支氣管鏡肺泡灌洗液細胞學檢查診斷肺部良惡性腫瘤

聞春艷,張文杰,賈 杰,孫大菊

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

*通訊作者

支氣管鏡肺泡灌洗液細胞學檢查診斷肺部良惡性腫瘤

聞春艷,張文杰*,賈 杰,孫大菊

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

近年來，肺癌的發(fā)病率明顯提高，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率增速居各種腫瘤之首[1]。支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查是近些年診斷肺癌常用方法，主要用于病人發(fā)現(xiàn)肺部病變，但病變部位較深，氣管鏡下未見腫物，無法獲取組織標本及細胞刷片的病人；也用于CT下腫物位于肺部遠端，無法直接獲取病變部位標本的病人，即對周圍型肺癌病人尤為適用。支氣管鏡肺泡灌洗液標本取材制片及閱片要求高，容易誤判，本文對經細胞學及病理學共同檢查的懷疑肺部腫瘤的126例病人檢查結果進行分析，尤其10例誤診病例，11例分型錯誤病例加以分析。

1 材料與方法

1.1 材料 收集我院門診及住院病人，懷疑有肺部腫瘤的418例，其中經細胞及病理共同檢查的有126例。

1.2 方法 根據(jù)病人CT結果確定病變所在部位，在支氣管鏡下對懷疑有癌的肺段用0.9%生理鹽水進行多次灌洗，將灌洗液回收送細胞室并立即以每分鐘2500轉速度離心5分鐘，輕輕倒出上清液體，吸去殘液，取沉淀物涂片，涂片不少于兩張，待涂片不流動，呈半干狀態(tài)時立即固定于95%酒精溶液中，至少30分鐘，巴氏染色，封片、閱片，發(fā)報告。

2 結果

2.1 支氣管鏡肺泡灌洗液診斷結果 有病理對照126例病人中，細胞學診斷陰性83例(占65.872%)，可疑8例(占6.35%)，陽性35例(占27.78%)。83例陰性病變中，6例最后證實為陽性(3例腺癌，3例漏診，其中2例小細胞癌，1例鱗癌)；8例可疑病例中5例證實為惡性(3例鱗癌、1例小細胞癌、1例淋巴瘤)，3例確診為結核；35例陽性灌洗液中有4例最后確診為陰性(3例結核，1例錯構瘤)。細胞學診斷與組織學診斷結果對比見表1。

2.2 細胞學診斷誤診、漏診情況 細胞學檢查126例病人中，誤診6例(假陽性)，漏診4例(假陰性)，可疑惡性8例(不能明確診斷)。診斷正確的108例，占85.7%；錯誤的10例，占7.9%，可疑肺癌8例(占6.4%)。

表1 組織學診斷與細胞學診斷結果

2.3 細胞學診斷肺癌分型情況 31例正確診斷為肺癌，其中分型錯誤共11例，4例鱗癌誤診為腺癌，5例腺癌誤診為鱗癌，2例小細胞癌誤診為低分化鱗癌。

3 討論

目前細胞學診斷肺癌的方法主要有痰脫落細胞學檢查，鏡檢刷片細胞學檢查，淋巴結轉移癌間接診斷肺癌的方法，灌洗液檢查法彌補前幾種方法的局限性，大大提高了檢出率。但由于制片及診斷過程中經驗不足，出現(xiàn)漏診及誤診情況。

