互動式教育模式在提高抑郁癥患者自我護理行為中的應用研究

·健康教育·

互動式教育模式在提高抑郁癥患者自我護理行為中的應用研究

目的 探討互動式教育模式在提高抑郁癥患者自我護理行為中的應用效果。方法 將80例抑郁癥患者隨機分為對照組和觀察組，對照組進行常規教育，觀察組出院后予以互動式教育進行干預。在出院前、出院后3個月、6個月進行漢密爾頓抑郁量表17項(HAMD-17)、一般自我效能感量表(GSES)評分，并調查患者服藥依從性及疾病復發率。結果 觀察組在干預后3個月、6個月，HAMD-17和GSES評分高于對照組(P<0.01)，干預后6個月，服藥依從性高于對照組(P<0.01)，復發率低于對照組(P<0.05)。結論 互動式教育模式有助于提高抑郁癥患者的自我護理行為，降低復發率。

互動式教育模式； 抑郁癥患者； 自我護理行為

Interactive education model; Depression patients; Self-care behavior

抑郁癥是一種較為常見的心理疾病，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要癥狀，嚴重者可出現自殺念頭和行為，多數患者可反復發作，嚴重影響患者及家屬的生活質量。WHO[1]預測：到2020年，抑郁癥將成為導致人類早死和殘疾的第二大因素。藥物是治療抑郁癥的基礎，而單純依賴藥物又可致病情遷延。目前部分學者[2]一致認為，將藥物治療與恰當的護理工作相結合，可大幅度提高療效。為提高抑郁癥患者的自我護理行為能力，減少疾病復發，筆者對抑郁癥患者出院后采取了互動式教育進行干預，并進行了對照研究，取得了較滿意的效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年1月-2015年9月我院出院的80例抑郁癥患者。入組標準：(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)(CCMD-3)中抑郁癥的診斷；漢密爾頓抑郁量表17項(HAMD-17)評分≥17分。(2)經住院正規治療8周以上，達到出院標準。(3)排除有重要臟器的器質性病變。(4)初中及以上學歷，均日常使用手機微信。(5)患者及家屬知情同意。按照隨機數字排列法將其分為觀察組和對照組各40例。其中，觀察組男性13例，女性27例，年齡19～50歲，平均年齡(36±9.77)歲，已婚37例，未婚3例；對照組男性16例，女性24例，年齡21～50歲，平均年齡(38±9.58)歲，已婚34例，未婚6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 建立微信群，對患者在常規藥物治療的基礎上，每周日在微信群內發布與疾病相關的保健知識。

1.2.2 觀察組 除上述治療外，主要采取網絡互動和現場互動兩種教育方式進行干預，周期為6個月。參與互動式教育的護理人員由4名主管以上職稱、本科學歷的護士組成，擔任輔導員的角色。干預行為實施前，參與人員先對實施方案進行商討，確立主題方向，制訂教育計劃。教育內容主要包括：抑郁癥的病因、臨床表現、治療及預后、發病前征兆、藥物依從性指導、睡眠護理、不良情緒應對與自我調整、認知訓練、人際關系的處理等。

1.2.2.1 網絡互動 主要依靠微信群展開。除日常給予患者答疑解惑外，每周四、六晚上19∶00-21∶00點由一名護士組織一次實時互動式教育，每次一個主題，互動圍繞此主題開展問答和討論。為保證互動效果，微信群采取群內點到形式，以便準確掌握在線人數。由于特殊情況不能參加實時互動者，24 h內學習并進行補簽到的，計入參加人數內。互動人數超過群總數的2/3視為有效互動，人數不足時不計入數據分析。對于群內的負性討論，及時給予干預糾正，確保群內發布的信息、討論的話題都是積極向上的。

