有效側支通路在無肝素血液透析中靜脈壺完全堵塞后回血的意義和護理

黃美蓮 葉婷香 古慧蓮 龔云

(廣東省江門市中心醫院，廣東 江門 529000)

有效側支通路在無肝素血液透析中靜脈壺完全堵塞后回血的意義和護理

黃美蓮 葉婷香 古慧蓮 龔云

(廣東省江門市中心醫院，廣東 江門 529000)

目的 探討無肝素血液透析靜脈壺完全堵塞后，建立側支通路回血的效果及護理要點。方法 選取我院2011年1月-2013年2月的18例無肝素血液透析時靜脈壺完全堵塞的患者為對照組，在靜脈壺完全堵塞后采取更換靜脈回路回血；選取2013年5月-2015年5月的20例無肝素血液透析時靜脈壺完全堵塞的患者為觀察組，靜脈壺完全堵塞后通過提前建立的簡易側支通路回血。比較兩組患者回血時間、回血率、血液損失量的差異，并進行統計分析。結果 兩組患者回血率均為100%，觀察組患者較對照組回血時間短、血液損失量少，操作簡便，安全性較高。結論 無肝素血液透析發生靜脈壺完全堵塞時，采用提前預備建立的簡易側支通路，可保證回血，提高血液透析安全性，值得推廣應用。

無肝素血液透析； 靜脈壺； 簡易側支通路； 回血； 護理

Heparin-free hemodialysis; Vein pot; Simple collateral pathways; Blood returning； Nursing

血液透析患者在透析過程中，肝素使用是一重要環節，若患者有出血或潛在出血傾向時，醫生往往要對個體抗凝處方進行調整，減少或停止使用肝素。在此情況下透析管路的堵塞風險會增加，靜脈壺完全堵塞后，甚至難以回血，造成血液丟失，存在安全隱患。為了降低血液透析風險，保證患者安全，我們于2013年5月-2015年5月在臨床上建立簡易側支通路用于靜脈壺嚴重堵塞時的回血，取得較好臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2015年5月我院行無肝素血液透析合并靜脈壺完全堵塞的患者38例為研究對象。患者均為慢性腎臟病(5期)，規律行維持性血液透析，其中抗凝不足者8例，無肝素透析者30例；男性25例，女性13例；年齡16～88歲，平均(35.6±18)歲，透析時間1個月～6年，平均(3.5±2.6)年。選取其中2011年1月-2013年2月的18例患者為對照組，在靜脈壺完全堵塞后采取更換靜脈回路回血；選取2013年5月-2015年5月的20例患者為觀察組，靜脈壺完全堵塞后通過提前建立的簡易側支通路回血。兩組患者性別、年齡、體質量、腎病類型及患病時間、合并其他基礎疾病等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

靜脈壺完全堵塞的判斷標準：(1)機器參數的改變：靜脈壓高壓報警，如壓力持續上升或者急劇上升，跨膜壓明顯升高，甚至會有漏氣報警的假象，降低血流至50mL/min壓力仍不降。(2)內瘺穿刺點無腫脹，臨時導管、長期導管通暢。(3)管路無反折，無扭曲。(4)肉眼觀：管路上血液顏色變深，手電筒照射靜脈壺中下段可見暗紅色的陰影。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用建立簡易側支通路的方法回血：先高掛生理鹽水，開啟生理鹽水瓶蓋，用安爾碘消毒瓶口，接著洗手戴上無菌手套，拆開輸血管包裝，在生理鹽水瓶口插入輸血管排氣。排氣時注意先關閉輸血管開關，一手理順輸血管，一手輔助將輸血管莫非氏滴管完全充滿，再緩慢打開開關，慢慢排氣，確保輸血管無空氣。排氣完畢，輸血管保持豎放，防止空氣進入，助手打開1 mL注射器包裝，分離注射器活塞，將輸血管尖端從生理鹽水處取下并用旋轉手法塞入1 mL注射器內(于注射器非乳頭段旋入)，針頭與乳頭分離，注射器乳頭連接貝朗管靜脈壺短管處，輸血管莫非氏滴管依然保持豎放狀態；輸血管另一端密閉懸掛著方便應急。出現管路堵塞時，先停止血泵，直接關閉原貝朗管靜脈端夾子，短暫阻斷血流，分離靜脈端，將輸血管另外一端接上，開放靜脈端夾子，開血泵直接回血，血流80～100 mL/min。

