2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者血同型半胱氨酸與肥胖的關(guān)系研究

王英南，陳 鎮(zhèn)，葛曉春，宋 娜，高 宇，劉曉燕

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000 2.河北省寬城縣醫(yī)院，河北 寬城 067000)

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2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者血同型半胱氨酸與肥胖的關(guān)系研究

王英南1，陳 鎮(zhèn)2，葛曉春1①，宋 娜1，高 宇1，劉曉燕1

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000 2.河北省寬城縣醫(yī)院，河北 寬城 067000)

目的：探討2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者血同型半胱氨酸水平與肥胖的關(guān)系。方法:按標(biāo)準(zhǔn)，選擇2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者71例，均符合糖尿病腎病和(或)糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷。測(cè)量患者的身高及體重，身高測(cè)得數(shù)據(jù)精確至0.1cm；體重測(cè)得數(shù)據(jù)精確至0.1kg。并計(jì)算體重指數(shù)，按體重指數(shù)分為肥胖與非肥胖2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者兩組，搜集血同型半胱氨酸水平及性別、年齡、患者病程的情況。結(jié)果:肥胖組Hcy水平高于非肥胖組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.382,P=<0.001)；Hcy與2型糖尿病合并微血管病肥胖密切相關(guān)，Hcy的水平升高發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)性是Hcy的水平較低者的14倍。結(jié)論:2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者同型半胱氨酸水平與肥胖關(guān)系密切。

同型半胱氨酸； 肥 胖； 2型糖尿病微血管并發(fā)癥

本研究意在觀察2型糖尿病合并微血管并發(fā)癥患者血同型半胱氨酸與肥胖的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：以2012年6月至2013年2月我院(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)內(nèi)分泌科住院患者中2型糖尿病合并微血管并發(fā)癥患者為研究對(duì)象，符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共71例，其中男性40例，女性患者31例。按體重指數(shù)(25Kg/m2)分為肥胖組及非肥胖組；其中肥胖組為病例組，非肥胖組為對(duì)照組。

1.2 方 法

1.2.1 基本資料收集:①資料內(nèi)容：包括患者的性別、年齡、病程、目前疾病的主要診斷。②調(diào)查方法：通過(guò)病史詢問(wèn)。包括糖尿病病史、急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥、有無(wú)嚴(yán)重心、腦、肺及消化道等相關(guān)疾病病史；有無(wú)智力障礙、精神病及吸毒的病史。糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷：眼底鏡觀察眼底，部分患者使用眼底血管造影檢查，依據(jù)2002年國(guó)際眼科學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變[1]。

1.2.2 臨床檢查:①身高、體重檢查及體重指數(shù)測(cè)量，體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。身高及體重的測(cè)量：身高以厘米(cm)為單位，體重以千克(kg)為單位。用同一身高標(biāo)尺及同一體重秤測(cè)量，精確至0.1kg。②血壓測(cè)量：血壓的測(cè)量需注意以下幾點(diǎn)：①測(cè)量人員使用同一臺(tái)血壓計(jì)，為臺(tái)式汞柱式血壓計(jì)；②受試者需在清晨起床活動(dòng)前，安靜狀態(tài)下；③患者采取平臥位，測(cè)量其右上臂血壓值。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：①所有研究對(duì)象均需遵守飲食指導(dǎo)，進(jìn)食晚餐后禁食，禁食時(shí)間10～12h，于次日清晨采集肘靜脈血，測(cè)定血Hcy。②血Hcy應(yīng)用日立7600生化分析儀分析。

2 結(jié) 果

2.1 肥胖與非肥胖組基本特征比較:由表1和表2資料可以看出，肥胖與非肥胖組年齡和性別構(gòu)成基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明具有可比性。

表1 肥胖與非肥胖組患者年齡及病程比較

表2 性別比較

2.2 Hcy水平與2型糖尿病合并微血管病肥胖的關(guān)系。

2.2.1 水平比較:由表3可見(jiàn)，肥胖組Hcy水平高于非肥胖組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，表明2型糖尿病合并微血管病肥胖者Hcy水平升高。

