急性非ST段抬高型心肌梗死心電圖與冠狀動脈造影結果對比研究①

康忠俊, 張 勝, 陳 宇

(四川省資陽市第一人民醫院心血管內科, 四川 資陽 641300)

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急性非ST段抬高型心肌梗死心電圖與冠狀動脈造影結果對比研究①

康忠俊, 張 勝, 陳 宇

(四川省資陽市第一人民醫院心血管內科, 四川 資陽 641300)

目的：分析急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者心電圖與冠狀動脈造影結果之間的關系，為臨床醫生預測病情提供理論依據。方法:回顧分析2010年12月至2014年12月83例NSTEMI患者心電圖及冠狀動脈造影資料，根據胸前導聯ST段是否壓低分為壓低組(64例)和無壓低組(20例)。結果:83例患者共發現189支病變血管，其中近段病變血管數81支(42.86%)、中段病變血管數72支(38.10%)和遠段病變血管數36支(19.04%)；狹窄50%～74%共66支(34.92%)、狹窄75%～90%共42支(22.22%)、狹窄>90%共81支(42.86%)；單支血管受累21例、雙支血管受累25例和多支血管受累37例。兩組NSTEMI患者在近段、中段、遠段病變血管數相似，差異無統計學意義(P>0.05)。NSTEMI壓低組患者血管狹窄程度重于無壓低組，多支病變血管數目多于無壓低組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:NSTEMI患者胸前導聯顯示ST段壓低，提示冠狀動脈狹窄程度重于無壓低患者，多支病變血管數目多于無壓低組，對判定患者病情程度具有重要意義。

急性非ST段抬高型心肌梗死； 冠狀動脈造影； 心電圖

本研究探討NSTEMI的心電圖與冠狀動脈造影結果之間的關系，為NSTEMI臨床診治提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:①符合非ST段抬高型心肌梗死診斷標準[1]；②發病時行標準18導聯心電圖檢查；③發病24h內或6～7d行冠狀動脈造影檢查；④無風濕性心臟病、原發性心肌病、嚴重肝腎功能障礙、自身免疫性疾病等；⑤無心肌梗死病史；⑥臨床資料完整。

1.2 研究對象:收集2010年12月至2014年12月符合上述標準的患者83例，根據胸前導聯ST段是否壓低分為壓低組和無壓低組。壓低組：男35例、女28例，年齡38～73歲，平均(57.64±12.30)歲。無壓低組：男11例、女9例，年齡40～76歲，平均(58.90±12.47)歲。兩組患者一般資料相似，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 方 法

1.3.1 心電圖檢查:發病時行標準18導聯心電圖檢查，心電圖記錄在坐標紙上，坐標紙由1mm寬和1mm高的小格組成，采用25mm/s紙速記錄，1mm代表0.1mv電壓。ST段偏移測量的參考水平為TP段，測量點選在QRS綜合波J點后80ms，連續測量3個波形，取其平均值。存在2個導聯或以上導聯ST段壓低≥0.1mV者視為具有研究價值。

1.3.2 冠狀動脈造影:按Judkins法行選擇性冠脈造影，結果示冠狀動脈狹窄≥50%認定為有臨床意義。病變部位分為左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠脈(RCA)。根據受累血管的支數分單支、雙支和多支病變(病變血管數≥3支血管)。

2 結 果

2.1 冠脈造影情況:83例患者共發現189支病變血管，其中近段病變血管數81支(42.86%)、中段病變血管數72支(38.10%)和遠段病變血管數36支(19.04%)。血管狹窄程度：狹窄50%～74%共66支(34.92%)、狹窄75%～90%共42支(22.22%)、狹窄>90%共81支(42.86%)。其中單支血管受累21例(25.30%)、雙支血管受累25例(30.12%)和多支血管受累37例(44.58%)。

2.2 兩組NSTEMI患者冠狀動脈病變血管狹窄位置比較:兩組NSTEMI患者在近段、中段、遠段病變血管數相似，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組NSTEMI患者冠狀動脈病變血管狹窄位置比較 [支數(%)]

表2 兩組NSTEMI患者冠狀動脈病變血管狹窄程度比較[支數(%)]

表3 兩組NSTEMI患者冠狀動脈病變血管狹窄程度比較 (n)

2.3 兩組NSTEMI患者冠狀動脈病變血管狹窄程度比較:NSTEMI壓低組患者血管狹窄程度重于無壓低組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.4 兩組NSTEMI患者冠狀動脈病變血管數目比較:NSTEMI壓低組患者多支病變血管數目多于無壓低組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

