老年股骨近端骨折患者并發癥的預見性護理

盧惠萍 尹志勤 蔣蓮萍 季蘭芳

(1.溫州醫科大學護理學院，浙江 溫州 325000；2.金華職業技術學院醫學院，浙江 金華 321000；3.浙江大學金華醫院，浙江 金華 321000)

老年股骨近端骨折患者并發癥的預見性護理

盧惠萍1，2尹志勤1蔣蓮萍3季蘭芳2

(1.溫州醫科大學護理學院，浙江 溫州 325000；2.金華職業技術學院醫學院，浙江 金華 321000；3.浙江大學金華醫院，浙江 金華 321000)

目的 總結老年股骨近端骨折患者并發癥的預防和護理對策。方法 將192例患者分成對照組96例與觀察組96例。對照組使用常規護理方法，觀察組在常規護理基礎上強化并發癥的預防護理。觀察、記錄兩組患者并發癥的發生率和滿意度。結果 觀察組患者住院期間并發癥的發生率均低于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 實施預見性護理對降低老年股骨近端骨折患者的并發癥、提高滿意度有較好的臨床效果，預見性護理策略和精細的護理工作模式是今后護理工作方向。

股骨近端骨折； 并發癥； 預見性護理

Proximal femoral fracture; Complication; Preventive nursing

股骨近端骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折[1]，大多為老年患者，發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響老年人的生存和生活質量,據文獻報道[2]，老年股骨近端骨折后1年死亡率達26%～29%，1～2年死亡率達38%。老年股骨近端骨折患者不論保守治療或是手術治療，臥床是其首先接受的治療措施，加上多種基礎疾病和骨折創傷影響，易發生各種并發癥；防控并發癥成為骨科護理工作重點與難點。浙江大學金華醫院2013年3月-2015年2月共收治老年股骨近端骨折患者192例,通過實施并發癥的預見性護理取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧、比較2013年3月-2015年2月收治的老年股骨近端骨折192例。其中女110例，男82例，年齡60～97歲，平均年齡(72±2.1)歲,住院時間4～36 d，因合并心肺功能衰竭死亡2例,合并糖尿病30例、高血壓75例、冠心病43例、慢性支氣管炎46例、老年癡呆24例。手術治療170例：人工全髖關節置換73例，人工股骨頭置換7例，切開復位內固定5例，閉合復位內固定8例,髓內釘固定術77例,麻醉方式：全身麻醉164例，神經阻滯麻醉6例。保守治療22例。以2014年3月開展預見性護理前后為界，將2013年3月-2014年2月的96例患者設為對照組，2014年3月-2015年2月開展預見性護理后的96例患者設為觀察組，兩組患者性別、年齡、營養風險篩查(NRS 2002)評分差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 予常規護理，包括心理護理、用藥護理、飲食指導、功能鍛煉、健康教育等。

1.2.2 觀察組 在常規骨折護理基礎上，實施常見并發癥的預見性護理：(1)預防貧血和低蛋白血癥：動態評估血紅蛋白、白蛋白，及時處理。據觀察，患者入院首日往往下降不明顯，住院第5天、術后第3天這兩時段指標明顯下降，補充白蛋白、血漿、紅細胞效果顯著；入院至術后第3天每天監測進出量，保證進出量平衡。積極控制疼痛，給予皮膚牽引，無痛翻身，積極給予弱阿片類止痛藥物，以免疼痛影響進食和睡眠。(2)預防便秘：告知便秘可能；指導使用便器；輔助緩瀉藥物使用，配合穴位指壓按摩法和腹部按摩[3]，定時排便；在高熱量高蛋白食物基礎上，添加富含纖維素及維生素的蔬菜水果、粗糧，晨起和晚餐前各飲溫開水或溫鹽水300 mL促進腸蠕動，無禁忌情況下每日飲水不少于2 000 mL；術前縮短禁食水時間，術后早期恢復飲食：全麻、椎管麻醉前8 h禁食、2 h禁水，全麻術后完全清醒及椎管麻醉后2 h內，患者口干即喝水1小口，濕潤口腔，2 h后無惡心嘔吐、感覺良好逐漸增加飲水量，4 h后開始碳水化合物流食，逐漸過渡到清淡半流食，3 d后予普食。(3)預防肺部感染：包括呼吸觀察，體位護理、誤吸預防、有效咳嗽和排痰、翻身拍背、呼吸功能訓練及霧化吸入[4]。進食前后予30°～45°半臥位，少量多次喂食，進食水果用湯匙刮成糊狀，飲水嗆咳改用米湯、藕粉等糊狀流汁。指導每1～2 h深呼吸咳嗽10次，每2～3 h翻身拍背一次，每次1 min。(4)預防譫妄：入院即完成患者評估，讓患者熟悉病區環境，滿足生活需求。進行病因治療及支持治療；家屬近旁陪護；保證夜間睡眠，及時干預失眠；防治低氧血癥、圍手術期血壓下降。(5)預防皮膚損傷：定時更換臥位；教會行牽引患者引體抬臀動作，減輕局部受壓；實施無痛翻身技術；患肢足跟放置毛巾包裹的裝水橡膠手套，解除受壓。(6)預防靜脈血栓栓塞癥：告知風險；教會和鼓勵患者進行足趾和踝關節主動伸曲活動，深呼吸及咳嗽動作，機械預防措施：使用下肢間歇充氣壓縮泵；減少下肢靜脈穿刺；保證進食量及水分攝入；使用藥物和物理方法早期、多模式、個體化干預疼痛，使疼痛VAS評分在3分內。