2.2.2 關(guān)系分析:根據(jù)Hcy的水平是否﹤15μmoL/L分為暴露與非暴露，結(jié)果顯示，2型糖尿病合并微血管病變患者Hcy與肥胖的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見(jiàn)表4)。OR=14.4(95%CI：1.082：～6.386)。見(jiàn)表4。

表3 2型糖尿病合并微血管病變肥胖與非肥胖患者Hcy比較(μmoL/L)

表4 2型糖尿病合并微血管病變患者Hcy水平與肥胖的關(guān)系(μmoL/L)

3 討 論

目前，肥胖已是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，肥胖患者在呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，從患者的角度來(lái)闡述肥胖不僅對(duì)人的外觀造成不良的影響，從而使人產(chǎn)生心理疾病，更嚴(yán)重的是肥胖還會(huì)導(dǎo)致一些可危及患者生命的疾病；因此，肥胖癥的患者可以合并各類相關(guān)疾病及死亡的風(fēng)險(xiǎn)性均較體重正常者高得多。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，目前2型糖尿病患者占糖尿病患者的90%以上，其中以超重及肥胖的2型糖尿病患者為主。目前，臨床上主要以體重指數(shù)作為評(píng)價(jià)肥胖的重要指標(biāo),每個(gè)糖尿病患者都要測(cè)量身高及體重，計(jì)算患者的體重指數(shù)，已有隊(duì)列研究的結(jié)果顯示，體重指數(shù)與IgA腎病的進(jìn)展呈正相關(guān),預(yù)示著肥胖的患者發(fā)生腎病的幾率增加，且人群的前瞻性研究也顯示肥胖為終末期腎病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,而弗明翰的研究也顯示出肥胖的人群腎小球的濾過(guò)率要比非肥胖人群至少低5%[3]。

同型半胱氨酸是一種反應(yīng)性血管損傷氨基酸，研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸是致畸形冠脈綜合征及斑塊斑塊不穩(wěn)定性的機(jī)制之一。高Hcy通過(guò)擾亂甲基化反應(yīng)的過(guò)程促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生發(fā)展已得到了普遍認(rèn)可[4],所以這一機(jī)制在糖尿病腎病發(fā)病中的作用不容忽視。由于樣本數(shù)量的不同，及未能完全排除影響因素，如患者應(yīng)用了影響尿蛋白排泄的降壓藥物，患者可能存在泌尿系統(tǒng)感染，患者留取尿液方法不同甚至為錯(cuò)誤的方法。但隨著研究的深入，支持Hcy與DN具有相關(guān)性的研究逐漸增多。近些年來(lái)Hcy在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的作用受到重視。有少數(shù)研究表明糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與血漿Hcy水平并無(wú)相關(guān)性，但多數(shù)的研究表明高Hcy血癥是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)危險(xiǎn)因素，其與糖尿病視網(wǎng)膜病變具有相關(guān)性。本研究中發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病微血管并發(fā)癥中，Hcy與肥胖關(guān)系密切。研究中根據(jù)Hcy的水平是否﹤15μmoL/L分為暴露與非暴露，結(jié)果顯示，Hcy與2型糖尿病合并微血管病肥胖密切相關(guān)，Hcy的水平升高發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)性是Hcy的水平較低者的14倍，當(dāng)然本研究也可能因樣本量不足或入選的患者的特殊性，高估了兩者之間關(guān)系，但仍可看出二者之間關(guān)系具有非常顯著的意義。

[1] 李建軍.糖尿病性視網(wǎng)膜病變及糖尿病性黃斑水腫臨床分級(jí)新標(biāo)準(zhǔn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè),2004,28(1):71～72.

[2] 邸蘊(yùn)華.2型糖尿病脂質(zhì)代謝與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)療，2010,6(2),44.

[3] Fox CS, Larson MG, Leip EP, et al.Predictors of newonset kidney disease in a communitybased population[J].JAMA, 2004, 291: 844～850.

[4] Dong C, YoonW, Goldschmidt2Clermont PJ. DNA methylation andatherosclerosis[J].Nutr, 2002, 132 (8): 2406～2409.

1006-6233(2016)12-2074-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.058

① 【通訊作者】葛曉春