保心寧膠囊聯合胺碘酮治療心律失常的療效觀察

焦勁松，白向東

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保心寧膠囊聯合胺碘酮治療心律失常的療效觀察

焦勁松，白向東

目的 觀察保心寧膠囊聯合胺碘酮治療心律失常的療效。方法 選取2013年7月—2015年7月在山西省偏關縣人民醫院收治的心律失常病人96例，隨機分為治療組和對照組，各48例。對照組單純應用胺碘酮治療，治療組應用保心寧膠囊聯合胺碘酮治療，合并冠心病、高血壓心臟病、風濕性心臟病、糖尿病等病人分別給予擴冠、降壓、降糖、調脂及抗血小板等常規治療。兩組均以4周為1個療程。結果 治療組臨床療效總有效率93.75%，主要癥狀療效總有效率95.83%；對照組臨床療效總有效率77.08%，主要癥狀療效總有效率81.25%，兩組在臨床療效和主要癥狀改善情況方面比較有統計學意義(P<0.05)。結論 保心寧膠囊與胺碘酮聯合應用可提升心律失常控制效果，迅速改善病人的不適癥狀。

心律失常；保心寧膠囊；胺碘酮；心悸

心律失常的發病機制較為復雜，其中器質性心臟病是引發心律失常的主要病因。近年來，隨著社會環境、工作與生活壓力的不斷增大，發生在健康者或自主神經功能失調病人中的心律失常也日益增多。目前，治療心律失常的藥物多以抗室性心律失常藥物為主，但該類藥物不良反應較多，導致其應用范圍縮小。與西藥相比，保心寧膠囊具有較好的治療效果，純中藥制劑，毒副作用少，安全性較高。本研究旨在觀察保心寧膠囊聯合胺碘酮治療心律失常的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年7月—2015年7月收治的心律失常病人96例，隨機分為兩組。治療組48例，男26例，女22例；年齡47歲～77歲(62.2歲±9.1歲)；冠心病17例，高血壓心臟病10例，風濕性心臟病7例，糖尿病9例，其他5例。對照組48例，男27例，女21例；年齡45歲～79歲(61.8歲±10.1歲)；冠心病19例，高血壓心臟病9例，風濕性心臟病6例，糖尿病10例，其他4例。嚴重的緩慢型心律失常未安裝起搏器者，洋地黃類藥物中毒者，肝腎功能受損者，甲狀腺功能異常及高度房室傳導阻滯者等均予排除。兩 組病人在一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予胺碘酮治療，胺碘酮口服每次0.2 g，3次/日，連續服用1周后，胺碘酮劑量減少，每次0.2 g，2次/日，再連續服用1周后，胺碘酮劑量再次減少，每次0.2 g，1次/日，連續服用2周。治療組在對照組的用藥基礎上加用保心寧膠囊聯合治療，每次4粒，每日3次口服，持續服用4周。

1.3 觀察指標 兩組病人均以4周為1個療程，治療前后均接受血常規、尿常規、血糖血脂、腎功能、甲狀腺功能及動態心電圖等檢查，治療期間，兩組病人每周進行一次心電圖檢測，密切觀察病人的不良反應，并準確記錄病人的臨床癥狀和心電圖變化情況。

1.4 療效評定標準 參照文獻[1]中相關標準制定。顯效：臨床癥狀顯著改善，期前收縮次數下降>90%，心律失常基本消失；有效：臨床癥狀有所改善，發作間歇時間延長，期前收縮次數下降>50%，<90%；無效：臨床癥狀無改善，期前收縮次數下降<50%。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組主要臨床癥狀改善情況(見表2)

表2 兩組主要臨床癥狀改善情況

2.3 不良反應 在治療過程中，治療組出現惡心、嘔吐、腹部不適2例，頭暈1例；對照組出現胃腸道反應3例，甲狀腺功能輕度異常1例，皮疹2例。以上不良反應均作胺碘酮減量處理，癥狀緩解，未影響1個療程的治療。

3 討 論

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，為多通道阻滯劑，具有抗缺血性室性心律失常的作用，以及抗交感神經腎上腺素能作用，其負性肌力作用小，促心律失常反應少，可用于器質性心臟病病人，療效明顯優于其他抗心律失常藥物；胺碘酮可延長房室結、心肌纖維的動作電位時程和有效不應期，有利于消除折返激動，降低竇房結自律性，從而減慢心率，減少心律失常的發生。本研究中，對照組單獨使用胺碘酮，總有效率77.08%，11例病人心律失常仍然頻發，主要癥狀改善率81.25%，9例病人主要癥狀改善不明顯，可見胺碘酮的抗心律失常效果仍然不夠理想。同時，由于胺碘酮長期服用半衰期長，易在脂肪組織和血液灌注量大的器官產生蓄積，造成這些器官組織嚴重的不良反應，表現為：眼睛征象、皮膚征象、肺臟征象、心臟效應、甲狀腺征象等[2]。本研究中均未出現這些不良反應。