1.2.2.2 現場互動 每月組織兩場“心有千千結”主題活動，每場人數約20人，每次2 h。按照既定的教育計劃，選取一個主題開展，以音樂欣賞、影片賞析、好文分享等形式開場，繼而引導主題討論。并挑選1～2名自我管理較為成功的病友現身說法，分享居家自我護理的經驗，幫助其他患者重拾抗擊疾病的信心。同時，護理人員選取當月網絡互動中的一些具體事例進行現場分析，提出建議和意見。每月推薦一本適合抑郁癥患者閱讀的書籍，如：《愛的藝術》、《別跟情緒過不去》、《理智勝過情感》等，鼓勵大家做讀書筆記，根據個人的閱讀情況，選擇1～2名病友現場分享讀后感。

1.2.2.3 總結提高 參與互動教育的護理人員要結合自己負責的教育內容，定期整理實施過程中遇到的問題及困惑，經小組商議后對教育計劃進行修訂、完善，以進一步提高計劃實施的可行性。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 抑郁情況 采用漢密爾頓抑郁量表17項(HAMD-17)評定患者的抑郁狀況。量表的大部分項目采取0～4的5級評分法，總分越高，病情越重。分別于出院前、出院后3個月、6個月進行測定。

1.3.2 自我效能感 采用一般自我效能感量表(GSES)評定患者對自己行動的控制或主導能力。量表共10個條目，從“完全不正確”到“完全正確”1～4級評分，總分除以10即為總量表分，得分越高，表明一般自我效能感越強[3]。分別于出院前、出院后3個月、6個月進行測定。

1.3.3 服藥依從性 通過詢問及家屬反饋進行評定。依從服藥指患者能主動按時、按量服藥；部分依從指被動接受藥物治療，按時不按量或按量不按時；不依從指不遵醫囑服藥，經常拒服藥[4]。因住院期間服藥由護理人員定時、定量發放，服藥依從性的判定不客觀，主要對出院后3個月、6個月進行評定。

1.3.4 復發情況 通過電話回訪、量表測定了解患者在出院后3個月、6個月內的復發情況。復發標準：(1)依據CCMD-3中抑郁癥的診斷標準，出現明顯的抑郁癥狀[5]。(2)HAMD-17評分≥17分。

2 結果

2.1 兩組患者漢密爾頓抑郁量表17項(HAMD-17)評分比較 采取互動式教育干預的觀察組在出院后3個月、6個月，HAMD-17評分高于對照組(P<0.01)。用單因素方差分析比較干預前后3個時間段HAMD-17評分的差異，結果顯示，觀察組和對照組在不同時間段評分的差異有統計學意義(P<0.01)；進行事后兩兩比較顯示，觀察組和對照組在3個時間段兩兩比較中差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

分

注：*表示與干預前比較，P<0.05；#表示與干預后3個月比較，P<0.05。

2.2 兩組患者一般自我效能感量表(GSES)評分比較 采取互動式教育干預的觀察組在出院后3個月、6個月，GSES評分高于對照組(P<0.01)。用單因素方差分析比較干預前后3個時間段GSES評分的差異，結果顯示：觀察組和對照組在不同時間段評分的差異有統計學意義(P<0.01)；進行事后兩兩比較顯示，觀察組和對照組在3個時間段兩兩比較中差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

分

注：*表示與干預前比較，P<0.05；#表示與干預后3個月比較，P<0.05。

2.3 兩組患者服藥依從性比較 兩組患者服藥依從性為等級關系，用Mann-Whitney秩和檢驗比較觀察組和對照組的差異，結果顯示，兩組患者在干預前、干預后3個月的差異無統計學意義(Z分別為-0.041，-0.958，P分別為0.967，0.338)，觀察組患者在干預后6個月的服藥依從性高于對照組(Z=-3.715，P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者服藥依從性比較 例

2.4 兩組患者復發情況比較 觀察組在出院后3個月內復發2例，出院3～6個月內復發4例，共復發6例 (15%);對照組在出院后3個月內復發4例，出院3～6個月內復發11例，共復發15例(37.5%)，兩組患者在干預后3個月內差異無統計學意義(χ2=0.675，P=0.338)，觀察組在干預后3～6個月內的復發率低于對照組(χ2=4.021，P=0.045)。見表4。

表4 兩組患者復發情況比較 例(%)

