慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性研究文獻計量分析

李婷婷 關(guān)風(fēng)光 何文靜

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，福建 福州 350122，2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；3.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101)

慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性研究文獻計量分析

李婷婷1關(guān)風(fēng)光2何文靜3

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，福建 福州 350122，2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；3.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101)

目的 了解國內(nèi)COPD患者治療依從性研究現(xiàn)狀，明確目前該領(lǐng)域研究存在的問題，為提高COPD患者治療依從性提供參考。方法 自維普、CNKI、萬方提取334篇發(fā)表于1999-2013年的相關(guān)文獻，并采用計量方法進行分析。結(jié)果 共納入COPD患者治療依從性論文334篇，納入文獻的類型主要以臨床試驗研究為主，共158篇，占所檢出文章47.3%；高頻主題詞共有26個。結(jié)論 年度發(fā)文量呈逐年遞增趨勢，文獻類型分布廣泛，同時，研究熱點將集中在COPD治療方案及預(yù)后、康復(fù)治療和治療效果等方面。通過文獻計量學(xué)分析，表明國內(nèi)COPD患者治療依從性的研究尚有較大的提升空間。

慢性阻塞性； 肺疾病； 治療依從性； 文獻計量分析

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一種發(fā)病率高、死亡率高的慢性嚴重性疾病。據(jù)報道[1]，在中國不同省份/城市COPD患病率為5%～13%。COPD一經(jīng)確診，需終生治療。對于COPD患者而言，不良的遵醫(yī)行為一方面將影響疾病治療效果；另一方面導(dǎo)致疾病急性加重和住院率增加，從而加快疾病發(fā)展進程。研究表明[2-4]，在臨床試驗中COPD患者依從性達到80%，但在臨床實踐中，卻僅有10%～60%，依從水平波動較大[4-6]。為此，本文將通過文獻計量方法梳理已有研究成果，試圖揭示該領(lǐng)域大致研究輪廓和存在問題，以期為科研工作者探索COPD患者健康行為管理方法提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 數(shù)據(jù)來自中國知識資源總庫(CNKI)中心、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺中心和維普科技期刊全文數(shù)據(jù)庫。檢索策略為：檢索主題詞字段檢索“慢性阻塞性肺疾病”或含“COPD”或含“慢性阻塞性肺氣腫”；“依從性”或含“遵醫(yī)行為”(模糊匹配)。因所獲取的文獻中，最早發(fā)表于1999年，故時間限制為1999年1月1日-2013年12月31日。將以上3個數(shù)據(jù)庫的最終文獻匯總共有文獻量1 225篇，通過查重和篩選，即期刊文獻和會議論文重復(fù)或?qū)W位論文和期刊論文重復(fù)時，按一篇計算。同時，篩除不符合主題或通過各種途徑未能獲得原文的相關(guān)文獻篩除，最終納入334篇。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次所獲取的文獻采用NoteExpress 2.8軟件提取數(shù)據(jù)，按年度、作者發(fā)文量、文獻期刊分布進行分類。利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對高頻主題詞進行分層聚類分析。同時，為保證研究結(jié)果的真實性和準確性，對整個文獻獲取和統(tǒng)計過程進行質(zhì)量控制，嚴格進行文獻篩選，數(shù)據(jù)資料收集及整理均由雙人錄入、核查。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文情況 據(jù)統(tǒng)計，1999-2013年間COPD患者治療依從性論文總數(shù)共334篇。且論文數(shù)量整體呈現(xiàn)上升趨勢。其發(fā)展趨勢大致可分為兩個階段：(1)起步階段：1999-2002年所發(fā)表的相關(guān)文章較少，年均發(fā)文量僅1篇，約占檢出所有文獻的1.49%。(2)發(fā)展階段：2003-2013年發(fā)文量為329篇，年均發(fā)文量為32篇，約占總體文獻的98.5%。從圖中可看出，近五年文獻的發(fā)表量呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。2013年發(fā)文量最多，發(fā)文量達69篇。見圖1。

2.2 文獻的研究類型 從文獻研究類型而言，所檢出文獻中臨床試驗研究最多，共158篇，占所有文獻的47.30%。類實驗研究的數(shù)量居第二，共86篇，占25.74%。其他類型文章累計90篇，包括前瞻性研究、回顧性研究、橫斷面研究、二次研究、經(jīng)驗總結(jié)，占26.93%。

2.3 文獻主題詞分布 在納入的文獻中，所出現(xiàn)的主題詞共601個，累計總頻次為1 317次，將其含義相同的詞語合并，合并后出現(xiàn)頻次大于8的主題詞共有26個，合計出現(xiàn)頻次為1 097次，這些主題詞體現(xiàn)了本領(lǐng)域的研究重點和熱點。見表1和圖2。

2.4 COPD患者治療依從性高頻主題詞聚類結(jié)果 將各類主題詞的相近程度，歸結(jié)為治療方案及預(yù)后、康復(fù)階段的干預(yù)、對療效的影響三個方面，也就是說，目前COPD患者治療依從性研究現(xiàn)狀主要是集中這三大方面，見表2。

表1 COPD患者治療依從性主題詞

表2 COPD患者治療依從性高頻主題詞聚類結(jié)果

注：表中高頻主題詞序號與表1主題詞序號一致

圖1 文獻年度發(fā)文量圖

圖2 COPD患者治療依從性高頻主題詞聚類分析譜系圖

3 討論

3.1 年度發(fā)文數(shù)量方面的分析 根據(jù)文獻增長規(guī)律理論，并結(jié)合本文的統(tǒng)計結(jié)果得出，有關(guān)COPD患者治療依從性的文獻發(fā)表數(shù)量正處于上升階段。表明該領(lǐng)域已進入發(fā)展時期，研究理論方面迅速發(fā)展，論文數(shù)量也逐步增加。這可能是由于近年來COPD患病率不斷增加[7]，衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)倡導(dǎo)加強患者自我管理能力，提高慢性病衛(wèi)生服務(wù)水平，促使該方面研究受到密切關(guān)注，并推動其快速發(fā)展。