中醫認為心律失常病人多屬于心絡瘀阻證，屬于中醫“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇，多為邪毒外侵，耗氣傷陰，氣血兩虛，陰陽失調所致[3]。病人常自覺心悸不安，渾身乏力，胸部悶痛，失眠多夢，氣短氣喘等[4]，為此，采用行氣補血、活血通絡、清心安神的方劑治療。保心寧膠囊屬于抗心律失常的對癥藥物，由丹參、當歸、三七、枳殼、生姜組成，其中丹參清熱涼血、活血通脈、祛瘀止痛、除煩安神，既可擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，又有抗凝和促纖溶作用，降低三酰甘油，改善微循環，改變血液流變性，提高耐缺氧，改善心功能，促進心肌修復等，縮小心肌梗死范圍，用為君藥[5]。有研究報道，丹參素對豚鼠心室肌細胞Na+通道電流具有明顯抑制作用，呈劑量依賴性；丹參酮Ⅱ-A磺酸鈉大劑量能顯著延長心室的相對不應期、有效不應期及室顫閾[6]。當歸味甘而重，專能補血，氣輕而辛，既能補血活血，又能通經活絡，所以能擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集，并有奎尼丁樣抗心律失常和降血脂作用；當歸能擴張外周血管，緩解外周血管平滑肌痙攣，增加血流量，降低血管通透性，抑制血小板中致炎物質的釋放，而產生抗炎鎮痛作用[7]。三七對中樞神經呈現雙向作用，其中人參三醇皂甙類具有興奮作用，能提高腦體力活動，表現出抗疲勞等效應；而所含的人參二醇皂甙類對中樞有抑制作用，表現為鎮靜催眠作用；三七總皂苷能降低外周血管阻力，增加心輸出量和減慢心率，降低心耗氧量，對急性心肌缺血心電圖T波變化有對抗作用[7]。枳殼理氣寬中以行滯，能增強心肌收縮力，改善泵血功能，從而有效地保證了重要器官的灌注量；能顯著增加冠脈流量，使胃腸運動收縮節律增加；還具有抗過敏活性，能降低毛細血管的通透性和脆性[7]。三藥為臣，與生姜為伍，能和營衛，調諸藥，以為佐使。方藥五味，配伍精當，共奏活血化瘀、行氣止痛之功效。保心寧膠囊在調節自主神經功能、保護心肌細胞、改善心肌細胞應激狀態方面效果良好，所以保心寧膠囊對各類疾病所致的心律失常具有肯定療效。

本研究結果顯示：在主要臨床癥狀改善情況方面，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，證明保心寧膠囊聯合胺碘酮治療心律失常療效顯著。兩者聯合使用，明顯減少了胺碘酮的不良反應，既克服了單用中藥收效慢的缺點，又克服了單用西藥用量大、不良反應多、易復發等缺點，提高了療效，縮短了療程。

總之，在抗心律失常的治療中，雖然心臟起搏器與心電生理技術可以有效治療心律失常，但是臨床中仍有許多病人需要藥物治療。目前，由于抗心律失常藥物臨床應用安全性評價的原故，限制了抗心律失常藥物新品種的研發[8]。而中醫在治療心律失常方面，注重對病人全身與局部功能的調節，從病人的陰陽盛衰、精神情志等方面，通過調整病人的神經體液因素，改變引發心律失常的病理狀態而標本兼治。同時，中藥以天然植物藥品為主，毒副作用低，故使用安全，可長期服用，顯示了巨大的潛在優勢[3]。所以，選用保心寧膠囊聯合胺碘酮治療心律失常，既可提高用藥安全性，又可提高治療效果。

[1] 劉占山，許靜，徐艷.參松養心膠囊治療老年冠心病心力衰竭伴心律失常的臨床觀察[J].寧夏醫學雜志，2010，32(11)：1006.

[2] 徐珂，席領紅，侯江紅.參松養心膠囊聯合胺碘酮治療心律失常有效性與安全性Meta分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，10(22)：3232.

[3] 郭繼鴻.抗心律失常中藥的應用優勢[J].中國循證心血管醫學雜志，2010，12(2)：198.

[4] 劉文立.參松養心膠囊治療老年冠心病室性早搏60例臨床觀察[J].中外健康文摘，2010，7(27)：345.

[5] 顏正華.中藥學[M].北京：人民衛生出版社，1995：546-547.

[6] 李勇.中醫藥治療心律失常研究進展[J].河北中醫，2012，34(6)：935-936.

[7] 顏正華.中藥學[M].北京：人民衛生出版社，1995：400；503；810-811.

[8] 李一石.選擇抗心律失常藥物和評定療效[J].中華心律失常雜志，2008，6(12)：179-181.

(本文編輯郭懷印)

山西省偏關縣人民醫院(山西偏關 036400)，E-mail：JJS711121@163.com

引用信息：焦勁松，白向東.保心寧膠囊聯合胺碘酮治療心律失常的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(22)：2668-2670.

R541.7 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.027

1672-1349(2016)22-2668-03

2016-07-18)