無肝素透析時建立側支通路的護理操作前應先向患者講解建立側支通路的方法、目的、效果，講述成功的病例，消除患者焦慮、恐懼心理，給予精神安慰。了解患者的血常規、生化及出凝血時間，評估風險，治療過程中密切監測參數的變化，要注意透析器和管路的顏色和密閉性，便于應對。

1.2.2 對照組 靜脈壺完全堵塞時，立即更換靜脈端管路回血。

1.3 觀察指標 比較兩組患者回血時間、回血率、血液損失量的差異。回血通路建立成功的標準：血流達80～100 mL/min，無回流現象；回血時內瘺針口、深靜脈導管口不會出現突然堵塞或者疼痛并腫脹；回血后透析器0～I度堵塞。

2 結果

兩組患者均可成功回血，回血率均為100%。兩組患者在回血時間、血液損失量、血塊形成方面比較，見表1 。

表1 兩組患者回血時間、血液損失量、血塊形成比較±s)

注：血塊形成比即血塊形成的體積占靜脈壺的容積比。

3 討論

3.1 進行無肝素透析的風險及護理 無肝素透析時，容易發生透析器和管路栓塞，要定時予生理鹽水沖洗管路，密切觀察管路情況，若發生靜脈壺完全堵塞，有可能導致血液透析器及管路內約有200～300 mL血液無法回血。大容量的血液丟失，將大大削弱病人的抵抗力和康復能力，甚至會有生命危險，還會引起患者恐懼，家屬的責罵及不信任，嚴重時會引起醫療糾紛。

3.2 無肝素透析時建立側支通路的優點和缺點 優點是取材方便，操作簡單,符合無菌操作，可將靜脈壺以上的所有不凝固血液過濾后順利回輸，和文獻[2]報道的相驗證。缺點是接頭連接處無螺旋銜接，容易松脫，回路管無空氣檢測，容易發生空氣栓塞，操作時需預沖和密切觀察；簡易通路為輸血管改裝，質地細軟，容易受折影響回血，使用時必須理順和豎放。

3.3 改良方法的效果比對 對照組應急時因操作復雜，耗時較長，就算最終能將靜脈壺以上的血液順利回血，但透析器卻大多數有Ⅱ～Ⅲ度堵塞，管路陽性，血液損失量增加。而觀察組因一切就緒，操作簡易，爭分奪秒，透析器0～Ⅰ度堵塞，管路陽性，血液損失量大大減少，安全性更高。

3.4 改良方法的臨床實用性 自從采用改良方法后，因其簡單而實用，臨床成效顯著，大大減輕了護理人員的工作壓力，特別是年輕工作者，患者滿意度提高，護士自信心也隨之提高。

3.5 無肝素透析時建立側支通路的時機 雖然正常情況下凝血時間為4～12 min，塑料管法10～19 min[3]。但當發現管道堵塞時，血液已處于高凝狀態，透析器及透析管路已經粘附著不同程度的纖維蛋白和血凝塊，血栓加速形成。提前建立側支通路可節省時間，方便快速操作，避免栓塞影響透析器及動脈端管路血液的回收。

3.6 無肝素透析時建立側支通路的注意事項 準備的物品必須是一次性無菌物品，嚴格執行無菌操作，防止污染，不得循環使用；回血時護士必須集中精神，嚴謹操作；注意連接緊密性，防止空氣栓塞；保持管路的通暢。

綜上所述，無肝素透析靜脈壺完全堵塞時建立側支通路能及時回血，回血時間短，血液損失少，并且方法安全、簡便，臨床實用性強，有效解決了臨床上常見的的難題。

[1] Pisoni RL,Bragg-Gresham JL,Young EW,et al.Anemia management and outcomes from 12 countries in the Dialysis Outcomes and practice patterns study[J].American Journal of Kidney Diseases,2004,44(1):94-111.

[2] 楊珠英，邱碧輝，符霞.自搭通道在血液透析中靜脈壺堵塞的應用[J].國際醫藥衛生導報，2013，19(20)：3132-3133.

[3] 陳文彬，潘祥林．診斷學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2008：301.

黃美蓮(1979-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R472，R459.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.026

2015-12-29)