1.3 觀察指標 (1)觀察記錄兩組患者并發癥的發生率：包括貧血和低蛋白血癥、便秘、肺部感染、譫妄、壓瘡、臀部濕疹、靜脈血栓栓塞癥。其中，保守治療患者在入院后第5天、手術患者在術后第三天抽血監測指標。(2)觀察記錄兩組患者的滿意度：采用醫院自制的住院病人滿意度調查表進行調查，包括知情同意、服務水平、服務態度等維度，很滿意100分，80～99分為滿意、60～79分為一般、<60分為不滿意。滿意度=(很滿意+滿意)/例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

2.2 兩組患者滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

老年股骨近端骨折患者一般并存多種基礎疾病，一旦臥床，身體各項機能急劇下降，骨骼肌肌肉進一步萎縮，貧血和低蛋白血癥尤為突出，并發癥接踵而至[5]。入院至術后3 d是預防各類并發癥的關鍵時期。本次調查發現：保守治療患者在入院后第5天、手術患者在術后第3天抽血檢測，對照組貧血和低蛋白血癥的發生率高達100%，只是程度不同；對照組血紅蛋白降低達0.9～6.0 g/L，白蛋白降低達0.6～2.1 g/L，觀察組血紅蛋白降低為0.2～3.1 g/L，白蛋白降低為0.3～1.1 g/L。分析原因主要有：一是老年患者因攝入不足、消化吸收功能下降，造血功能下降，血紅蛋白含量減少，蛋白合成減少，維生素C、維生素B12、維生素B6、葉酸缺乏等原因，貧血比較普遍；二是老年股骨近端骨折患者出血量較大，一般出血量200～300 mL，髖骨骨折出血約在300 mL以上，相關部位的顯性失血、隱性失血、損傷和手術應激，致機體營養素丟失量和需要量均增加；加上患者因疼痛致食物攝入驟減，機體處于嚴重的負氮平衡，致患者貧血和低蛋白血癥的發生更加突出。營養支持可減少貧血和低蛋白血癥、預防便秘、增加皮膚彈性，促進早期離床。早期離床也是預防各種呼吸系統并發癥的最積極和有效的方法[6]。此外，觀察組無壓瘡產生，僅發生臀部濕疹2例，經及時解除大小便失禁，溫開水清洗臀部，“六一散”擦拭，爐甘石洗劑和艾洛松軟膏擦拭創面，一次性棉墊上墊布尿布，肛周涂紅霉素或燙傷濕潤膏保護，3～7 d全部愈合。另外，因樣本數量還不夠大，對并發靜脈血栓栓塞癥(VTE)的研究作用有限，有待深入研究。對照組發生靜脈血栓栓塞癥3例，其中下肢靜脈血栓(DVT)2例，肺栓塞(PE)1例；觀察組發生下肢靜脈血栓(DVT)1例，經抗凝治療兩周后順利接受手術。有2例患者住院期間譫妄不能完全緩解，出院后隨訪，回家后譫妄即完全緩解。縮短住院天數對預防譫妄有積極意義。

在護患溝通過程中，大部分家屬送患者入院時強調患者平時身體健康，只是有點血壓高、氣管炎等，并未意識到患者住院將面臨并發癥風險，經反復宣教，家屬全部理解，能積極配合護理措施。積極溝通是提升滿意度的前提。

綜上所述，對老年股骨近端骨折患者實施預見性護理和精細的護理工作模式，可減少并發癥，促進康復，和諧醫患關系，也是今后護理工作方向。

[1] 劉守友，董浩軍，潘靜，等.老年髖部骨質疏松性骨折的并發癥臨床分析[J].創傷外科雜志，2011，13(1)：66-67.

[2] 尹英民，林偉龍，沈海敏，等.髖部骨折1266例流行病學調查分析[J].老年醫學與保健，2013，19(3)161-164.

[3] 吳秀惠.腹部結合循經穴位按摩對骨科臥床患者便秘及心理干預的效果分析[J].中華中醫藥學刊，2013，31(4)：956-958

[4] 張秀果，丁俊琴，井永敏，等.老年髖部骨折患者呼吸系統并發癥危險評估表及護理計劃單的應用[J].中華護理雜志，2012，47(10)：875-877.

[5]董定文，董碧蓉.骨骼肌減少癥研究進展[J].現代臨床醫學，2013，39(2)：145-148.

盧惠萍(1978-)，女，碩士在讀，主管護師，從事臨床護理工作

尹志勤，E-mail：yzq@wmu.edu.cn

R473，R681.8

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.019

2015-08-08)