3.2 文獻的研究類型匯總分析 COPD患者治療依從性文獻主要集中在臨床試驗研究和類實驗性研究兩種類型，說明該領(lǐng)域的研究已經(jīng)積累了一定的臨床實證，但其研究內(nèi)容較為松散，大部分研究結(jié)局的數(shù)據(jù)化呈現(xiàn)較弱，其研究結(jié)果難以應(yīng)用于臨床實踐[2-3,5]。究其原因，COPD是一種復(fù)雜的嚴重性疾病，需要長期治療和護理，患者的遵醫(yī)行為受到患者自身的遵醫(yī)意識、治療方案和醫(yī)患關(guān)系等[8]多方面因素影響。另外，可能是由于該領(lǐng)域研究成果缺乏梳理和總結(jié)，未形成可指導(dǎo)臨床實踐的規(guī)范性文件，如指南、臨床路徑等，為此，加大了其臨床應(yīng)用阻力。筆者認為，可鼓勵護理人員通過循證手段，以促進科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗及患者需求的有效結(jié)合，進而加大研究成果的臨床應(yīng)用，使COPD患者治療依從性得到真正的提高。

通過對國內(nèi)COPD患者治療依從性文獻的梳理，可獲知我國COPD患者治療依從性研究尚處于發(fā)展階段，科研人員隊伍正不斷擴大，但學(xué)術(shù)造詣有待加深，可進一步加強作者間合作。醫(yī)護人員可借鑒國外相關(guān)研究[5,10,12]，從家庭護理模式、患者知信行模式、社會支持體系等方面加強對COPD患者治療依從性研究，將現(xiàn)有的實踐證據(jù)加以收集、評價、整理、歸納，在循證的方法學(xué)基礎(chǔ)上構(gòu)建適合我國COPD患者自我管理的臨床路徑，更好地提高COPD患者依從性。

[1] Fang X，Wang X，Bai C.COPD in China The Burden and Importance of Proper Management[J].Chest Journal，2011，139(4):920-929.

[2] Vestbo J,Anderson JA,Calverley PM,et al.Adherence to inhaled therapy，mortality and hospital admission in COPD[J].Thorax，2009，64(11):939-443.

[3] Charles MS，Blanchette CM，Silver H，et al.Adherence to controller therapy for chronic obstructive pulmonary disease:a review[J].Curr Med Res Opin,2010,26(5):2421-2429.

[4] Restrepo RD,Alvarez MT,Wittnebel LD,et al.Medication adherence issues in patients treated for COPD[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2008,3(3):371-384.

[5] Toy EL,Beaulieu NU,McHale JM,et al.Treatment of COPD:relationships between daily dosing frequency，adherence,resource use and costs[J].Respir Med,2011,105(3):435-441.

[6] Breekveldt-Postma NS,Koerselman J,Erkens JA,et al.Enhanced persistence with tiotropium compared with other respiratory drugs in COPD[J].Respir Med,2007,101(7):1398-1405.

[7] 何權(quán)瀛,周新,謝燦茂，等.慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟負擔(dān)的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(4):253-257.

[8] Baiardini I,Braido F,Bonini M,et al.Why do doctors and patients not follow guidelines?[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2009,9(3):228-233.

[9] 劉明芝,周仁郁.中醫(yī)藥統(tǒng)計學(xué)與軟件應(yīng)用[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2011:268.

[10] Agh T，Inotai A，Meszaros A.Factors associated with medication adherence in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Respiration,2011,82(4): 328-334.

[11] Ngoh L N.Health literacy:A barrier to pharmacist-patient communication and medication adherence[J].Journal of the American Pharmacists Association,2009,49(5):132-149.

[12] Charles MS，Blanchette CM，Silver H，et al.Adherence to controller therapy for chronic obstructive pulmonary disease:a review[J].Curr Med Res Opin,2010,26(5):2421-2429.

Quantitative analysis of research literature for the treatment compliance for patients with chronic obstructive pulmonary disease

Li Tingting1， Guan Fengguang2， He Wenjing1

(1.NursingCollegeofFujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,FuzhouFujian350122;2.TheSecondAffiliatedPeople’sHospitalofFujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,FuzhouFujian350003)

Objective To understand the current status of treatment compliance for patient with chronic obstructive pulmonary disease( COPD)，and to identify the existing problems in this fields and to supply reference for promoting treatment compliance for patient with COPD.Methods 334 requested research papers published from 1999 to 2013 were retrieved from VIP，CNKI，Wan Fang databases.Data were analyzed by Bibliometric analysis.Results A total of 334 research literature were included in the treatment compliance for patients with COPD.The main clinical trials were included in the clinical trial，which was 47.3%，and the high frequency of the 158 subjects was 26.Conclusion The annual published paper is increasing year by year，and the distribution of literature types are widespread.At the same time，the research hot spot will focus on the COPD treatment plan and the prognosis， rehabilitation treatment and the treatment effect and so on.The literature analysis showed that there is still a large room for improving the treatment compliance for patients with COPD.

Chronic obstructive pulmonary disease; Treatment compliance; Bibliometric analysis

福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研項目(編號：wzzh201312)

李婷婷(1989-)，女，碩士在讀，護師，研究方向：康復(fù)護理

關(guān)風(fēng)光，E-mail：857512488@qq.com

R471，R563

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.005

2015-08-03)