目前，我國已步入人口老年化時期，加上飲食結構和生活習慣的改變，心血管病的發生率逐漸攀升，而AMI是常見的一種。多數AMI的患者發生在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，最終導致心肌梗死的發生[2]。NSTEMI具有發病時病情兇險、危險度高、預后不良、生存率低和心電圖改變較為不典型等特點，嚴重威脅著人們的生命和健康。大量研究已經證實，NSTEMI患者的心肌壞死范圍較小，常常局限于心內膜下心肌，沒有波及心肌全層；由于NSTEMI反復的心肌缺血，促進了心肌側支循環的建立，提高了心肌細胞對缺血缺氧的耐受性[3]；大部分NSTEMI患者心絞痛病史較長，表明冠狀動脈病變是逐漸進展和惡化。如本研究結果顯示，病變血管狹窄50%～74%共66支(34.92%)、狹窄75%～90%共42支(22.22%)、狹窄>90%共81支(42.86%)；單支血管受累21例(25.30%)、雙支血管受累25例(30.12%)和多支血管受累37例(44.58%)，結果進一步表明NSTEMI患者病變血管數目常≥2支，狹窄程度常超過75%。臨床中我們也發現，NSTEMI患者胸前導聯ST段壓低者較無壓低者有著更高的發生率，如本研究ST段壓低者63例，無壓低者20例。兩組NSTEMI患者在近段、中段、遠段病變血管數相似，差異無統計學意義(P>0.05)，但是兩組患者血管病變部位多發生于近段及中段，遠段相對較少。NSTEMI壓低組患者血管狹窄程度明顯重于無壓低組，如壓低組血管狹窄>90%者占48.63%，而無壓低組者占23.26%，表明冠脈動脈狹窄程度程度越重，胸前導聯更易出現ST段壓低。NSTEMI壓低組患者多支病變血管數目多于無壓低組，如壓低組多支血管病變49.21%，而無壓低組者占30.00%，結果說明根據胸前導聯ST段是否壓低可以初步判斷病變血管數量。由于NSTEMI有自身的病理生理特點，側支循環相對豐富，決定了其近期預后相對較好，但是遠期預后依然很差；因為NSTEMI病變血管較多和彌漫性病變較多見，雖然已形成側支循環，但是也阻止不了心肌缺血的發生，仍然會出現病情惡化，嚴重者導致患者死亡[4]。

[1] 中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.2007中國不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295～304.

[2] 張桂仙.非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死的臨床特征分析[J].世界最新醫學信息文摘,2013(19):145～146.

[3] 王萍萍,楊彤,趙軍,等.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析[J].中國老年學雜志,2011,4(31):1117～1118.

[4] Keller T,Zeller T,Peetz D,et al.Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial infarction[J].New England Journal of Medicine,2009,361(9):868～877.

Comparison of the Electrocardiogram and Coronary Arteriogram of Acute Non ST-segment Elevation Myocardial Infarction

KANGZhongjun,ZHANGSheng,CHENYu

(TheFirstPeople'sHospitalofZiyang,SichuanZiyang641300,China)

Objective: To analyze the relationship between the electrocardiogram (ECG) and coronary arteriogram in patients with acute non ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), and to provide theoretic foundations for clinicians to predict the outcomes. Methods: The data of ECG and coronary arteriograms of 83 NSTEMI patients treated between December 2010 and December 2014 were retrospectively analyzed. The patients were divided into depression group (64 patients) and depression-free group (20 patients) according to the presence or absence of ST segment depression of the precordial leads. Results: A total of 189 vessels diseased were found in 83 patients, among which, 81 vessels (42.86%) were proximal, 72 vessels (38.10%) were in the middle, and 36 vessels (19.04%) were distal. A total of 66 vessels (34.92%) had 50% - 74% stenosis, a total of 42 vessels (22.22%) had 75% - 90% stenosis, and a total of 81 vessels (42.86%) had >90% stenosis. A total of 21 patients had single vessels involved, 25 patients had two vessels involved, and 37 patients had multiple vessels involved. The NSTEMI patients of the two groups had similar numbers of vessels disease of the proximal, middle, and distal segments, and the differences were statistically insignificant (P>0.05). The NSTEMI patients of the depression group had significantly severer angiostegnosis and greater number of multiple vessels diseased than the depression-free group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: ST segment depression as manifested by ECG of precordial leads in NSTEMI patients suggests severer coronary stenosis and greater number of multiple vessels diseased than the depression-free group, which has important significances to judge the pathogenetic conditions of the patients.

Acute non ST-segment elevation myocardial infarction; Coronary arteriogram; Electrocardiogram

① 【基金項目】四川省資陽市科技支撐計劃，(編號：2015016)

1006-6233(2016)12-1954-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.007