盆底重建術后患者PDCA循環式功能鍛煉研究

李曉輝 侯濤 凌芳

(廣東省梅州市人民醫院婦一科，廣東 梅州 514031)

盆底重建術后患者PDCA循環式功能鍛煉研究

李曉輝 侯濤 凌芳

(廣東省梅州市人民醫院婦一科，廣東 梅州 514031)

目的 探討PDCA循環在盆底重建術后患者盆底肌功能鍛煉中的應用效果。方法 選擇80例盆底重建術后患者，按照入院順序采取隨機數字表法分為干預組和對照組，對照組采取常規的盆底肌功能鍛煉方法，干預組采用PDCA循環健康教育方法，在術后第2天開始實施干預，比較出院前1 d和出院3個月兩組患者的盆底肌功能鍛煉依從性、盆底肌力和生活質量PFIQ-7評分。結果 出院前1 d和出院3個月干預組患者的盆底肌功能鍛煉依從性高于對照組(P<0.05)；盆底肌力大于對照組(P<0.05)，且盆底肌力隨時間而增高；生活質量PFIQ-7評分低于對照組(P<0.05)，即生活質量干預組優于對照組。結論 采用PDCA循環的健康教育能有效地提高盆底重建術后患者盆底肌功能鍛煉依從性，提高盆底肌力，改善其生活質量。

PDCA循環； 盆底重建術； 盆底肌功能鍛煉； 生活質量； 護理

盆腔器官脫垂(Pelvic organ prolapse，POP)是一類由各種原因導致的盆底支持組織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發器官的位置及功能異常的疾病，中老年女性常見。它常用的治療方法為盆底重建手術。研究[1]證實，持續盆底肌功能鍛煉對盆底重建術后患者恢復盆底肌功能、提高生活質量具有積極意義。然而，臨床上很多患者及其家屬沒有意識到鍛煉的重要性，其依從性不高。因此，采取有效干預措施提高盆底肌功能鍛煉的依從性顯得尤為重要。PDCA循環管理是美國質量管理專家戴明提出的護理質量管理基本方法，按照計劃、執行、檢查、處理的順序進行質量管理，每次循環都是將起點提高到一個新的水平并且循環不止地進行下去的科學程序[2]。本研究將PDCA循環引入盆底重建術后患者的健康教育中，對提高患者盆底肌功能鍛煉依從性、治療后的康復及術后生活質量，取得了較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年12月在我院婦科患盆腔器官脫垂行盆底重建手術的80例患者為研究對象。根據國際尿控協會制定的POP-Q分度[3]：Ⅱ度脫垂9例，Ⅲ度63例，Ⅳ度8例。納入標準：(1)知情同意，自愿參與本次研究。(2)生活能夠自理，意識清楚，有一定的理解能力和溝通能力。排除標準：(1)精神障礙、認知障礙等影響溝通者。(2)干預過程中出現網片侵蝕或其他嚴重并發癥的患者。(3)合并其他嚴重軀體疾病者。采用隨機數字表法將患者分為干預組和對照組各40例，干預組失訪4例，對照組失訪6例，兩組失訪率及一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性，見表1。

例

1.2 方法 本研究干預周期自患者入院至出院后3個月止

1.2.1 對照組 按盆底重建圍手術期常規護理，行常規功能鍛煉指導，即由管床護士在患者術后第2天對患者進行盆底肌功能鍛煉的宣教，之后由患者自己進行鍛煉，管床護士于每天早上查房時督導患者進行鍛煉，糾正患者鍛煉中的錯誤，解答疑問。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上采用PDCA循環指導患者進行康復鍛煉。具體方法如下。

1.2.1.1 計劃階段(Plan) (1)成立盆底肌功能鍛煉指導小組，護士長為總負責人，2名護理組長任組長，每組分別有2名組員，要求為3年以上工作經驗、護師職稱以上的責任護士。(2)小組成立后，所有人員都經過專業培訓并通過考核，培訓內容包括盆底重建術后的常規護理、盆底肌功能鍛煉知識、健康宣教知識及PDCA循環的理論。(3)查閱相關文獻，組織研討會，共同制定一般資料調查表，包括患者的年齡、體質量指數、POP-Q分度以及文化程度，為制定個性化的盆底肌功能鍛煉計劃提供依據。

