穴位按摩聯合溫水足浴促進婦科疾病術后胃腸道功能的恢復

龔文艷 仇靜波 李紅 郭玲辛

(上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院，上海 200030)

·經驗教訓·

穴位按摩聯合溫水足浴促進婦科疾病術后胃腸道功能的恢復

龔文艷 仇靜波 李紅 郭玲辛

(上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院，上海 200030)

目的 探討穴位按摩聯合溫水足浴對婦科疾病術后胃腸道功能恢復的影響。方法 選擇2013年12月-2014年4月收治的婦科手術患者90例，隨機分為觀察組42例和對照組48例，兩組均給予術后常規護理，觀察組在此基礎上予以穴位按摩聯合溫水足浴干預，比較兩組患者術后首次肛門排氣時間及平均住院天數。結果 觀察組與對照組患者在肛門排氣時間上進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組患者的平均住院天數無統計學差異(P>0.05)。該干預方法在婦科開腹手術患者中效果較為顯著(P<0.05)，但在腹腔鏡手術人群中組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 穴位按摩聯合溫水足浴能促進婦科開腹手術患者術后胃腸道功能恢復，該方法簡便易行，值得在臨床推廣應用。

婦科疾病； 手術后； 胃腸道功能； 穴位按摩； 溫水足浴

Gynecological disease; Postoperative; Gastrointestinal function; Points massage; Feet bath with warm water

在婦科開腹手術中，術前禁食、手術創傷、術后應用麻醉鎮痛藥物均會引起患者消化道的功能障礙。腹腔鏡術后腹脹的發生率為81%～92%[2-3]。消化道功能延遲不但影響患者手術效果、生活質量，還延長了其住院時間并增加了醫務人員工作量。安全有效地促進患者術后消化道功能的恢復已受到國內外醫務工作人員的廣泛關注。前期研究[4]已證實，天樞穴、支溝穴和合谷穴等穴位按摩聯合中藥泡足是促進胃腸道蠕動的簡便、有效的干預措施。本研究擬探討婦科手術后實施穴位按摩聯合溫水足浴對患者胃腸道功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月-2014年4月上海市某三級甲等婦產科專科醫院收治的90例婦科疾病術后患者作為研究對象。納入標準：(1)診斷明確、符合婦科手術適應證。(2)無重要器官、系統嚴重并發癥。(3)麻醉方式采用靜吸復合麻醉。(4)術后48 h使用患者自控鎮痛泵。排除標準：(1)皮膚病及皮膚完整性受損不宜按摩。(2)肢體運動功能障礙。(3)具有消化系統相關疾病及其他合并癥。本研究共納入90例患者，隨機分為觀察組42例，對照組48例。兩組患者意識清楚，無智力障礙及精神疾患，均理解本研究的意義及目的，征得其同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料如年齡、診斷、手術方式等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

續表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

注：子宮系統癌癥包括宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、輸卵管癌；子宮系統非惡性病變包括宮頸癌前病變、子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用婦科圍手術期的常規護理：責任護士術后協助患者翻身，每2 h一次；取尿管后鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸道功能的恢復。

1.2.2 觀察組 科室組織5名護理人員，學習溫水足浴和穴位按摩的方法。對觀察組患者在常規護理的同時給予穴位按摩和溫水足浴。

1.2.2.1 穴位按摩 患者術后6 h生命體征平穩后開始進行穴位按摩，每日早晚各一次，每次持續時間20～30 min。按壓部位分別為支溝穴(腕背橫紋上3寸)、天樞穴(臍中旁開2寸)；大腸俞(第四腰椎棘突下，旁開1.5寸，約與髂嵴高點相平)和八髎穴(骶椎，又稱上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八個穴位)。患者置于舒適的體位，用拇指指腹按壓支溝穴、天樞穴、大腸俞各1～2 min，手法由輕至重，直到患者局部出現酸、麻、脹、痛的感覺；再將手握成杯狀，叩擊八髎穴約1 min，注意叩擊力度，避免引起患者腹部傷口的疼痛。按摩過程中關注患者的主訴，如有不適立即停止操作。

1.2.2.2 溫水足浴 術后當天起，每晚溫水足浴，直至患者排氣。囑患者取舒適體位將雙足浸于39～42 ℃溫水中，水深以能浸沒雙腳腳踝為宜，浸泡15～20 min。足浴時注意水溫，以防止患者燙傷或受涼。足浴過程中觀察患者有無頭暈、乏力、胸悶等不適主訴。足浴結束后立即擦干皮膚，注意保暖。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后首次肛門排氣時間及住院時間。責任護士術前指導家屬及患者記錄首次排氣時間并及時通知當班護士，由護士做好記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排氣時間及住院時間比較 見表2。

表2 兩組患者排氣時間及住院時間比較±s)

