我院初步建立護理長效幫扶機制的實踐效果探究

劉捷 趙慶華 肖明朝 任國勝 劉麗萍

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

·護理管理·

我院初步建立護理長效幫扶機制的實踐效果探究

劉捷 趙慶華 肖明朝 任國勝 劉麗萍

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

目的 提升基層醫(yī)院能力，發(fā)揮護理的引領和示范作用。方法 結合理論培訓、現(xiàn)場指導、對點幫扶等方式，集聚輻射能力，示范幫扶基層。結果 進修護士素質增強，返院后開展新項目、新技術90項；3所縣級醫(yī)院的優(yōu)質護理試點病房覆蓋率提高至100%；1所市外醫(yī)院的優(yōu)質護理試點病房覆蓋率從55.6%提升至94.4%；4所市內縣級醫(yī)院成功創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院；1所市外醫(yī)院成功創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院；患者滿意度在幫扶前后的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 長效幫扶機制有助于推動幫扶區(qū)域醫(yī)院護理學科全面、協(xié)調發(fā)展。

護理管理； 長效幫扶機制

Nursing management; Long-term assistance mechanism

醫(yī)療幫扶工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，能夠充分發(fā)揮大醫(yī)院的資源優(yōu)勢和技術優(yōu)勢，通過以強幫弱，以大帶小，促進各地醫(yī)療水平的全面提高[1]。我院以發(fā)展臨床護理為基礎，強化重點專科護理為核心，以國家重點學科為依托，拓展服務領域為特色，按照“突出重點，整體推進，樹立典范，帶動全局”的總體思路，圍繞“患者滿意、護士滿意”兩條主線，實現(xiàn)“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標。我院近三年來在幫扶工作方面取得階段性成果，初步建立護理長效幫扶機制，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2011年2月14日成立由院長為組長的領導小組，以及由分管院長和護理部主任為組長、護理部干事、各病區(qū)護士長為組員的工作小組，下發(fā)重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院[2011]23號文件，召開臨床重點專科護理項目建設啟動大會，明確臨床重點專科護理項目建設方向，全面、全程加強對該項目的管理和指導。同時，制訂《國家臨床重點專科專科護理發(fā)展規(guī)劃》，從指導思想、總體目標、發(fā)展思路、預期效果、具體舉措、經(jīng)費預算等方面進行規(guī)劃，監(jiān)管專項活動方案的落實。

1.2 方法 將“請進來”與“走出去”相結合，探索建立理論培訓、現(xiàn)場指導、對口幫扶基層醫(yī)院的長效機制，為各托管、幫扶醫(yī)院的各層次護理人員創(chuàng)建良好的學習平臺。

1.2.1 幫扶形式

1.2.1.1 托管、幫扶醫(yī)院的護士來我院進修 我院每年接收國內近300名護士來院進修，2011-2013年共接收進修護理人員725名，覆蓋四川、貴州、河南、河北、海南等9省市177所醫(yī)院，其中埠外學員比例達20.27%。對托管、幫扶醫(yī)院人員從護士長、護理骨干，到專科護士、普通護士、新進護士進行分層次、多層面、多階段的持續(xù)培訓，為基層醫(yī)院的人才培養(yǎng)、學科建設及醫(yī)院護理管理發(fā)揮了重要指導作用。

1.2.1.2 理論培訓 包括學術會議、專科培訓班、專題報告會及護理沙龍等多種形式，均向托管、幫扶醫(yī)院免費開放，以使更多的基層護理人員能及時接受護理學科的實用技術、專科發(fā)展動態(tài)及專項管理等知識。我院于2011-2013年共舉辦培訓班及學術會議47項，其中國家級繼續(xù)教育項目6項、市級繼續(xù)教育項目41項。并依托我院9個市級專科護士培訓基地，承辦我市急診、手術室、血液透析、糖尿病等專科護士培訓班共18期。舉辦傷口造口、靜脈治療專項護理技術培訓班各3期。專題報告會囊括“五心”優(yōu)質護理文化、移動護理、護理管理新媒體應用等多方面信息，多角度地擴展幫扶醫(yī)院護理人員的視角，提升其專業(yè)技術能力。在市內率先開展“ICU沙龍”、“康馨沙龍”、“護肝沙龍”等活動，邀請托管、幫扶醫(yī)院護理人員參加，不僅造福于患者，更帶動和傳授了幫扶醫(yī)院開展此類活動的意識和方法。

同時，我院將信息技術引入醫(yī)院培訓項目，突破傳統(tǒng)現(xiàn)場培訓時間、空間和教學資源局限，覆蓋重慶周邊綦江、酉陽和墊江等縣級醫(yī)院，使基層衛(wèi)生人員接受與我院護士同步同質同量的教學培訓，傳遞最新護理理念及專科護理技術，基于互聯(lián)網(wǎng)的實時互動，保證了學習效果和質量。