1.2.2.2 實施(Do) 入院時讓患者填寫一般資料調查表，術后第2天由責任護士在床邊進行一對一的盆底肌功能鍛煉。指導流程為：首先講解盆底肌群的生理學知識，強調開展盆底肌鍛煉的意義，并根據所評估的個體情況為患者制定個性化的鍛煉計劃，同時發放盆底肌功能鍛煉小冊子(包括功能鍛煉的方法及圖示)及盆底肌功能鍛煉進度表(內容包含：每日完成的項目、次數及目前存在的問題)。患者按照鍛煉計劃進行鍛煉，每天完成后在進度表中相應欄目打鉤，有問題記錄下問題。盆底肌鍛煉法[4-5]：反復收縮肛門及陰道，吸氣時努力收縮，呼氣時放松。每次收緊不少于3 s，然后放松，連續做15～30 min，每日進行2～3次，或每日做150～200次。

1.2.2.3 檢查和處理(Check，Action) 責任護士每天上午檢查患者的完成情況，重點檢查功能鍛煉進度表，及時解答患者鍛煉過程中遇到的問題，并在進度表上簽字，同時記錄患者鍛煉中的問題。出院后，責任護士利用電話隨訪的方式對患者進行督促和指導。護士長和護理組長每周督查責任護士的隨訪情況，了解患者功能鍛煉的掌握情況及依從性。每月召開一次討論會，匯總患者功能鍛煉的情況，總結成功經驗，同時分析患者鍛煉過程中存在的問題，找出解決方法，納入新的PDCA循環。

1.3 評估方法 (1)功能鍛煉的依從性：在患者出院前1日和出院后3個月(患者回院復查時)評估患者的功能鍛煉依從性，將患者每天盆底肌鍛煉的平均時間≥30 min者，視為盆底肌鍛煉依從性好；<30 min者，視為依從性不好。(2)盆底功能診斷儀檢測盆底肌力[6]：分0～5級。盆底深部肌層(肛提肌，以Ⅰ類慢纖維為主)肌力測定:振幅達到40%為Ⅰ類肌纖維在收縮；0級:無收縮;1級:持續1 s;2級:持續2 s;3級:持續3 s;4級:持續4 s;5級:持續5 s及以上。盆底淺肌層(會陰陰道淺肌層以Ⅱ類快纖維為主)肌力測定:振幅達到60%～100%為Ⅱ類纖維在收縮；0級:無收縮;1級:持續1次;2級:持續2次;3級:持續3次;4級:持續4次;5級:持續5次及以上。盆底肌力測定3級及以下定義為肌力受損。(3)用盆底功能障礙影響簡易問卷(Pelvic floor impact questionnaire short form，PFIQ-7)[7]評估患者的生活質量。PFIQ-7分為3個量表，每個量表由7個日常生活相關問題組成:盆腔器官脫垂影響問卷(Pelvic organ prolapse impact questionnaire，POPIQ-7);結直腸肛門影響問卷(Colorectal-anal impact questionnaire，CARIQ-7);排尿影響問卷(Incontinence impact questionnaire，IIQ-7)。評分標準:對生活質量無影響0分，輕度影響1分，中度影響2分，重度影響3分。分量表各題評分相加除以相應的題目數×100/3為分量表得分，得分范圍為0～100分。3個分量表得分相加為總量表得分，范圍為0～300。分值越高表示盆底癥狀對患者生活質量影響越大。

2 結果

2.1 兩組患者出院前1 d及出院后3個月盆底肌功能鍛煉依從性比較 見表2。

表2 兩組患者出院前1 d及出院后3個月盆底肌功能鍛煉依從性比較 例(%)

