透明敷料在小兒隱睪術后陰囊切口管理中的效果觀察

黃少華 黃春葉 盧燕玲 全軍利 韋曉華 張凱

(廣西貴港市人民醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學第八臨床醫(yī)學院, 廣西 貴港 537100)

透明敷料在小兒隱睪術后陰囊切口管理中的效果觀察

黃少華 黃春葉 盧燕玲 全軍利 韋曉華 張凱

(廣西貴港市人民醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學第八臨床醫(yī)學院, 廣西 貴港 537100)

目的 探討透明敷料在小兒隱睪術后陰囊切口管理中的應用效果，為臨床提供實證依據(jù)。方法 將我院小兒外科2014年1月—2015年11月收治的90例隱睪患兒按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例，對照組使用常規(guī)換藥方法，觀察組應用透明敷料。觀察兩組患兒住院期間陰囊切口愈合情況、換藥費用，換藥、更換衣服次數(shù)及所需時間，以及患兒家屬的滿意度。結(jié)果 觀察組住院期間換藥費用和換藥、更換衣服次數(shù)及所需時間，以及患兒家屬的滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義；兩組陰囊切口愈合情況比較差異無統(tǒng)計學意義(Z=-1.67，P=0.09)。結(jié)論 應用透明敷料對小兒隱睪術后陰囊切口進行護理,可保持切口清潔干燥，利于切口愈合，提高了家屬舒適度及家屬滿意度，減輕了患兒家庭的經(jīng)濟負擔，同時可減少護理工作量。

隱睪； 陰囊切口； 換藥； 透明敷料； 護理

Cryptorchidism; Scrotal incision; Dressing; Transparent accessories; Nursing

隱睪是小兒泌尿外科常見病，診斷明確后應盡早手術治療。手術的目的是將睪丸固定于陰囊內(nèi)，保存一定的生理功能[1]。然而患兒手術后陰囊切口敷料常容易被大小便污染，不但增加換藥次數(shù)，嚴重者導致切口感染甚至裂開，影響其愈合，同時增加患兒痛苦，并給家屬生活照料帶來不便，家屬對醫(yī)護工作不滿意，甚至引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。當切口敷料被大小便污染時，頻繁更換敷料和衣服，既耗時又費力。因此，如何使隱睪術后患兒陰囊切口處于相對清潔干燥的狀態(tài)，利于切口愈合是我們關注的熱點問題。鑒于此，我們對應用透明敷料在隱睪術后患兒陰囊切口中的護理效果進行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年1月-2015年11月在我院小兒外科施行睪丸固定術的隱睪患兒90例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各45例。其中，觀察組年齡0.11～2.2(1.7±0.5)歲，單側(cè)隱睪33例，雙側(cè)隱睪12例；對照組年齡0.11～2.0(1.6±0.4)歲，單側(cè)隱睪38例，雙側(cè)隱睪7例。兩組均采取氣管插管全身麻醉腹腔鏡下行睪丸固定術，平均住院日4.5 d。合并有腹股溝斜疝、鞘膜積液及術后陰囊腫脹、血腫者除外。兩組患兒年齡、隱睪的位置等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 兩組均采用德州名德消毒科技有限公司生產(chǎn)的含有效碘0.45 %～0.55 %的碘伏消毒切口，河南飄安集團有限公司生產(chǎn)的5 cm×7 cm無菌脫脂紗布覆蓋陰囊切口。觀察組采用美國3M公司生產(chǎn)的6 cm×7 cm 3M透明敷料。對照組使用明尼芬達礦業(yè)制造醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的低致敏微孔通氣型3M醫(yī)用膠布。

1.2.2 操作方法 兩組參與者均經(jīng)過統(tǒng)一培訓考核合格后進行操作。(1)觀察組：采用3M透明敷料法：首先測量陰囊切口大小，再用無菌剪裁剪與切口同樣大小的無菌紗布，然后將透明敷料一側(cè)裁剪成小“U”形備用，小“U”形大小比陰莖大0.1～0.2 cm為宜。常規(guī)消毒切口待干，將無菌紗布覆蓋切口，然后再將裁剪好的透明敷料粘貼在無菌紗布上，72 h更換1次，如敷料有潮濕松脫或卷邊，則隨時更換。(2)對照組：采用常規(guī)換藥法，即常規(guī)消毒切口后覆蓋無菌紗布，用膠布固定。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒住院期間陰囊切口愈合情況；換藥費用，換藥、更換衣服次數(shù)；每次換藥及更換衣服所需時間以及患兒家屬的滿意度。