3 討論

3.1 實施互動式教育的意義 抑郁癥是一種情感性疾病[6]，隨著病情的遷延反復，大多數患者都存在不同程度的自我質疑和悲觀情緒，院內治療雖能有效控制患者的病情進展，但出院后的自我護理實則更為關鍵，完全依靠家屬的監督與護理，對患者病情的康復收效不確定。只有通過改變患者的認知、矯正適應不良，改善患者的心理適應能力及社會功能[7]，將被動服從轉化為自發主動的行為，才能有效地改善抑郁癥患者的生活質量。

本研究利用網絡互聯、榜樣教育、正面引導等多種形式，對觀察組患者實施互動式教育干預；與對照組相比，觀察組患者的抑郁情緒明顯好轉、自我效能感增強、服藥依從性提高、復發率也明顯降低。

互動式教育模式主要是針對抑郁癥患者出院后的自我護理所進行的一次探索性的嘗試。網絡互動是利用互聯網溝通便利的優勢，為抑郁癥患者搭建一個互通互助的平臺，從疾病知識的宣教、健康管理的養成、負性情緒的應對、共性問題的探討等方面，幫助患者正確認識自身疾病，從而主動接受治療、減少病情復發?，F場互動是給予患者面對面交流、心與心溝通的又一次走出陰霾的機會，身受同一疾病困擾的人們相聚在一起，更能感同身受，正能量的指引力量更加顯現。

3.2 實施過程中的問題及對策 從表3和表4的數據對比來看，實施干預措施3個月后，觀察組患者的服藥依從性與復發情況，并未如預期一樣，取得良好收效。在干預6個月后才呈現差異趨勢，說明只有持久而正規的干預，才能取得良好的效果。對于抑郁癥患者的延伸服務，有必要作為一項課題進行深入研究，形成一套完備的延伸護理模式進行推廣。

另外，抑郁癥患者的情緒受多方面因素的干擾，當生活中出現負性事件會嚴重影響到干預實施的效果，有可能出現參與度回退的現象。僅憑護理人員的微薄力量，很難及時發現并扭轉患者的不良情緒，如能借助家屬的力量，必將發揮更大的效應。有研究[8]表明，良好的家庭支持系統有利于提高抑郁癥患者的生活質量，改善抑郁情緒。因此，在實施互動式教育過程中，爭取更多家屬的支持，有利于患者的康復。同時患者自我護理行為的提高也能大大減輕家屬的負擔。

綜上所述，互動式教育模式可明顯改善抑郁癥患者的自我護理行為，有效提高患者的治療依從性，減少疾病復發。對提高抑郁癥患者的治療效果，有一定的促進作用，值得在臨床上探索與完善。

[1] Lopez A,Mathers C,Ezzati M,et al.Global burden of disease and risk factors[R].Washington DC:World Bank，2006.

[2] 王艷芹.參與型護理模式對抑郁癥患者負面情緒和生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20(15)：17-19.

[3] 陳魯，陳宜剛，林征，等.抑郁癥患者的生活質量與自我效能的相關性研究[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(20)：15-18.

[4] 李美銀，羅玉玲，楊俏平，等.延續性自我管理教育在抑郁癥患者健康教育中的應用[J].吉林醫學，2014，36(12)：2639-2640.

[5] 向燕卿，盛久靈，張德源.延續性護理干預對抑郁癥患者治療依從性的影響[J].現代預防醫學，2014，41(4):678-680.

[6] 顧康瑩.臨床路徑管理在抑郁癥患者中的應用及效果評價[J].護士進修雜志，2014，29(18):1665-1667.

[7] 錢一平，馬昌鳳，顧康瑩.對出院后抑郁癥患者實施電話訪問干預的效果評價[J].護士進修雜志，2013，28(18):1711-1714.

[8] 賈文亮，周朝霞，孫鳳新，等.家庭支持系統對抑郁癥生活質量影響的研究[J].中國實用醫藥，2009，4(8):231-232.

陳蕓(1981-)，女，江蘇南通，本科，主管護師，護士長，研究方向：精神科護理

陳蕓 高月紅 邱海燕

(江蘇省南通市第四人民醫院，江蘇 南通 226005)

R473，R749.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.014

2016-04-02)