2.2 兩組患者出院前1 d及出院后3個月盆底肌力比較 見表3。

級

2.3 兩組患者出院前1 d及出院后3個月PFIQ-7評分比較 見表4。

分

3 討論

本研究顯示，采用PDCA循環健康教育可有效提高患者的盆底肌功能鍛煉依從性，提升盆底肌力，改善患者的生活質量。

在臨床護理過程中，常規給予盆底肌功能鍛煉指導，患者依從性不高，往往難以堅持，護理過程中也缺乏計劃性、連續性和完整性。而PDCA循環管理通過4個階段使得每次循環都是一個螺旋上升過程，達到了有計劃并且連續的護理[8-9]。本研究中，在計劃階段，將盆底肌功能鍛煉指導的任務落實到具體責任人上，所有人員經過培訓和考核，共同制定鍛煉方案，使護士的指導更加規范和有針對性。在實施階段，針對患者的具體情況進行指導，通過講解盆底肌群的生理學知識及開展盆底肌功能鍛煉的意義，提高患者對功能鍛煉的重視度；通過鍛煉進度表可以讓患者更加有計劃、有目標地完成鍛煉，同時遇到問題時患者也可以和護士進行有效溝通，從而正確地掌握功能鍛煉方法，提高鍛煉的依從性。在檢查和處理階段，通過責任護士、護理組長、護士長的三重監督，能夠及時糾正患者鍛煉中的錯誤方法，解決患者遇到的問題，提高患者鍛煉的積極性，保證鍛煉的有效性，并且不斷總結盆底肌功能鍛煉健康教育的經驗，改進方法。例如在本研究開展過程中發現，如果同一病房有多個患者需要盆底功能鍛煉指導，在督促患者功能鍛煉的同時，可鼓勵患者之間進行交流，相互鼓勵，相互學習，從而提高患者功能鍛煉的積極性。如此循環，使得功能鍛煉的效果持續上升，促進患者的康復，同時也提高了護士工作的主動性和積極性，提升了護士的業務技能。

綜上所述，對于盆底重建術后患者的盆底肌功能鍛煉，PDCA循環管理是一種行之有效的護理管理方法，強化了每一個環節的管理，提高了各個環節的護理質量，值得在臨床護理中進行推廣和應用。

[1] 曹琳，曹昕，肖適崎.持續盆底肌功能鍛煉指導對全盆底重建術后患者康復的作用[J].現代醫學，2015，43(3):374-377.

[2] 魏碧蓉.基于PDCA循環的護理本科畢業論文過程管理[J].中華護理教育，2010，17(6)：264-265.

[3] 邱駿，王弓力，郭玉娜.全盆底重建術在盆腔器官脫垂中的應用[J].上海醫學，2010，33(7):670-673.

[4] O' Boyle AL，O' Boyle JD，Calhoun B，et al.Pelvic organ support in pregnancy and postpartum[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2005，16(1):69-72.

[5] Morkved S，Bo K，Schei B，et al.Pelvic floor muscle training during pregnancy to prevent urinary incontinence:a single-blind randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2003，101(2):313-319.

[6] 劉娟，陳燦明，徐揚.產后早期盆底功能障礙性疾病患者的盆底肌力影響因素分析[J].中國婦幼衛生雜志，2015(5):9-12.

[7] Barber MD，Walters MD，Bump RC.Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders(PFDI-20 and PFIQ-7)[J].Am J Obstet Gynecol，2005，193(1):103-113.

[8] Hyde A，Frafjord A.Hospital quality:a product of good management as much as good treatment[J].World Hosp Health Serv，2013，49(4):4-7.

[9] 陳立芳，陳蘇.PDCA循環用于電子護理病歷質量控制效果研究[J].護士進修雜志，2014，29(18):1646-1648.

Study of the functional exercise based on PDCA cycle for postoperative patients with pelvic floor reconstruction

Li Xiaohui, Hou Tao, Ling Fang

(TheNo. 1DepartmentofGynaecology,MeizhouPeople'sHospital,MeizhouGuangdong514031)

Objective To study the effects of PDCA circle used in the pelvic floor muscle exercise for postoperative patients with pelvic floor reconstruction.Methods 80 postoperative patients with pelvic floor reconstruction were selected and divided into two groups. To intervene on the second day after surgery, patients in intervention group received pelvic floor muscle exercise based on PDCA circle while the control group received the normal pelvic floor muscle exercise. The compliance of pelvic floor muscle exercise, the pelvic floor muscle strength and the quality of life by PFIQ-7, in one day before discharge and 3 months after discharge for both group was measured and compared.Results In one day before discharge and 3 months after discharge, it showed that compliance of pelvic floor muscle exercise in intervention group was higher than that of the control group(P<0.05); and the pelvic floor muscle strength in intervention group was greater than that of the control group(P<0.05), with the increase of time the pelvic floor muscle strength was greater; and the PFIQ-7 score in intervention group was greater than that of the control group(P<0.05), showing the quality of life in intervention group was better than that of the control group.Conclusion The pelvic floor muscle exercise based on PDCA circle could promote the compliance of functional exercise, improve the pelvic floor muscle strength and improve the quality of life.

PDCA circle; Pelvic floor reconstruction; Pelvic floor muscle exercise; The quality of life; Nursing

李曉輝(1978-)，女，廣東梅州，大專，主管護師，護士長，從事護理管理和臨床護理工作

R473，R681.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.008

2016-04-03)