健康中國的未來藍圖

深化醫改，不是目的，而是為實現“健康中國”的目標蓄力，是讓群眾有“獲得感”的必要途徑。歸根結底要讓群眾看病更方便、更有底氣

新一輪醫改啟動后，從單兵突進到協同推進，政策疊加效應逐漸顯現，看病難、看病貴明顯緩解，百姓有了更多的獲得感和幸福感。城鄉居民個人衛生支出占衛生總費用的比重持續下降，小病看得上、大病看得起、重病有保障，健康水平持續改善，我國新醫改已經取得了十分重要的階段性成果，全民共享“健康紅利”。

但艱巨的挑戰仍需面對：新型城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化對醫療保障和醫療衛生服務公平可及的要求進一步增加；地區醫療資源分布不均衡，城鄉醫療資源差距大；看病貴、看病難，群眾就醫負擔重等問題仍未得到根本解決……在醫改這道世界性難題面前，中國這個發展中人口大國面臨的挑戰遠遠大于許多發達國家。

2015年10月，十八屆五中全會首次提出推進健康中國建設，“健康中國”上升為國家戰略。2016年10月，《“健康中國2030”規劃綱要》正式頒布。深化醫改，不是目的，而是為實現“健康中國”的目標蓄力，是讓群眾有“獲得感”的必要途徑。只有迎難而上，進一步深化醫藥衛生體制改革，探索醫改這一世界性難題的中國式解決辦法，才能實現到2020年人人享有基本醫療衛生服務的目標，讓群眾看病更方便、更有底氣。

讓全民共享“健康紅利”

新一輪醫改啟動至今，我國分級診療制度建設有序推進。各地以提高基層醫療服務能力為重點，以常見病、多發病、慢性病為突破口，逐步引導優質醫療資源下沉。全國1600多家三級醫院與3800多家縣級醫院建立對口支援關系，努力讓老百姓在家門口就能看好病，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的良性循環。2016年，200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，到2016年年底，城市家庭醫生簽約服務覆蓋率有望達15%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達30%以上。

復旦大學社會發展與公共政策學院教授梁鴻指出，建立符合中國國情的家庭醫生簽約服務制度，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫模式，是緩解看病難、看病貴的重要一招。只有改變醫療衛生服務供給模式和百姓就醫行為，才能讓醫療重心回歸基層，達到控制醫療費用、改善健康管理效果、提高服務滿意度的目標。

自新一輪醫改啟動以來，我國在較短時間內建起世界上規模最大的基本醫療保障網，實現基本醫保制度全覆蓋。其中，城鄉居民基本醫保財政補助標準，由2008年的人均80元提高到2016年的420元。2015年政策范圍內住院費用報銷比例，職工醫保達81%左右，城鎮居民醫保、新農合均達75%左右。

全面實施城鄉居民大病保險，是解決群眾因大病致貧的重要制度安排。2015年，400多萬名大病患者受益，賠付大病保險資金244億元。大病患者實際報銷比例普遍在基本醫保基礎上增加了10個以上百分點，因病致貧現象得到有效緩解。同時，建立疾病應急救助制度。截至2015年底，已救助身份不明或無支付能力的急重癥患者40多萬人。普遍開展重特大疾病醫療救助，將救助對象從低保對象、特困供養人員拓展到低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者。

隨著“互聯網+健康醫療”風生水起，網上掛號、遠程會診、手機查詢、移動支付等日益普及，患者就醫體驗明顯改善。國家衛計委副主任金小桃表示，讓健康數據“多跑路”，讓人民群眾“少跑腿”，是健康醫療大數據應用發展的方向。我國將以家庭醫生簽約服務為基礎，基本實現城鄉居民擁有規范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，重點推進互聯網健康咨詢、網上預約分診、醫保聯網異地結算等便民惠民應用，延伸放大醫療機構服務能力。

中國醫學科學院院長曹雪濤認為：“利用健康醫療大數據拓展服務渠道，延伸和豐富服務內容，可以更好地滿足老百姓的健康需求。”2020年我國人人擁有電子健康檔案和健康卡，這將是全球規模最大的健康大數據。未來，每個人從出生到臨終的數據都將被完整記錄下來，有利于構建一個預防、治療、康復和健康管理一體化的服務體系，為13億中國人提供全生命周期的健康服務。

近日，中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》（以下簡稱《綱要》），對我國進一步深化醫藥衛生體制改革提出了新的要求。中華醫學會副會長兼秘書長饒克勤表示，《綱要》提出了我國衛生改革發展的總目標，對深化醫改和發展具有引領方向、更新理念、明確目標、統籌推進的作用。深化醫改就是要圍繞健康中國的總體目標，實行醫療、醫保、醫藥聯動，推進醫藥分開，實行分級診療，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度，加快衛生事業發展，鼓勵社會力量興辦健康服務業，滿足多層次醫療衛生服務需求，構建和諧醫患關系。