3.1 細胞學診斷誤診分析 (1)假陰性：馬正中等認為涂片厚薄不均、細胞重疊、染色不佳、使細胞結構不清、固定不好使細胞成分脫落是出現(xiàn)假陰性的主要原因[2]。本組病例中3例涂片，觀察整片會發(fā)現(xiàn)，細胞明顯退化，脹大，染色淡且不清，誤以為是陰性，但仔細觀察會發(fā)現(xiàn)，在退化的細胞背景中，少量細胞核很大，染色較深且有偏位，胞漿有空泡，是腺癌。漏診3例，2例涂片背景中大量的柱狀細胞增生性改變，有炎細胞，以為是炎癥病變，但仔細觀察會發(fā)現(xiàn)涂片的邊緣有少量的梭型細胞及細胞碎片，胞漿嗜酸染色，是鱗癌，所以閱片要仔細。還有1例涂片是小細胞癌，因為小細胞癌惡性程度高，易退化，誤以為是退化的淋巴細胞。支氣管肺泡灌洗液技術是通過對病人病變部位的沖洗，負壓回收灌洗液的檢查方法，來判斷患者是否有癌。它具有沖洗面積大，收集細胞多等優(yōu)點，Ahmed A等研究成果發(fā)現(xiàn)：灌洗液細胞學是一種高度敏感的檢測手段，可以作為一種快速可靠的診斷方法用來診斷肺惡性腫瘤[3]。但筆者認為灌洗液因為粘液多，離心沉淀后的標本取材要求高，取上清液時過度傾斜，會引起癌細胞丟失，也是引起假陰性一個原因。

(2) 假陽性： 本組病例中假陽性4例，閱片發(fā)現(xiàn)其中3例，細胞量少，細胞異型且有退化，核大核不規(guī)則，誤認為是惡性細胞,病理結果結核。結核患者由于炎癥刺激，肺泡細胞異型性明顯，核增大，染色質增多，核仁明顯，可成片或成團出現(xiàn)，誤以為是腺癌細胞，但仔細觀察會發(fā)現(xiàn)，肺泡上皮雖有異型，但其染色質分布還很均勻，較細膩，成堆成團細胞缺少腺癌的立體感，且有時可見類上皮細胞，提示結核。本組病例中1例細胞涂片，柱狀細胞呈乳頭狀排列且有異型，誤認為是類癌，回看涂片發(fā)現(xiàn)涂片背景中可見軟骨細胞，考慮錯構瘤。

3.2 陽性細胞分型錯誤 本組病例中4例鱗癌誤認為腺癌，鏡下見癌細胞成堆，成片排列，核染色較深，圓形或類圓形，具腺癌特征。分析發(fā)現(xiàn)低分化鱗癌核可呈圓形，有時染色質亦較空，有核仁，且仔細觀察涂片可以發(fā)現(xiàn)涂片背景中可見少量梭型癌細胞，及變性壞死癌細胞碎片，具鱗癌特征。 有5例細胞學診斷為腺癌，組織學診斷為鱗癌，鏡下見癌細胞成團分布，但無腺癌三維立體感，胞漿嗜酸染色，細胞碎片似角化，誤認為鱗癌，標本放置過久或退化可使嗜堿性胞漿變?yōu)槭人嵝园麧{，引起分型困難。有2例組織學診斷小細胞癌，細胞學診斷低分化鱗癌，分析發(fā)現(xiàn)，小細胞癌細胞胞漿較豐富，與低分化鱗癌難以區(qū)別，組織學上，低分化鱗癌，低分化腺癌，小細胞癌分型主要依靠免疫組化。觀察細胞涂片發(fā)現(xiàn)小細胞癌背景中常見絲狀結構，是由于小細胞癌惡性程度高，在外力作用下易碎，細胞核碎裂形成，另外，鑲嵌樣及條索狀排列亦是小細胞癌特征。

[1]譚海濤，陳必桂，楊亦尤.纖維支氣管鏡在肺癌診斷中的應用[J].中國臨床實用醫(yī)學，200，3(3)：44.

[2]馬正中，闞 秀，劉淑范.診斷細胞病理學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2000:250-253.

[3]Ahmed A,Ahmed S.Comparison of bronchoalneolar lavage eytology and transbronchial biopsy of carcinoma of lung [J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2004,16(4):29.

1007-4287(2016)12-2069-02

2016-04-11)