1.4 評價標準 (1)切口愈合情況評價標準[2]:甲級愈合：切口無不良反應者；乙級愈合：切口愈合欠佳，出現(xiàn)血腫、積液、皮膚壞死等，但未化膿者；丙級愈合：切口化膿，需要敞開切口或切口引流者。(2)每次換藥、更換衣服所需時間:從準備材料開始，至更換敷料和衣服結(jié)束所需時間。(3)家屬滿意度：通過自制問卷表調(diào)查患兒家屬對護理工作的滿意度，問卷內(nèi)容包括護士健康教育、護士主動服務、護士換藥操作技術、換藥費用以及陰囊切口護理方法5個方面。滿意度調(diào)查的選項分為3個等級，各等級評分為1～3分，分別為：不滿意1分、滿意2分、非常滿意3分，最高分為15分，分數(shù)越高滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒換藥及更換衣服次數(shù)、換藥費用、護理時間比較 見表1。

組別例數(shù)換藥/次換衣服/次換藥費用/元換藥、換衣服護理總時間/min對照組4513.11±2.169.13±1.94104.89±17.2477.25±10.05觀察組452.47±0.591.33±0.7434.36±13.2215.64±3.47t31.9625.2321.7738.86P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較 見表2

表2 兩組患兒家屬滿意度情況比較 例

2.3 兩組患兒陰囊切口愈合情況比較 見表3。

表3 兩組患兒陰囊切口愈合情況比較 例

注：Z=-1.67；P=0.09

3 討論

3.1 透明敷料利于切口愈合，減少護理工作量 目前認為，2歲前行睪丸固定術甚為重要[3]。但由于患兒年齡小，排尿自控能力差，不配合，陰囊切口緊鄰尿道和肛門，糞、尿液容易浸漬切口，導致切口敷料被浸濕、滑脫、感染，影響切口愈合[4]。3M透明敷料屬無菌敷料，一張價格為6.1元，具有價格低廉、粘貼固定牢靠、薄而透明、易觀察、透氣的優(yōu)點。表1結(jié)果顯示：觀察組患兒住院期間采用透明敷料法只需要更換敷料1～3次，即可保護切口及其周圍皮膚，有效隔離尿液、糞便，更利于切口愈合。而對照組所使用的是無菌棉質(zhì)敷料，當患兒大小便時，很容易被浸濕污染?；純夯顫姾脛?，膠布粘貼在其大腿根部影響活動，膠布粘貼面積小、患兒皮膚嬌嫩，易致膠布過敏，常用手抓搔切口等原因使膠布松脫，需要反復更換敷料。因此，不但增加患兒痛苦、影響切口愈合，而且加重家庭經(jīng)濟負擔，增加護士工作量。本研究中對照組患兒11例出現(xiàn)切口紅腫，觀察組切口紅腫僅有5例，分析兩組患兒切口紅腫的原因均為頻繁糞、尿液浸漬切口引起切口紅腫。雖然兩組陰囊切口愈合比較差異無統(tǒng)計學意義，但對照組乙級愈合的例數(shù)明顯多于觀察組。

3.2 采用透明敷料，能有效提高患兒家屬滿意度，方便家屬護理患兒 從表2可見，雖然兩組在護士健康教育、護士主動服務、護士換藥操作技術三方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但在換藥費用以及陰囊切口護理方法方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因，可能是由于對照組患兒家屬擔憂包裹尿布或紙尿褲影響切口愈合而不愿使用；患兒切口敷料、衣服頻繁被污染，需要清洗。而反復更換敷料和衣服使患兒疼痛不適、哭鬧，影響其休息，也增加了護理難度和換藥費用。家屬易出現(xiàn)煩躁、易怒、抵觸情緒，對護理工作滿意度降低，甚至引發(fā)投訴和糾紛。觀察組患兒利用透明敷料舒適柔軟，低過敏性，減少了膠布固定發(fā)生皮膚過敏的概率，避免了反復更換敷料和衣服的機械性刺激，更換后局部不留痕跡，保證患兒舒適。即使敷料表面有尿液、糞汁也可擦去。不影響患兒使用尿布或者紙尿褲，活動方便，便于日常生活照料，故患兒家屬滿意度明顯高于對照組。在使用透明敷料護理陰囊切口時注意所貼區(qū)域保持干爽,裁剪小”U”時不宜過大，粘貼時先輕輕撐開陰囊皺褶皮膚，以免影響粘貼效果。

綜上所述，采用3M透明敷料護理，對陰囊切口起到了良好的保護作用，明顯改善患兒的舒適度及生活質(zhì)量，減少了更換敷料次數(shù)，保證了護理質(zhì)量。

[1] 羅樹友，李新寧，石群峰.保留睪丸引帶在腹腔鏡小兒腹腔型隱睪手術中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(8)：632-633.

[2] 李碩.腹部手術后患者院內(nèi)感染分析及護理對策[J].中國實用護理雜志， 2010，26(30)：62.

[3] 李鳳，何蘭芬，賈莉娜，等.在腹腔鏡下保留睪丸引帶行小兒腹腔型隱睪手術的護理[J].護士進修雜志，2012，27(14)：1282-1283.

[4] 金今福.手術手套在小兒隱睪癥、鞘膜積液術后護理中的巧用[J].護士進修雜志，2012，27(15)：1357.

黃少華(1977-)，女，廣西貴港，本科，主管護師，從事小兒外科臨床護理工作

R472，R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.032

2016-03-16)