讓更多人共享“健康紅利”

華南

從設計轉入施工，從部門推動轉變為全局性的政治任務，從摸著石頭過河轉入落實頂層設計，從容易處入手轉為集中精力打殲滅戰……自2009年啟動的新醫改已昂首進入2.0版的新階段

全民醫保制度基本建立、公立醫院綜合改革持續深化、基層醫療衛生服務體系不斷健全……我國新一輪醫改已取得重大進展和明顯成效，但一些體制機制障礙仍然制約醫改推進的步伐。日前，中辦、國辦轉發《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》（以下簡稱“《意見》”）。

《意見》提出，全民醫保制度基本建立，基本醫療保險參保率穩固在95%以上，覆蓋人口超過13億人，2016年城鄉居民醫保財政補助標準達到人均420元，城鄉居民大病保險全面推開，保障水平大幅提升。同時，公立醫院綜合改革持續拓展深化，全國1977個縣（市）全面推開縣級公立醫院綜合改革，公立醫院綜合改革試點城市擴大到200個，科學的管理體制和運行機制正在形成。

此外，我國還大力推進分級診療制度建設，全國已有超過一半的縣開展了基層首診試點，縣域內就診率達80%以上。藥品供應保障體系進一步健全，實行國家基本藥物制度，推行公開透明的公立醫療機構藥品省級網上集中采購，逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制。

與此同時，基本公共衛生服務均等化程度大幅提升，實施12大類45項國家基本公共衛生服務項目，覆蓋居民生命全過程，惠及億萬群眾。

得益于新一輪醫改的持續推進，醫療服務和公共衛生服務能力不斷提升，個人衛生支出占衛生總費用比重持續下降，由2008年的40.4%下降到30%以下；基本醫療衛生服務可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達醫療機構；人民群眾健康水平顯著提升，人均預期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。此次《意見》的出臺，即意味著醫改“新段落”的展開：從設計轉入施工，從部門推動轉變為全局性的政治任務，從摸著石頭過河轉入落實頂層設計，從容易處入手轉為集中精力打殲滅戰……可以說，自2009年啟動的新醫改已昂首進入2.0版的新階段。

世界期待“中國模式”

2009年4月6日，中共中央、國務院出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》以及《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》（以下簡稱“新醫改方案”），歷經三年多的討論和準備，又經過四個月的公開征求意見和修改，社會各界熱切期盼的“新醫改方案”終于出爐。

新醫改方案的出臺，恰逢世界格局發生天翻地覆變化，這是百年難遇的一個大變革的時代。2008年由美國引起的金融危機，最終蔓延成為全球性的經濟危機。不僅僅是經濟危機，食品、藥品的危機和公共衛生的危機是近年的又一焦點所在。頻發的生產安全事故、奶粉中添加三聚氰胺引發的食品安全危機都是對我國的嚴峻考驗。面對甲型流感的肆虐，WHO將其流行病預警提高到了最高級別。公共危機的頻發促使中國政府重新審視過去的發展路徑。

世界各國面臨的危機深刻地揭示了西方發展模式的缺陷，美國模式其實沒有能保障老百姓的健康。以人為本為核心的“中國模式”越來越有感召力，而醫藥衛生改革有望成為“中國模式”走向世界的先聲。

同時，工業革命之后形成的“以物為本”、“以病為本”的醫學模式，以競爭為導向的發展模式，使得醫療衛生服務日益商品化，以利潤為導向、過度競爭的發展模式造成的生態和資源危機，在更大程度上損害人們的健康。這樣的發展模式，今天的發展中國家是不可重復的，中國需要升華出保障人人享有健康的新模式。

健康和醫療衛生是一個世界性難題，因為生命是無價的，而資源是有限的，無論是發達國家還是發展中國家，無論是現在還是將來都面臨如何利用有限的資源保障人民健康的問題。當前國際上尚缺乏可以指導有效地推動國家健康和醫療衛生發展的理論和實踐。30年前，世界衛生組織曾經把中國初級衛生保健的經驗作為“發展中國家的唯一典范”向世界推廣，今天，中國更有責任在當年的基礎上繼續探索，在傳統智慧和自身經驗的基礎上，探索出惠及老百姓健康的新模式，這就是對人類的貢獻。

新醫改“四梁八柱”

新醫改的總體目標是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生服務制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。讓百姓無病防病，有病能看得上病、看得起病、看得好病。我國社會主義初級階段的基本國情、醫療衛生領域本身的復雜性，以及醫療衛生關系到所有人的切身利益，決定了醫改的長期性和漸進性。醫改明確了兩個階段：第一階段用三年時間，到2011年在全國初步建立基本醫療衛生制度框架，也就是近期確定重點抓好的五項改革；第二階段是到2020年基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。

“基本醫療衛生制度”的含義是我國關于醫療衛生的基本制度。基本醫療衛生制度包括醫藥衛生四大體系的建設：公共衛生體系，醫療服務體系，醫療保障體系，即籌資體系或者保險體系，以及藥品保障供應體系等，還要建立與之相對應的管理、運行、投入、價格、監管機制，以及科技、人才、信息和法制建設等在內的醫藥衛生配套體系。新醫改是一個綜合、配套的社會系統工程。