1.2.2 幫扶內容 三年內我院護理專家外出講學指導151余次，其中跨市級專家培訓有24人次，受益對象共計3 224人。定期派3～5名護理專家到幫扶醫(yī)院進行幫扶工作，包括現(xiàn)場指導、管理幫扶、對點幫扶、召開經(jīng)驗交流總結會議等。

1.2.2.1 現(xiàn)場指導 2011年至今，我院護理專家162人次遠赴瓊、新、鄂及川渝各級醫(yī)院開展專題講學、查房和理論技術指導，培訓基層護理人員11 865人次。從優(yōu)質護理、護理管理，到專科技術、醫(yī)院建設，力求最大限度地將本院的最新技術和經(jīng)驗與各托管、幫扶醫(yī)院共享。

1.2.2.2 管理幫扶 為托管、幫扶醫(yī)院提供管理相關文件資料，如《危重癥臨床護理實用手冊》、《100條護理安全隱患防范手冊》、《常見疾病臨床護理常規(guī)》、《護理管理手冊》等書籍，涉及護理質量管理、優(yōu)質護理服務、護理安全管理、護理信息化建設等方面。同時，我院護理專家深入基層后，積極組織相關護理人員進行學習，持續(xù)提升其理論水平與管理能力。

1.2.2.3 對點幫扶 (1)專項衛(wèi)生支農 2011年至今，累計選派護士長及骨干護士14人到重慶對口區(qū)縣醫(yī)院完成3～6個月的衛(wèi)生支農，協(xié)助進行理論指導、技術支持、人才培養(yǎng)等工作的開展，大大提升了相關科室的業(yè)務水平，取得了良好的效果。(2)社區(qū)延續(xù)護理 我院與重慶市渝中區(qū)合作建立了重醫(yī)大附一院——渝中區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心延續(xù)護理網(wǎng)絡，開展優(yōu)質護理進社區(qū)活動，為社區(qū)醫(yī)護人員進行講座及現(xiàn)場指導。至2013年12月，共深入社區(qū)開展對口幫扶31批，內容涵蓋社區(qū)義診、健康教育講座、家庭訪視、理論授課、技術指導、專科理論培訓等，受益人群982人次。

1.2.2.4 召開經(jīng)驗交流總結會議 定期派遣由護理部干事、病區(qū)護士長及科護士長組成的小組前往托管、幫扶醫(yī)院召開經(jīng)驗交流總結會議。會上著重總結近期幫扶工作的落實情況，肯定成效，找出不足，共同探討下一步計劃及解決措施，以使幫扶效果最優(yōu)化。同時，我院護理專家在會上逐一記錄幫扶醫(yī)院管理人員的反饋情況并帶回本院，在專項會議上上報相關領導及工作小組，使溝通機制環(huán)環(huán)相扣，保證了信息傳遞的流動性與有效性。

2 結果

2.1 進修護理人員返院情況

2.1.1 護士綜合素質增強 進修護理人員通過3～6月的進修學習，轉變護理理念，更新護理知識，拓展專業(yè)視野，跟進專科前沿。返院后開展新項目、新技術90項，多名護士實現(xiàn)科研課題零突破，70名護士晉升上級專業(yè)技術職稱，30名護士成功競聘護士長崗位，1人任護理部主任，1人擔任衛(wèi)生院副院長。見表1。

表1 進修護士返院開展新技術、新項目情況

2.1.2 護理管理水平提高 護理人員經(jīng)我院進修學習，增強護理管理意識，熟悉質量控制流程，推廣應用科學管理工具如PDCA、魚骨圖等，使基層醫(yī)院質量控制、人員培訓、護理信息化建設全方位提升。如長壽區(qū)人民醫(yī)院等7所醫(yī)院熟練應用魚骨圖等品管工具開展質量控制；永川區(qū)人民醫(yī)院引進我院的護理信息系統(tǒng)，優(yōu)化醫(yī)院流程，提高了護理效率。

2.1.3 醫(yī)院護理文化融合 基層護理人員來我院進修學習，返院后，在實際工作中踐行護理安全及“五心”優(yōu)質護理文化：接待熱心、治療細心、護理精心、解釋耐心、征求意見虛心。通過護理文化的傳遞，我院護理文化與基層醫(yī)院的護理文化逐步融合，“五心”優(yōu)質護理深入基層護理隊伍，讓醫(yī)生感覺更放心，讓患者感覺更暖心，讓護士感覺更自信，護理隊伍的凝聚力進一步增強，為我院醫(yī)院集團的建立奠定了堅實的基礎。

2.2 我院2011-2013年接收進修情況及基層指導情況，見表2。

表2 2011-2013年接收進修情況及基層指導情況

2.3 我院各項幫扶情況

2.3.1 優(yōu)質護理成效情況 幫扶前患者平均滿意度為(83.68±1.37)分，幫扶后平均滿意度為(94.64±1.72)分(t=-15.17，P<0.01)，見表3。