2.2 兩組患者不同手術方式術后排氣時間比較 見表3。

表3 兩組患者不同手術方式術后排氣時間比較±s) h

注：兩組患者開腹手術排氣時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者腹腔鏡手術排氣時間比較，差異無統計學意義P>0.05。

3 討論

3.1 術后腹脹原因分析 周贅[1]等報道，術前胃腸道準備不理想、麻醉方式、手術刺激、術后疼痛與鎮痛、術后活動受限制等，會影響婦科開腹手術后胃腸道功能恢復。婦科開腹手術患者在術后12～14 h內均會出現暫時性腸麻痹，一般在術后3 d整個胃腸道功能基本恢復正常，開始排氣或排便，若超過此期限不能自主肛門排氣則會引起腹脹[1]。通常肛門排氣作為評價術后胃腸道功能恢復的指標之一[5]。腹脹不僅加重了患者的痛苦，也不利于術后的恢復。因此，除了鼓勵患者早期活動，積極探索簡便易行的干預方法促進婦科手術后患者胃腸道功能恢復有著重要意義。

3.2 穴位按摩對術后胃腸功能恢復的影響 相對于西醫的藥物治療，祖國醫學早在古代就使用針刺和按壓穴位用于解除腹脹不適。該方法經濟便利，不需要采用中藥、輔助器材等，便于護士和家屬掌握。根據中醫經絡學說，按揉特定穴位可對機體部位產生良性刺激，通過神經、經絡的傳導反射作用，增加胃腸道的蠕動和消化液的分泌。支溝穴屬于手少陽三焦經，可宣泄三焦之火，治療便秘[6]。天樞穴為大腸募穴，大腸俞為大腸背俞穴，募俞相配，可以疏通大腸腑氣，恢復傳導功能[7]。八髎穴屬于足太陽膀胱經，叩擊八髎穴可疏通經絡之氣，也可以刺激骶神經，促進腸道蠕動，調節排便反射[8]。術后患者腹部疼痛明顯，在選擇按摩穴位時應避免影響腹部切口及各類引流管。

3.3 溫水足浴對術后胃腸功能恢復的影響 根據血液循環學說，足部有65個器官的反射區域，踝關節以下有60多個穴位。溫水足浴時可對足部豐富的神經末梢產生溫和刺激，促進血液循環和新陳代謝，調節并促進胃腸道運動[9]。本研究中患者對于溫水足浴的接受程度好，在整個過程中增加了患者的舒適度，使其身心放松，緩解了患者的疼痛，從而緩解了患者的緊張情緒，有利于胃腸道功能的恢復。

3.4 穴位按摩聯合溫水足浴對不同手術方式術后排氣時間的影響。本研究顯示：腹腔鏡手術后胃腸道功能恢復較快，肛門排氣時間早于開腹手術，可能與腹腔鏡手術減少手術操作造成的腸道功能失調方面效果較好有關。黃麗紅[10]等報導在婦科腹腔鏡手術麻醉清醒后按摩內關、足三里、合谷、涌泉等穴位，術后肛門排氣時間明顯縮短。但本研究中，腹腔鏡手術患者兩組間肛門排氣時間也無統計學差異(P>0.05)，可能與本組研究對象例數不足且采用懸吊式腹腔鏡有關。懸吊式腹腔鏡采用無氣腹方式，有研究[11-12]表明，無氣腹腹腔鏡手術相較于傳統的CO2氣腹腹腔鏡手術，手術時間短，出血明顯減少，術后患者排氣時間明顯縮短。

3.5 研究的局限性 本研究采用穴位按摩和溫水足浴對反射區的穴位、經絡進行溫熱刺激，可刺激胃腸道蠕動，促進胃腸道功能恢復，取得了滿意的效果。腸蠕動的恢復可促進炎癥的局限和吸收，減少腸粘連的發生，同時改善患者的術后舒適度。但該方法在一定程度上增加了護士的工作量，對臨床實踐參考可行性有限，為提高該方法在臨床的應用率，在未來研究中可制作宣傳圖冊及穴位按摩視頻，護士通過皮膚標記及示范操作教會患者家屬學會穴位按摩的方法。

中醫學認為，人體是一個有機的整體。婦科腫瘤屬于“血瘀氣滯”之癥，手術也屬于“金刃所傷”的范疇。而足部與周身陰陽經絡有著密切的聯系，通過溫水足浴聯合穴位按摩使循行于足部的經絡得以疏通，全身氣血得以流暢，從而促進人體生理功能的恢復。溫水足浴聯合穴位按摩，簡便易行，可有效促進婦科開腹手術后患者腸道功能的恢復。但值得注意的是，本研究中，由于腹腔鏡手術病例數少，該方法是否對婦科腹腔鏡手術患者的術后排氣時間有影響，有待進一步研究。

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上海交通大學醫學院科技基金項目(編號：Jyh1317)

龔文艷(1981-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

郭玲辛，E-mail：670277598@qq.com

R248，R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.022

2015-01-09)