征服“住進”肝臟里的寄生蟲

鄭靜晨

2016年新春期間，武警總醫院和中華慈善總會共同發起了“藏區千名貧困家庭包蟲病患者救助行動”，由武警總醫院20名專家組成的醫療隊，深入西藏薩嘎縣，為當地農牧民群眾進行包蟲病篩選防治救助。2016年10月24日，中華慈善總會聯合武警總醫院組成的醫療隊，再次進藏那曲地區索縣人民醫院、榮布鎮開展了“重走長征路精準扶貧送健康”包蟲病篩查及防治工作。

通過兩次進入藏區，我們發現在肝包蟲病的高發區，其發病率僅低于普通人春天發生感冒的機率。我們在篩查時，心里真的希望他們不是這個病，然而我們篩查幾個，就確診幾個。而且我們還發現有的患者此前做過幾次手術又復發的，甚至有的家庭一半人口都得了這個病，嚴重威脅藏區農牧民的生命安全。

包蟲是如何“住進”臟器的

包蟲病又稱棘球蚴病，是人感染了棘球絳蟲的幼蟲所致的慢性寄生蟲病。其特點是潛伏期長，特別是泡型包蟲病，因其致死率高，又被稱為“蟲癌”。在大城市通常比較罕見，但在農牧區屬于一種發病率很高的傳染病，在西部地區發病率在0.4%-1%之間，而在青藏高原局部地區，發病率高達10%。根據感染部位分為肝包蟲病、肺包蟲病、腦包蟲病等。在我們通常所說的包蟲病里，肝包蟲病是最常見的。

那么，包蟲是如何“住進”人體臟器的呢？人是由于感染了寄生在狗體內的棘球絳蟲的蟲卵而患病。棘球絳蟲的蟲卵被人不小心吃到肚子里，在人的小腸里受到消化液膽汁和消化酶的刺激，蟲卵脫殼成幼蟲，鉆入腸壁，隨血循環進入靜脈系統。幼蟲大部分被阻于肝臟，發育成棘球蚴（包蟲囊），包蟲囊在人體肝臟內以每年1-4厘米的直徑長大，形成腫塊，這就是肝包蟲病。但還有少數蟲卵逃過了肝臟的攔截，隨血液繼續前進，到肺臟就生長發育形成肺包蟲病……人體其它臟器也可以得包蟲病像腹腔、脾臟、腎臟、腦等，但比較少見。

醫生是怎么發現的呢

大多數包蟲病患者在早期可以沒有任何癥狀，包蟲囊可在人體生存數年至數十年不等。因包蟲囊生長緩慢，一般在兒童期感染，至青壯年期才出現明顯癥狀。對寄生的器官及鄰近組織器官產生擠壓，引起組織細胞萎縮、壞死，如寄生在肝臟可表現為肝區疼痛，壓迫肝門靜脈導致門脈高壓。有些肝包蟲體積巨大，經碰撞后蟲體破裂入腹腔；有些肝包蟲直接破入膽管，出現發熱、腹痛，還有些肝包蟲能穿到胸腔破入氣管造成窒息等緊急情況。

B超影像對腹部包蟲病的診斷具有決定性作用。由于B超操作簡單，對人體沒有傷害，可以很快取得檢查結果，是診斷包蟲病最簡單、最有效的工具。其作用不僅表現在流行區的大規模的現場篩查，并且和血清學快速免疫診斷實驗相結合，用于對包蟲病人群普查、在現場初步確定病灶部位、大小、數量、分型及相關并發癥的診斷。

治療包蟲病容易嗎

這個病如果任其發展，而不去治療，特別是泡型肝包蟲病，那么它在10年內的死亡率高達94%。而且該病早期癥狀并不明顯，一旦出現病癥，就表明肝包蟲已經很大，它會壓迫你的肝臟、膽道系統，嚴重危害患者的身體健康，一定要及時進行治療。

但是治療方面有三個難處：第一，沒有疫苗可以預防；第二，目前沒有很好的特效藥；第三手術難度大。因此，不得不再次強調，預防和早期篩查仍然是根治該病的重中之重。

肝臟手術是風險比較大的手術。因為肝臟是人體非常重要的一個器官，血運非常豐富，寄生在人體肝臟的包蟲往往和肝臟大血管緊貼，在這么多血管附近實施手術，意味著操作必須要精準，否則便會導致血管破裂，很容易造成手術過程中出現大出血。特別是手術不慎造成蟲體破裂，就會產生廣泛播散的惡果，甚至在手術臺上突然死亡。還有不少病人多次手術，肝臟粘連非常嚴重，分離蟲體非常困難。既要完整去除蟲體，又要盡最大可能保護正常肝臟組織，所以，對手術醫生的技術要求極高。通常只能在醫療條件比較好的大醫院進行手術，這樣病人就會花費更多的路費、陪護費等附加費用，這對于本來就很貧困的家庭來說，無疑帶來更大的經濟負擔。

征服包蟲病 我們有辦法

并不是所有吃進去的蟲卵都會發育成為肝包蟲。人體內具有強大抗病能力的免疫細胞，能夠殺滅部分蟲卵，即使長到肝臟，也有一部分會漸漸萎縮死亡。所以約有20%的患者會自愈，形成鈣化灶。但還有80%的患者，免疫細胞用了洪荒之力也無法將它們消滅，這就需要進行手術治療。

我院自2016年2月開始，收治5批，共計53位來自藏區的復雜肝包蟲患者，接受免費手術治療患者48名，其中年齡最小9歲，最大61歲。有些患者是做過多次手術后復發的；還有患者因為有心臟病不能在當地手術，在我院同時做了心臟手術和肝包蟲手術。

通常肝臟上的疾病對人體影響非常大，而且在肝臟上做手術本身風險也很大，隨時有可能出現意外和并發癥。由于武警總醫院設有肝移植中心，有許多做肝臟手術的專家，手術組成員都是經驗豐富的外科專家，常年從事肝臟手術，他們在如何避免手術中出現意外方面做了很多研究。

這些肝包蟲患者來到我院之后，術前會對每一例患者做一個全面檢查，然后醫院匯集院里神經系統、呼吸系統、心血管系統等方面的專家及麻醉專家等，對患者主要器官進行評估，包括心肺功能、神經系統功能、肝臟自身的功能等，看是否能耐受麻醉、耐受手術。制定個性化方案，確保手術的安全。因為生命對每一個人來說只有一次，所以在做手術方面，不管是第一批還是第幾批患者，我們都非常重視。

我們相信在黨和國家的指引下，通過武警總醫院和中華慈善總會這一良好平臺，包蟲病防治工作能向全國輻射出更大的能量，進一步凝聚各界力量，讓更多社會團體參與其中，把包蟲病防治打造成國家“精準扶貧”戰略的重點工程，把“醫療扶貧”救助切實推向更高的建設層次。