具體地說，公共衛生服務體系，就是建立健全各專業公共衛生服務網絡。公共衛生對促進健康卓有成效。我們過去的醫療衛生發展，雖然一直強調防治結合，但是事實上主要體現在醫院的發展，尤其是2003年SARS之前，我們都關注治療疾病，努力來治病。但是，對13億人口的中國來說，主要靠治病、靠吃藥是解決不了健康問題的，更應該做的是無病防病，治“未病”。所以公共衛生體系的建設非常重要，對我國人民的健康起著關鍵作用。因此，這次醫改非常強調公共衛生體系的建設。強化公共衛生體系，實現“平時少生病”，降低看病的支出。

醫療服務體系，就是在城市基層各級各類醫院形成結構合理、分工明確、防治結合、技術適宜、運轉有序、覆蓋城鄉的格局，特別強調加強農村衛生體系的建設，這一點也是針對我們最薄弱的醫療環節。加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設，發揮縣級醫院的龍頭作用，使百姓有醫可就，降低不必要的醫療支出。

醫療保障要堅持廣覆蓋、保基本、可持續的原則，加大推廣城鎮職工的醫療保險、城鎮居民的醫療保險和新農村合作醫療的籌資水平和保障水平，而且還要逐步把農民工的醫療保險問題解決，實現醫療保險全覆蓋，降低個人承擔的醫療支出。

藥品保障供應體系，要以基本藥物制度為核心，同時規范藥品生產流通，控制藥品成本和流通費用，降低藥品的支出。

配套體系就是要建立協調統一的醫藥衛生管理體系，建立規范高效的運行機制，建立政府主導的多元投入機制，建立科學合理的醫藥價格形成機制，以及監管體制、人才保障機制、信息系統和法律制度。

總之，新醫改著眼于以盡可能低的成本公平地維護全民健康。

挑戰復雜性和獨特性

而今，在上海，15分鐘的步行范圍就可以找到一家醫院；在江蘇，遠程醫療系統讓數據“多跑路”，讓群眾“少跑腿”；在內蒙古，“小藥箱”進牧戶讓戍邊牧民獲得了醫療保障……在不久前全球健康促進大會的“深化醫改”平行會議上，聽完中國新一輪醫療衛生體制改革中各地的經驗分享，世界衛生組織駐華代表施賀德動情地說，應對中國各地區的復雜差異和獨特挑戰，中國醫改中的很多做法很有創新精神，“我們已看到中國醫改的成就，這是一個巨大的成功”。

我國這輪始于2009年的新醫改，8年來已建成覆蓋全民的全世界最大基本醫療保障體系，不僅為我國繼續深化推進醫改打下基礎，也為全球健康事業發展提供了經驗。北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立說，內蒙古“小藥箱”的實踐從側面反映出在中國醫改過程中，各地面臨獨特的挑戰。

國家衛生計生委體改司司長梁萬年在總結中國醫改的進展時談到，中國是世界上最大的發展中國家，2015年統計數據顯示，我國人口總數已達到13.75億，在這種情況下，中國醫改已取得重大階段性成就，基本建成了覆蓋全民的基本醫療保障制度，基本醫保的參保人數超過13億，覆蓋面穩固在95%以上。

這是目前全世界最大的醫療保障制度，是十分了不起的成就。

在國家醫改的大框架下，一系列新實踐還在各地鋪陳推開。在上海，平均期望壽命已達到82.75歲，嬰幼兒死亡率在4.4‰左右，孕產婦死亡率6.66/10萬，達到了發達國家和地區的水平。“我們的家庭醫生和社區醫院在其中發揮了很好的作用。”上海衛生計生委主任鄔驚雷分享上海推進分級診療和家庭醫生制度建設時說道。

目前，上海大概每10萬人口有一家社區醫院，80萬-90萬人口有一個區域醫療中心，上海人一般在15分鐘的步行范圍就可以到達醫院。上海已形成從社區到三甲醫院完整的全市居民健康數據鏈，醫聯工程與區域診斷中心的建立都確保了上海居民的就醫質量與可及性等關鍵問題。

江蘇省也在推進分級診療和醫療信息高速公路建設。這包括已實現醫療資源縱向一體化，提出以三級醫院為龍頭，建立醫療聯合體，與社區掛鉤。江蘇還在80%的縣市區建成了區域性的影像、心電圖、生化檢查、病理等五大系統。

總結這8年醫改路，梁萬年說，是在“啃硬骨頭”，很難，但必須要做。中國醫改8年的風雨實踐，在施賀德看來，體現了許多全球共同關心的問題，比如都把重點放在初級醫療建設上，中國取得了切實的進展。

施賀德稱，在基本醫療保障的基礎上，全球需要共同思考的命題還有控制醫療成本與醫保報銷制度的設計、優化整合醫療資源、提高協作效率以及加快創新藥物審批等深層問題。“中國已基本實現基礎醫療保障，我們看到中國取得的這些成就，這是一個巨大的成功。”施賀德在呼應梁萬年表達迎難推進醫改時談到，梁萬年的發言其實表達的是一種信心——全球各國最后一定能攜手找到創建更好的健康服務的答案。

責任編輯 王碧清