當前改革進入深水區和攻堅期，還面臨一些困難和問題。醫改取得的成效與人民群眾的期盼相比還有一定差距。特別是護士比例、人均健康費用、健康費用占GDP比例等指標與發達國家差距明顯，甚至與世界平均水平還有一定差距。深化醫改，任重而道遠。

對此，中國科學院中國現代化研究中心主任何傳啟表示，深化醫改，應堅持以人民為中心的發展思想，貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，堅持健康優先、改革創新、科學發展、公平公正的工作原則，努力在現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度等方面取得突破。同時要大力推動中醫藥現代化，發揮廣大醫務人員積極性，提高醫護人員的薪酬待遇和社會地位，全面改善醫患關系和醫護環境。

由點到面推進醫改攻堅

推進健康中國建設，深化醫改是一場“重頭戲”。當前，我國醫改正在逐步從試點探索、單向突破轉向系統配套、全面推進。但隨著醫改步入深水區，一些深層次的普遍共性問題凸顯出來。

國家衛計委衛生發展研究中心副主任傅衛指出，目前主要的問題：

一是領導體制和組織實施機制有待強化，各級政府和有關部門協同推進改革的有效聯動機制尚未形成；

二是改革政策措施的整體性、綜合性不夠，“三醫”聯動改革進展不平衡；

三是體制機制性改革有待進一步突破，特別是現代醫院管理制度建立、醫療服務價格調整、醫保支付制度改革、藥品流通領域改革、人事薪酬制度建立、基層人才激勵機制等方面的改革有待加快推進。

面對改革深水區的險灘暗礁，國家出臺《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，以地方實踐探索路徑，以重點突破帶動全局，一些地方的經驗與實踐如星星之火照亮醫改前路：

如何向“看病貴”的癥結動刀？福建省三明市公立醫院建立了科學補償機制，所有公立醫院取消藥品加成，通過實行藥品限價采購、嚴格控制醫師處方權和抗菌藥物使用，擠壓藥品耗材流通使用環節的水分。

如何解決大醫院“一號難求”，小診所門可羅雀的兩難困境？上海市啟動試點“1+1+1”簽約服務組合，即居民在與1位家庭醫生簽約的基礎上，再選擇1家區級、1家市級醫院就診。簽約居民可在簽約組合內選擇任意一家醫療機構就診，若需至組合外就診必須由家庭醫生轉診，實現“硬綁定”。

如何增強一線醫務人員的認同感？江蘇省公立醫院在制定單位內部績效工資發放項目時，設立崗位津貼、生活補貼、科研津貼等項目。在具體分配時，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、風險度高和貢獻突出等醫務人員傾斜。

傅衛指出，各地推廣經驗、深化醫改，關鍵是要把握衛生改革的方向、理念和政策要求，因地制宜進行適當調整，制定出符合當地實際的改革方案，同時也要進一步加大督導問責力度，盡快建立起衛生改革與發展相關政策的實施效果評估機制。

謀劃全局構筑健康中國

推進健康中國建設，要求在更深層次和更多領域推進系統整合、統籌協調，把健康融入所有政策，把健康理念向群眾普及，促使健康中國戰略進一步細化、更深度實施。

近日，國家衛計委聯合九部委發布《關于加強健康促進與教育的指導意見》，明確以治病為中心向以健康為中心轉變，基于大健康理念注重預防為主、關口前移，關注生命全周期、健康全過程，實施醫藥衛生、體育健身、環境保護、食品藥品安全、心理干預等綜合治理。

民之所系，政之所向。一項項新政策新舉措，正在進一步密織13億多人民的健康保障網，豐富“健康中國”的大格局新構想：

加強農民工塵肺病防治、加強腫瘤規范化診療、推進家庭醫生簽約服務、加強兒童青少年近視防控、建設慢性病綜合防控示范區、啟動新農合跨省就醫聯網結報工作試點……一系列細分領域的新舉措為健康中國建設夯實基礎。

新食品安全法等一系列法規正式實施，用最嚴格的監管制度保障“舌尖上的安全”；藥品醫療器械審評審批制度改革貫徹落實，讓患者以更快速度、更低價格用上救命藥、放心藥……一系列食品醫藥新規從群眾最期盼的領域入手，讓人民更有獲得感。

在一個發展中人口大國衛生與健康事業不斷發展的道路上，中國交出亮眼的“健康成績單”：醫療服務和公共衛生服務能力不斷提升，個人衛生支出占衛生總費用比重持續下降，由2008年的40.4%下降到30%以下；基本醫療衛生服務可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達醫療機構。

群眾健康水平顯著提升，人均預期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。

展望未來，站在“十三五”開局之年的關鍵節點，一個全體國民獲得均等化的基本醫療衛生服務保障體系正在構建，一個發展成果由人民共享的全面小康社會正在切近，一個富強民主文明和諧的“健康中國”正在穩步前行。

責任編輯 王海珍