表3 幫扶醫(yī)院優(yōu)質護理成效情況

2.3.2 護理管理 培訓長壽、開縣、綦江、酉陽、合川、萬盛、大足區(qū)人民醫(yī)院熟練運用魚骨圖等品管圈工具開展質量控制。

2.3.3 專科技術 推廣PICC置管、PICC管路維護、傷口造口技術至湖北、四川、貴陽等省市及長壽、開縣、綦江、酉陽、合川、萬盛、大足區(qū)人民醫(yī)院。

2.3.4 醫(yī)院建設 指導長壽、開縣、墊江、江津區(qū)人民醫(yī)院成功創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院。派駐1名護理部主任幫扶海南省萬寧市人民醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院。同時，通過現(xiàn)場指導、護理查房、技術培訓等形式，協(xié)助墊江區(qū)人民醫(yī)院成功創(chuàng)建中心ICU病房。

3 討論

3.1 結合四大幫扶模式，探索對口支援方法 《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》明確指出，要加強縣級醫(yī)院能力建設，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口職員制度[2]。我院結合現(xiàn)存的托管幫扶模式、區(qū)域聯(lián)盟幫扶模式、遠程醫(yī)療服務幫扶模式和項目幫扶模式[3]，立足于院內院外實際情況，把握發(fā)展方向，堅持以技術傳授、人才培養(yǎng)、管理指導為主的幫扶主線，多形式、多層次、多內容地開展對口支持項目，取得一定的階段性效果。但還需探索各種幫扶模式與我院及受援醫(yī)院實際情況的結合程度，如應該加強與各托管、幫扶醫(yī)院的緊密聯(lián)系，以從全局和各具體方面發(fā)現(xiàn)問題，提出方案，實踐措施，以期提升托管、幫扶醫(yī)院的醫(yī)療護理水平和服務能力，落實衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，實現(xiàn)優(yōu)質資源的縱向流動。

3.2 建立持續(xù)、長效的幫扶機制 目前尚未建立幫扶的長效機制[4]。有學者[4-5]指出，醫(yī)院部分人員對幫扶工作的探索性、復雜性和長期性認識存在一定差距，對重要性認識不清，認為可以達到立竿見影的成效，這已經(jīng)影響了幫扶工作的效果。幫扶工作需要長期堅持，醫(yī)院員工應對此樹立正確的觀念。建立幫扶的長效機制，是逐步提高基層醫(yī)療機構服務水平和能力的有力保障。我院綜合管理，統(tǒng)一規(guī)劃，成立負責協(xié)調幫扶工作的小組，專項處理相關事宜。結合理論培訓、現(xiàn)場指導、對點幫扶等形式，融入本院的醫(yī)療護理文化，推動幫扶醫(yī)院綜合實力的提升。今后可運用先進的科學技術建立多元化的長效幫扶機制，制定遠期支援目標，縮小城區(qū)公立大醫(yī)院和基層醫(yī)院的差距，滿足省級優(yōu)質醫(yī)療資源與基層群眾共享。同時，應不斷驗證幫扶成效，評價效果，做到動態(tài)、持續(xù)評估幫扶工作。

3.3 增強受援醫(yī)院自身的造血能力，實現(xiàn)雙贏 幫扶方應著重圍繞如何增強受援方自身造血能力的方針，在雙方互惠共贏理念的指導下，科學、持久地開展幫扶工作，實現(xiàn)醫(yī)院品牌傳播，尋求新的發(fā)展機遇[6]。建立對口支援平臺，規(guī)范幫扶具體措施的管理。在幫扶過程中，不僅使受援方受益，同時也展開自身建設，同步發(fā)展，提升自身技術、管理培訓、人才推進等各方面的實力，以帶動幫扶托管醫(yī)院做好醫(yī)院建設。

[1] 李敏，劉秀琴.醫(yī)療幫扶工作淺析[J].中國衛(wèi)生人才，2011(4)：70-71.

[2] 李雪松，翟三江.我院堅持城鄉(xiāng)醫(yī)院長期對口支援的做法與體會[J].中國醫(yī)院管理，2011，31(6)：18-19.

[3] 林凱程，王前，田柯，等.大型公立醫(yī)院幫扶基層醫(yī)療機構發(fā)展模式探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(8)：577-579.

[4] 李華，黃惠根.對口幫扶縣級醫(yī)院優(yōu)質護理服務的實踐與成效[J].中華護理雜志，2014，49(2)：189-192.

[5] 劉瑞林，何井華，肖愛萍，等.大醫(yī)院幫扶社區(qū)醫(yī)療工作的探索與實踐[J].中國醫(yī)院，2009，13(10)：51-53.

[6] 張永安.綜合性醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心協(xié)作之探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22(2)：30-31.

國家臨床重點專科護理建設項目(編號：財社(2010)305)

劉捷(1990-)，女，碩士在讀，護師，研究方向：護理管理，健康教育

趙慶華，E-mail：qh20063@163.com

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.014

2015-03-24)