯(lián)合疏血通注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎近期療效評價[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34(1)：60.

[5] 廖翠紅.疏血通過敏反應(yīng)的急救護理體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(11)：191.

[6] 楊曉靜.1例靜脈輸注丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液致過敏反應(yīng)的報道[J].護理學(xué)報，2009，16(3)：56.

[7] 孫明臣，李作吉，孫桂臻.丹參酮ⅡA磺酸鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛療效及QT離散度評價[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7(4)：8-9.

[8] 李建華，王志華，黃佐.《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》對社區(qū)慢性心力衰竭患者治療的影響[J].上海醫(yī)藥，2014(6)：33-35.

[9] 劉翔宇.米力農(nóng)注射液治療充血性心力衰竭臨床療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015(8)：143-144.

[10] 李丹，李澤宇，張國華.疏血通注射液治療腦出血的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(2)：227-228.

[11] 王丹妮，紹萍，劉莉.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射與鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液存在配伍禁忌[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014(5)：501.

[12] 蔣艷.使用丹參酮ⅡA磺酸鈉引起局部疼痛的原因分析與護理[J].全科護理，2013，11(35)：3324-3325.

[13] 邴紫伊，朱平，陳曉平.腦鈉肽前體N末端片斷檢測對急性冠狀動脈綜合征的臨床價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8(9)：641-642.

[14] 石成虎，胡風濤.BNP腦鈉肽的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(12)：470-471.

[15] 馮亞波，姚紅，遲兆富，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者心房鈉尿肽、腦鈉素血漿含量的動態(tài)變化及其與腦血管痙攣的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志，2005(5)：327-329.

(本文編輯郭懷印)

山東省聊城市第四人民醫(yī)院(山東聊城 252000)，E-mail：lvzheyis@163.com

引用信息：呂哲，任彩連，陳梅.丹參酮注射液聯(lián)合疏血通治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(22)：2648-2650.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.019

1672-1349(2016)22-2648-03

2016-05-05)